#76
|
||||
|
||||
Ìû, ïîõîæå, ðàíî îáðàäîâàëèñü. Ó ïàöèåíòà ñ ïÿòíèöû âíîâü t 39,6, ïîõîæå íà âåíòèëÿòîð-àññîöèèðîâàííóþ ïíåâìîíèþ, íàçíà÷åíû ìåðîíåì+çèâîêñ, òðàõåîñòîìà. Ê ñåãîäíÿøíåìó äíþ ñîõðàíÿåòñÿ ëèõîðàäêà ñâûøå 38. ):
|
#77
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
"The chest wall in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome" Dean R. Hess and Luca M. Bigatello Current Opinion in Critical Care 2008, 14:94-102 |
#78
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
70-å ñóòêè. Ïàöèåíò âûïèñàí ( ïðèîáð¸ë êîíöåíòðàòîð êèñëîðîäà è êîðîáêó âèàãðû)... |
#79
|
||||
|
||||
À íàø-òî ïîçäîðîâåë. Òðàõåîñòîìó óáðàëè, àíòèáèîòèêè îòìåíèëè. Äàñò Áîã, â ïîíåäåëüíèê âûïèøåì.
|
#80
|
|||
|
|||
Êàê, óâàæàåìûå êîëëåãè, âû âîîáùå îòíîñèòåñü ê àíòèáèîòèêàì ïðè ëå÷åíèè âèðóñíîé (ïîäòâåðæäåííîé ïíåâìîíèè) ñ õàðàêòåðíîé ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíîé è ôîðìèðóþùèìñÿ ÎÐÄÑÂ?
Íå ìíîãîâàòî ëè ñ ó÷åòîì ðåêîìåíäàöèé ñâûøå è áè-êîìáèíàíòíàÿ ñõåìà àá òåðàïèè, è äâîéíûå ïðîòèâîâèðóñíûå äîçû + ëüåì, æàðîïîíèæàåì, ñåäàòèðóåì... |
#81
|
|||
|
|||
Ó íàñ ìîëîäîé áîëüíîé ñ äâóõñòîðîííåé ïíåâìîíèåé (òîòàëüíîé ñïðàâà, íèæíåäîëåâîé ñëåâà) íà ôîíå H1N1 ïðîâåë íà àïïàðàòå 22 äíÿ. Èñïîëüçîâàëàñü âåíòèëÿöèÿ ïî äàâëåíèþ, â ïåðâûå äíè òîëüêî âûñîêèé PEEP (20-25), ðåêðóòèíã-ìàíåâðû è ïåðåâîðîòû (prone positioning) ïîçâîëÿëè óñòðàíèòü òÿæåëóþ ãèïîêñåìèþ.  ðåçóëüòàòå èìååì âûðàæåííûé ïíåâìîôèáðîç, ïîêà áîëüíîé åùå çàâèñèì îò êèñëîðîäà (1-1,5 ë/ìèí ÷åðåç íîñîâóþ êàíþëþ). Ïðåìîðáèäíûé ôîí -- òîëüêî îæèðåíèå. Èíòåðåñíî, ÷òî íà ôîíå ïîëîæèòåëüíîé êëèíè÷åñêîé äèíàìèêè, ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âñå ñòàíîâèëîñü òîëüêî õóæå.
|
#82
|
||||
|
||||
2011 ãîä ïîõîæå áóäåò íå ëó÷øå ïî ãðèïïó H1N1/Ca... Çà ïîñëåäíþþ íåäåëþ äâîå áîëüíûõ ñ ÎÐÄÑ ïîñëå 3 - 5 äíåâíîãî ýïèçîäà "ÎÐÂÈ". Ïåðâûé ìóæ÷èíà 72 ëåò, ïðè ïîñòóïëåíèè pO2 34. Íå òîëñòûé. Èíòóáèðîâàí. ÈÂË. Íà 3 ñóòêè ïîäòâåðæäåí H1N1 Ca. Íà ñíèìêå òàê âîò
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñåé÷àñ 5 ñóòêè, âòîðàÿ âîëíà ëèõîðàäêè óæå ñ ëåéêîöèòîçîì. Ïîõîæå ïðèñîåäèíèëàñü ÂÀÏ. Ïîêà áåç ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âòîðàÿ áîëüíàÿ ñ îæèðåíèåì (ÈÌÒ 46). 54 ëåò. Ñíèìîê ñ êîòîðûì ïðèåõàëà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] pO2 42. Èíòóáèðîâàíà. ÈÂË. Çàâòðà- ïîñëåçàâòðà äîëæåí áûòü ðåçóëüòàò íà H1N1 Ca. Ðåñïèðàòîðîâ FFP2 (N95) â áîëüíè÷êàõ íåò. Ó íàñ îñòàëèñü ñ ïðîøëîãî ãîäà. Çàòî âñåõ íàðÿæàþò â øàïî÷êè è ìàñêè â ëè÷íîé æèçíè... |
#83
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#84
|
|||
|
|||
|
#85
|
|||
|
|||
À ïðè ÷¸ì çäåñü ÷àñòîòà äûõàíèÿ? Ðàçâå SIMV èñïîëüçóþò òîëüêî ïðè íèçêîé ÷àñòîòå äûõàíèÿ????
