Недостаточность экзокринной функции после панкреонекроза??

[Shato_Margo]

Добрый день!

Решила вынести в отдельную тему мой вопрос про повышение билирубина, поскольку предыдущий вопрос был все-таки про поджелудочную железу.

Вот прошлое обсуждение http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=50176


Вкратце история такова. Был калькулезный холецистит и холедохолитиаз. После удаления желчного пузыря у меня периодически повышается билирубин в крови, желтеют склеры глаз и темнеет моча. Такое состояние обычно продолжается день-два, потом все приходит в норму. До следующего раза. При этом есть тянущее и давящее ощущение между лопатками. При приеме спазмолитиков это ощущение уменьшается.

Вот результаты последних исследований:
Данные МРТ (от 11.05.2008)
Описание.
Состояние после холецистэктомии. Паренхима печени диффузно неоднородная (незначительно повышенный МР-сигнал на Т2 - гепатоз). Сосудистый рисунок сохранен. Селезенка без особенностей. В ложе удаленного желчного пузыря располагаются петли кишечника. Холедох на нативных изображениях до 8 мм. Поджелудочная железа: тело 15 мм, хвост 16 мм, головка 21 мм. Структура однородная, дольчатая. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники также обычно расположены, не увеличены, правильной формы. Почки также расположены обычно, обычной формы и размров. В брюшной полости передней поверхности правой доли печени определяется линейная зона повышенного МР-сигнала на Т2 и пониженного на Т1 - жидкость. Увеличенных л/узлов на уровне исследования не выявлено.

На МР-холангографии получено изображение правого и левого печеночных протоков, не расширены (до 2мм), холедох - 7 мм. Вирсунгов проток не расширен, до 2 мм. Данных за наличие конкрементов не получено.

Заключение.
Состояние после холецистэктомии. МРТ-признаки гепатоза, незначительного количества свободной жидкости в области правой доли печени.


Биохимия крови от 12.05
АЛТ 22,7
АСТ 21
Альфа-амилаза 48,9
креатинин 59
мочевина 5
общ.белок 68,5
Билирубин пирямой 5.5
непрямой 23.7
общий 29.2

Биохимия от 16.05
АЛТ 15,89
АСТ 16,46
Амилаза общая в сыворотке 37,08
Амилаза панкреатическая 23,0
Фосфатаза щелочная общая 73,22
Билирубин общий 18,35
Билирубин прямой 4,29

(анализы делались в разных лабораториях)


Подскажите пожалуйста, какие еще исследования мне необходимо пройти для установления диагноза. И к какому врачу с моей проблемой обратиться? Хирург, гастроэнтеролог, гепатолог? Кто может мне помочь с диагнозом и лечением?

Спасибо большое за ответы!

[Gallen]

Я бы посоветовал показаться урологу, сделать общий анализ мочи - всё же Вы акцентируете внимание на моче и верхней части поясницы, следовательно исключить урологическую патологию представляется разумным. Как минимум, что бы не возвращаться к этой теме.

[Shato_Margo]

Сообщение от Gallen

Я бы посоветовал показаться урологу, сделать общий анализ мочи - всё же Вы акцентируете внимание на моче и верхней части поясницы, следовательно исключить урологическую патологию представляется разумным. Как минимум, что бы не возвращаться к этой теме.

спасибо за ответ.

Анализ мочи делала.
Плотность 1025
Реакция кислая
Белок 0-3
Кеторовые тела 1.5
билирубин +++
Плоский эпителий 0-1-1
Лейкоциты 1-2-3
Эритроциты неизмененные 4-5-6
Измененные 1-2
Слизь +++
Соль .... (неразборчиво) +
Бактерии +

По поводу локализации дискомфорта видимо я не совсем понятно объяснила.
Ощущения локализуются между лопатками. То есть если положить ладонь между грудей и спроецирировать это положение на спину.

