Критерии постановки глаукомы.

[stranniZZa]

Безусловно, головой думать! Мы - не приложение к машинам.
Однако, ИМХО, если есть отрицательная динамика, то чем выше давление и чем моложе пациент, тем раньше стоит начинать лечение.

[opto_dive]

Сообщение от stranniZZa

Однако, ИМХО, если есть отрицательная динамика, то чем выше давление и чем моложе пациент, тем раньше стоит начинать лечение.

И все же, уважаемая stranniZZa, могли бы расширить свой ответ? Когда оперировать 50ти летнего пациента? С уважением.

[stranniZZa]

Сообщение от opto_dive

И все же, уважаемая stranniZZa, могли бы расширить свой ответ? Когда оперировать 50ти летнего пациента? С уважением.

Уважаемый opto_dive! Наверное, стоит уточнить ряд деталей:
-как давно стоит диагноз глаукома
-каков исходный уровень ВГД
-каков уровень сейчас, какими силами его добились и насколько устойчива компенсация
-комплайенс (по-честному!) и возможность соблюдения
-стабильность поля зрения - это в принципе, сейчас мы о допериметрической глаукоме- или темпы ухудшения
-стабильность или темпы истончения слоя нервных волокон и комплекса гангл. клеток

По всему по этому можно прогнозировать темпы прогрессирования и принимать решение -и вот тут уже возраст - хватит ли на прогнозируемый остаток жизни. В общем, опять пишу банальность. И то все может в любой момент измениться: явно декомпенсируется ВГД, кончатся деньги на капли, шизофрения, допустим, разовьется и он станет у инопланетян лечиться...
Извините, вопрос неконкретный.
-Доктор, моему папе 50 лет, и у него глаукома. Когда оперироваться?
Как ответить?
С уважением.

[opto_dive]

Сообщение от stranniZZa

...стоит уточнить ряд деталей:
-как давно стоит диагноз глаукома
-каков исходный уровень ВГД
-каков уровень сейчас, какими силами его добились и насколько устойчива компенсация
-комплайенс (по-честному!) и возможность соблюдения
-стабильность поля зрения - это в принципе, сейчас мы о допериметрической глаукоме- или темпы ухудшения
-стабильность или темпы истончения слоя нервных волокон и комплекса гангл. клеток

Диагноз поставили 2-3месяца назад, исходно 26-28 по Маклакову, сейчас 22 оба, были В-блокаторы, заменили на ПГ, измеряет давление в пол-ке раз в пару недель, иногда 24-говорят "все хорошо", говорит, что капает, спрашивает "можно открытый флакон капать, если больше месяца"; по полям - один глаз 1ст, другой 2ст, чтобы провести нейроофтальморегистрацию (NRFL, GCC) надо поехать туда же где делают операции, заплатить пару тысяч, а "оперативное лечение платное?"

Интересно почему Вы к вопросам не добавили: "степень катаракты, остроту зрения". Для Вас эти факторы не влияют на лечение глаукомы?

Сообщение от eyedoctor

Всего десяток лет назад я и представить себе не мог, что оперировать катаракту будут у людей с 0,8-1.0, а сейчас это достаточно широко распространенная практика. Боюсь что еще через 10 годков будут цениться не те специалисты, кто может полечить, а те кто вовремя отговорит от поножовщины.

Не зная исходную остроту зрения - не секрет большой процент людей видел 1,2-1,5, мы не знаем на сколько октав снизилось зрение, какова профессиональная деятельность. Не имеем представления о рефракционных нарушениях при этой остроте 0,8-1,0, не знаем истинного снижения контрастной чувствительности, зависимости от пресбиопической коррекции и степени ядра (объективной градации по американской системе), не имеем идеальной отработанной хирургии "повсеместно". Поэтому в одних случаях/руках - это благо, в других, как Вы и говорите, нет.

[eyedoctor]

Сообщение от opto_dive

Не зная исходную остроту зрения - не секрет большой процент людей видел 1,2-1,5, мы не знаем на сколько октав снизилось зрение, какова профессиональная деятельность. Не имеем представления о рефракционных нарушениях при этой остроте 0,8-1,0, не знаем истинного снижения контрастной чувствительности, зависимости от пресбиопической коррекции и степени ядра (объективной градации по американской системе), не имеем идеальной отработанной хирургии "повсеместно". Поэтому в одних случаях/руках - это благо, в других, как Вы и говорите, нет.

Не совсем понимаю что Вы имеете в виду под октавами зрения и степенью ядра по американской системе.
Абсолютно согласен с Вами что надо использовать валидные результаты исследований и добиваться 25% снижения ВГД. Я просто хочу напомнить, куда может вести дорога вымощенная хорошими намерениями. С каждым годом техника хирургии совершенствуется, осложнений становится меньше - в результате растет количество ненужных пациенту операций. Например хрусталик сейчас часто удаляют не потому что он мутный, а потому что пациент не хочет носить очки для чтения, стараясь казаться моложе чем он есть. Нож заменяет правильно проведенную беседу.
То же может случиться и с глаукомой. Вред от глаукомы чаще всего наступает постепенно. Его можно проследить и выявить динамику и контролировать разными способами. А вот вред от операции обычно бывает сразу и плохо контролируется.