|
#86
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ôðàçà "âåíòèëÿöèÿ ïî îáúåìó ñ îãðàíè÷åíèåì ïî äàâëåíèþ â SIMV" ñâèäåòåëüñòâóåò èìåííî îá ýòîì - ÷àñòîòà çàäàííûõ àïïàðàòíûõ äûõàíèé êóäà áîëüøå ñïîíòàííûõ, ïðåâðàòèâ âåíòèëÿöèþ ñ âîçìîæíîé ïîääåðæêîé äàâëåíèåì â âåíòèëÿöèþ ïî îáúåìó. |
#87
|
|||
|
|||
Âñ¸ ðàâíî ñîâåðøåííî íå ïîíÿòíî: çà÷åì "çàäèðàòü" ÷àñòîòó ïðèíóäèòåëüíûõ (ñèíõðîíèçèðîâàííûõ) äûõàíèé òàê âûñîêî? Ïóñòü ïàöèåíò äûøèò ñî ñâîåé ÷àñòîòîé: ÷àñòü ñàìîñòîÿòåëüíûõ âäîõîâ áóäåò ñèíõðîíèçèðîâàíà ñ îáÿçàòåëüíûì âäîõîì, ïðîâåä¸ííûì âåíòèëÿòîðîì, à ÷àñòü - ïðîñòî ïîëó÷èò êàêóþ-òî ïîääåðæêó äàâëåíèåì, à íå ïîëíîöåííûé âäîõ. Èëè ýòî âûçûâàåò êàêèå-òî ïðîáëåìû? Ó íàñ ýòî åñëè íå óíèâåðñàëüíûé, òî äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàí¸ííûé ðåæèì â õèðóðãè÷åñêîé ðåàíèìàöèè (îãðàíè÷åííûé ïî îáú¸ìó, ïî äàâëåíèþ - â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè).
|
#88
|
|||
|
|||
...âîò ýòî êëþ÷åâîé ìîìåíò - èìåííî äëÿ õèðóðãè÷åñêîé ðåàíèìàöèè, ñ âîçìîæíîé áðàäèïíîý èç-çà íàðêîòè÷åñêîãî îáåçáîëèâàíèÿ è ò.ä. - äëÿ ïàöèåíòîâ áåç òàõèïíîý, êîòîðîå áóäåò ïðåâàëèðîâàòü â ïàòòåðíå äûõàíèÿ ãðèïïîçíîé ïíåâìîíèè.
Èìåííî íàçâàíèå "âåíòèëÿöèÿ ïî îáúåìó" SIMV è ïîçâîëÿåò ìíå óòâåðæäàòü, ÷òî àïïàðàòíûõ ×ÄÄ íå ïîæàëåëè. Òàê ÷òî, ýòî ïðîáëåìà íå SIMV, à ÷òåíèÿ ó÷åáíèêîâ. |
#89
|
|||
|
|||
Òóò åùå òàêîé ìîìåíò. Êðîìå òîãî, î ÷åì ãîâîðèò Äìèòðèé, òî åñòü íåò îïàñíîñòè âûêëþ÷åíèÿ ðåñïèðàòîðíîãî äðàéâà ïàöèåíòà, ñîîòâåòñòâåííî è íåò íåîáõîäèìîñòè ïîääåðæêè øòàíîâ çàäàííûìè âäîõàìè, ïðè "êà÷åñòâåííîì" ÎÐÄÑ âûçûâàåò ñîìíåíèå òà ÷àñòü öèêëà, â êîòîðîé ðàáîòàåò PS. Äåëî â òîì, ÷òî ïåðåêëþ÷åíèå íà âûäîõ ïðîèñõîäèò ïðè îïðåäåëåííîì ñíèæåíèè ïîòîêà, îáû÷íî 25%.  óñëîâèÿõ ðèãèäíûõ ëåãêèõ ýòî ñíèæåíèå äîñòèãàåòñÿ î÷åíü áûñòðî, â ðåçóëüòàòå îáúåì âäîõà ìèíèìàëåí.  îòëè÷èå îò PC CMV, ãäå óñòàíàâëèâàåòñÿ âðåìÿ âäîõà ïðè óñòàíîâëåííîì äàâëåíèè. Èòîãî, ëèáî ÎÐÄÑ "íåñåðüåçåí", è äîñòàòî÷íî CPAP+PS, ëèáî CMV, â âèäå PC èëè VC, êàê íðàâèòñÿ.
|
#90
|
|||
|
|||
Õèðóðãè÷åñêàÿ ðåàíèìàöèÿ - ýòî íå ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ïàëàòà, ïî êðàéíåé ìåðå, ó íàñ. Ýòî ðåàíèìàöèÿ äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â õèðóðãèè: äà, íåêîòîòðûå èç íèõ ïðîñòî ïîñëåîïåðàöèîííûå ïàöèåíòû (ïîñëå áîëüøèõ èëè îñëîæí¸ííûõ âìåøàòåëüñòâ), íî áîëüøèíñòâî èç íèõ - ïàöèåíòû ñ "ðåàíèìàöèîííûìè" ïðîáëåìàìè, â òîì ÷èñëå è ðàçëè÷íûå øîêè, è ARDS, è ïð., è ïð., è ïð....  ïðîøëîì ãîäó è ïàöèåíòû ñ ãðèïïîì áûëè. Òàê ÷òî íå íàäî äåëàòü âûâîäû (ñîâåðøåííî ëîæíûå) òîëüêî íà îñíîâàíèè îäíîãî ñëîâà â íàçâàíèè ðåàíèìàöèè - õèðóðãè÷åñêàÿ.
È ñîâñåì íå ïîíÿòíî, ïî÷åìó Âû âñ¸-òàêè ñäåëàëè âûâîä, ÷òî àâòîð ïîñòà è åãî êîëëåãè "íå ïîæàëåëè" àïïàðàòíûõ ×Ä? Íà îñíîâàíèè ÷åãî? Òî, ÷òî âû ïðèâåëè â îáúÿñíåíèè, íèêîèì îáðàçîì, íà ìîé âçãëÿä ýòîãî íå óòâåðæäàåò. |