#16
|
|||
|
|||
Òàáëåòêè àñïèðèíà 0,5 ã
|
#17
|
||||
|
||||
Ôîðìàëüíî, åñëè èìåþòñÿ 3 è áîëåå íåâûíàøèâàíèÿ ïëþñ ñòîéêî ïîâûøåííûå àíòèòåëà ê ôîñôîëèïèäàì ("ïîâûøåííûå" ïîäðàçóìåâàåòñÿ íå ïðîñòî âûøå íîðìû, à âûøå îïðåä. öèôð - íàïð. çà ðóáåæîì ýòî áîëåå 20) - äâàæäû ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå 6-8 íåäåëü, òî äèàãíîç ÀÔÑ ïðàâîìî÷åí. íå çíàþ âñåõ òîíêîñòåé îïðåäåëåíèÿ àíòèòåë ó Âàñ, íî åñëè äëÿ Âàøèõ äîêòîðîâ äèàãíîç ÀÔÑ íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, òî êàê ïðàâèëî ïðè òàêîì çàáîëåâàíèè íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷åíèå ýñòðîãåí/ãåñòàãåííûõ ïðåïàðàòîâ âî èçáåæàíèå ïðîâîêàöèè òðîìáîîáðàçîâàíèÿ. Ïðèåì ìàëûõ äîç àñïèðèíà 80-100 ìã â äåíü ñíèæàåò ðèñê òðîìáîîáðàçîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÔÑ, íî ñìîæåò ëè îí çàùèòèòü îò ïîâûøåííîãî ðèñêà íà Ìåðñèëîíå?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#18
|
|||
|
|||
ÀÔÑ - ýòî ëå÷èòñÿ?
Çäðàâñòâóéòå, íà÷àëà îáñëåäîâàòüñÿ ïåðåä ïëàíèðîâàíèåì áåð-òè: à/ò ê êàðäèîëèïèíó 17,46(íîðìà 10), ïî ïîêàçàòåëÿì ãåìîñòàçà èäóò óñêîðåíèå ôèáðèíîëèçà. Îáúÿñíèòå ïîæàëóéñòà ÷òî ýòî òàêîå, ÷èòàëà â èíåòå, íî äî êîíöà íå ïîíÿëà. Ñïàñîáî.
|
#19
|
||||
|
||||
Êàêîãî êëàññà àíòèòåëà? Êàêèå êîíêðåòíî ïîêàçàòåëè ãåìîñòàçà è öèôðû?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#20
|
|||
|
|||
Êàðäèîëèïèí lg G 17,46 (íîðìà 10), ÂÀ îòð. À ïðî ãåìîñòàç ñêàçàòü íè÷åãî íå ìîãó. Íà ðóêè ìíå ðåçóëüòàòû íå âûäàëè(ãîòîâÿò âûïèñêó, ÷òîáû íàïðàâèòü â öåíòð ãåìàòîëîãèè â Ìîñêâó), ñêàçàëè ÷òî óñêîðåí ôèáðèíîëèç. Âîò õîòåëîñü çíàòü ÷òî ýòî òàêîå.  èíåòå èíôî íàøëà, íî íå ïîíÿëà. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà.
Êàê áóäóò íà ðóêàõ àíàëèçû ñðàçó ñêèíó. Ñïàñèáî. |
#21
|
||||
|
||||
Óñêîðåíèå ôèáðèíîëèçà (óêîðî÷åíèå âðåìåíè) óêàçûâàåò íà åãî àêòèâàöèþ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#22
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, âûêëàäûâàþ ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ, õîòåëîñü áû óçíàòü âàøå ìíåíèå:
ÎÀÊ: Íâ 141 ã/ë, Ýðèòð. 4,0õ1012/ë, Ëåéê.6,0õ109/ë, òðîìá.277õ109/ë, ÑÎÝ 3 ìì/÷, ï/ÿ 4%, ñ/ÿ 60%, ËÈÌÔ. 31%, ìîí. 5%, ãëþê. 5,0 ìì/ë, ìî÷åâ. 3,1 ìì/ë, îáù, áåëîê 75 ã/ë, êðåàò. 62 ìêì/ë, ÀËÒ 10,5 Å\ë, ÀÑÒ 17,7 Å/Ë, ÒÏ 8,9 åä, ËÄà 218 Å/Ë. ÊÎÀÃÓËÎÃÐÀÌÌÀ: âðåìÿ ñâåðò. 8`, êàîëèí-êåôàèí, âðåìÿ 44,9`/39`, àóòîêîàãóëîãðàììà íà 10 ìèí. 16``, ÏÒÈ 89%, ôèáðèíîãåí 3,7 ã/ë, òðîìáèíîâîå âðåìÿ 13,9``/16``, ÀÒ-111- 125%, ÕÇÔ 2`30``, ýóãëîáóëèíîâûé ôèáðèíîëèç 150`, ñïèíòàííûé ôìáðèíîëèç 10%, ðåòðàêöèÿ 75%, Î-ÔÅÍÀÒÐÎËÈÍÎÂÛÉ ÒÅÑÒ 5,0õ10-2 |
|
#23
|
||||
|
||||
Áåç íîðì â êîàãóëîãðàììå òðóäíî ñóäèòü î Âàøèõ ðåçóëüòàòàõ: åóãëîáóëèíîâûé ëèçèñ ïî÷òè íå ñëèøêîì óêîðî÷åí (åñëè íîðìà 180-300 ìèí), òàê ÷òî ïðè÷èí äëÿ áåñïîêîéñòâ íå âèæó
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#24
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà áûñòðûå îòâåòû.