[frolen]

Мой совет - наблюдение гастроэнтеролога, скорее всего у вас функциональные нарушения ( дискинезия)в системе желчевыводящей системы, также может идти заброс из желчи из холедоха в общий панкреатический проток если они впадают одним протоком в двенадцатиперстную кишку. В Анализе мочи изменения есть- следы белка и неизменные эритроциты, сходите к урологу. И еще, повышение непрямого билирубина говорит либо о воспалительном поражении печени(разной этилогии) либо гемолитической желтухе (происходит гемолиз эритроцитов), хотя показатели не такие высокие (этой формой желтух занимаются терапевты).
А по поводу болей между лопаток- поджелудочная находится ниже, так что это может быть проявлением остеохондроза грудного отдела позвоночника- покажитесь еще невропатологу.

[Shato_Margo]

Сообщение от frolen

Мой совет - наблюдение гастроэнтеролога, скорее всего у вас функциональные нарушения ( дискинезия)в системе желчевыводящей системы, также может идти заброс из желчи из холедоха в общий панкреатический проток если они впадают одним протоком в двенадцатиперстную кишку. В Анализе мочи изменения есть- следы белка и неизменные эритроциты, сходите к урологу. И еще, повышение непрямого билирубина говорит либо о воспалительном поражении печени(разной этилогии) либо гемолитической желтухе (происходит гемолиз эритроцитов), хотя показатели не такие высокие (этой формой желтух занимаются терапевты).
А по поводу болей между лопаток- поджелудочная находится ниже, так что это может быть проявлением остеохондроза грудного отдела позвоночника- покажитесь еще невропатологу.

спасибо большое за консультацию!!!
А свободная жидкость в районе правой доли печени о чем может говорить? Это не является каким-нибудь признаком воспалительных процессов в печени, о которых вы говорите?
И как еще можно обследовать печень, чтобы выявить возможное воспаление?

[frolen]

Свободная жидкость может быть просто скоплением желчи в ложе желчного пузыря-туда иногда выходят дополнительные протоки непосредственно в желчный пузырь, а вам его удалили. Но точно нельзя сказать, да вам это и не важно, у вас нет симптомов,связанных с этим.
Про обследование печени- лучше пойдите к гастроэнтерологу, я хирург. Но исключите хронический гепатит - понадобятся биохимия крови (дополнительные позиции - альбумин, фракции глобулинов, орнитилкарбомаилтрансфераза, аргиназа, фруктозо-1-фосфоальдолаза) и кровь на серологические маркеры HCV и HBV вирусов.

[Shato_Margo]

Сообщение от frolen

Свободная жидкость может быть просто скоплением желчи в ложе желчного пузыря-туда иногда выходят дополнительные протоки непосредственно в желчный пузырь, а вам его удалили. Но точно нельзя сказать, да вам это и не важно, у вас нет симптомов,связанных с этим.
Про обследование печени- лучше пойдите к гастроэнтерологу, я хирург. Но исключите хронический гепатит - понадобятся биохимия крови (дополнительные позиции - альбумин, фракции глобулинов, орнитилкарбомаилтрансфераза, аргиназа, фруктозо-1-фосфоальдолаза) и кровь на серологические маркеры HCV и HBV вирусов.

Спасибо большое за рекомендации!
По поводу показателей биохимии - обзвонила несколько лабораторий в нашем городе (Санкт-Петербург), к сожалению нигде не делают биохимический анализ на орнитилкарбомаилтрансферазу, аргиназу, фруктозо-1-фосфоальдолазу
Может быть в стационарах их могут делать (в своих лабораториях)?

Кровь на гепатит я сдавала, все отрицательно.

Посоветуйте пожалуйста, к какому лучше гастроэнтерологу пойти на прим - к поликлиничному, или к работающему в стационаре?

Спасибо за ваше внимание!

[frolen]

Я думаю что и в обычной поликлинике есть опытные гастроэнтерологи, я работаю в поликлинике-у нас просто замечательные гастроэнтерологи. Начните с поликлиники, а там если понадобится и сам врач вас в стационар в гастроэнтерологическое отделение отправит. Вы очень акцентированы на своем заболевании, очень часто заболевания поджелудочной железы дают такие вещи- иногда помощь хорошего невролога и назначение лечения им дает полное исчезновение всех симптомов.