|
#25
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ðåøèëà îòïèñàòüñÿ ïî ïðèåçäó èç Ìîñêâû. Áûëà íà ïðèåìå ó ïðîô.Âàñèëüåâà â Ãåìàòîëîãè÷åñêîì íàó÷íîì öåíòðå. Âûêëàäûâàþ ðåçóëüòàòû:
Èññëåäîâàíèÿ (07.11.2007ã.): ëåéêîöèòû-6.3; ãåìîãëîáèí-129ã/ë; ýðèòðîöèòû-4.56; òðîìáîöèòû-298000 â ìêë, ðàçìåð òðîìáîöèòîâ-2-3ìêð, àëüôà-ãðàíóëû – äèôôóçíûå, ìíîãî àãðåãàòîâ òðîìáîöèòîâ, åäèíè÷íûå òðîìáîöèòû ñ âàêóîëüþ; À×ÒÂ-39ñ; ÏÈ-113%; ÒÂ-17ñ; ôèáðèíîãåí-2,7ã/ë; àíòèòðîìáèí III-107%; XIIa-çàâèñèìûé ôèáðèíîëèç-9ìèí; ôàêòîð VIII-78,7%; Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ: ñ ÀÄÔ-74%; Ïðîòåèí Ñ-131%; Âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò- ïîëîæèòåëüíûé (R-2,56); ïðîòåèí S-62%; D-äèìåðû 256ìêã/ë. Õåëèêîáàêòåð Ïèëîðè IgG-<0,4 Åä/ìë; Ãîìîöèñòåèí 8,15 ìêìîëü/ë. 13.11.2007ã.Ãîìîçèãîòíàÿ ìóòàöèÿ ôèáðèíîãåíà; Ãåòåðîçèãîòíûå ìóòàöèè: PAI-1, ÌÒÃÔÐ, MTRR, ÃÏ 1à, ÃÏ 1â. Àíòèòåëà ê íàòèâíîé ÄÍÊ-9,0åä (íîðìà 0-20åä); àíòèòåëà ê äåíàòóðèðîâàííîé ÄÍÊ-10,6åä (íîðìà 0-20åä); Àíòèòåëà ê êàðäèîëèïèíó IgG-5,4 (íîðìà 0-23); àíòèòåëà ê êàðäèîëèïèíó IgM - 134,8-ðåçêî ïîëîæèòåëüíûå (íîðìà 0-26). Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ìíîãîôàêòîðíàÿ òðîìáîôèëèÿ. Ãîìîçèãîòíàÿ ìóòàöèÿ ôèáðèíîãåíà; Ãåòåðîçèãîòíûå ìóòàöèè: PAI-1, ÌÒÃÔÐ, MTRR, ÃÏ 1à, ÃÏ 1â. Ïåðâè÷íûé àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì. Âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò-ïîëîæèòåëüíûé. Àíòèòåëà ê êàðäèîëèïèíó IgM - ðåçêî ïîëîæèòåëüíûå. Ñèíäðîì «ëèïêèõ òðîìáîöèòîâ». Ýíäîãåííàÿ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèÿ. Ìåçåíõèìàëüíàÿ äèñïëàçèÿ. Ïðèâû÷íàÿ íåâûíàøèâàåìîñòü áåðåìåííîñòè. Ðåêîìåíäîâàíî: Èçáåãàòü ôèçè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé. Èç äèåòû óáðàòü îðåõè,ñåìå÷êè, çåëåíûé ÷àé, øïèíàò, çåëåíûé ñàëàò, ïå÷åíü. Ïåðåä áåðåìåííîñòüþ ïðîâåñòè ëå÷åíèå: ïëàçìàôåðåçû-çà 1 ïðîöåäóðó óäàëÿòü 200-300ìë ïëàçìû ñ âîçìåùåíèåì ôèçðàñòâîðîì, âñåãî ïðîâåñòè 5-6 ïðîöåäóð äî èñ÷åçíîâåíèÿ â êðîâè âîë÷àíî÷íîãî àíòèêîàãóëÿíòà è àíòèòåë ê êàðäèîëèïèíó (â ÷àñòíîñòè, àíòèêàðäèîëèïèíîâûõ àíòèòåë IgM); ôðàêñèïàðèí 0,3 (2850Åä) ï/ê æèâîòà 1 ðàç â äåíü; àñïèðèí 81ìã 1 ðàç â äåíü; àíãèîâèò 1òàá. 2 ðàçà â äåíü; âèòàìèí Å (òîêîôåðîë) 0,2 1 êàïñ. 3 ðàçà â äåíü. Ãîðìîíû öåëåñîîáðàçíî îòìåíèòü (îáñóäèòü ýòîò âîïðîñ ñ ãèíåêîëîãîì). Âåñü ïåðèîä áåðåìåííîñòè: ôðàêñèïàðèí 0,3 (2850Åä) ï/ê æèâîòà 1 ðàç â äåíü; àñïèðèí 81ìã 1 ðàç â äåíü; àíãèîâèò 1òàá. 2 ðàçà â äåíü; âîçìîæíî, íåîáõîäèìû áóäóò ïëàçìàôåðåçû äëÿ óäàëåíèÿ àíòèôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë. Ïðîøó Âàñ, âûñêàæèòå ñâîå ìíåíèå. |
#26
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà ïîäðîáíûå ðåçóëüòàòû è çàêëþ÷åíèÿ, íà ìîé âçãëÿä äîñòàòî÷íî ñëåäóþùèõ ìåðîïðèÿòèé:
ôðàêñèïàðèí 0,3-0,4 â äåíü ñ ïåðâûõ íåäåëü áåðåìåííîñòè, àñïèðèí 50-80 ìã ñ ïåðâûõ íåäåëü, ôîëèåâàÿ ê-òà 3-5 ìã â äåíü ñ ìîìåíòà ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè, âèòàìèíû Â6 è Â12 â îáû÷íûõ äîçèðîâêàõ; ïëàçìàôåðåç è îãðàíè÷åíèÿ ïî ïèòàíèþ, ïîëàãàþ, íå íóæíû; ó÷èòûâàÿ íåâûñîêèé ïîñëåäíèé ãåìîãëîáèí, ïðåäëàãàþ äîïîëíèòåëüíî èñêëþ÷èòü æåëåçîäåôèöèò ïóòåì âûïîëíåíèÿ æåëåçà è ÎÆÑÑ â áèîõèì. àíàëèçå è ïðè âûÿâëåíèè - îòêîððåêòèðîâàòü.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#27
|
|||
|
|||
Õî÷ó äîáàâèòü, ÷òî åñòü ïðåäëîæåíèÿ ïðè ÀÔÑ íà÷èíàòü ïðèåì àñïèðèíà è ââåäåíèå ãåïàðèíà (èëè ÍÌÃ) åùå ÄÎ íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè. Òàê, íàïðèìåð, âåäóò ïàöèåíòîâ ñ ÀÔÑ â êëèíèêå Ricardo Cervera, êîòîðûé ïî ïðàâó ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç êðóïíåéøèõ ìèðîâûõ ñïåöèàëèñòîâ ïî ÀÔÑ. Ïî òåì äàííûì, êîòîðûå îíè ïîëó÷èëè, òàêîé ðåæèì îáåñï÷èâàåò ëó÷øåå âûíàøèâàíèå, ÷åì íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ ñ ïåðâûõ íåäåëü áåðåìåííîñòè.
Îãîâîðþñü, ÷òî êîíòðîëèðóåìûõ èñïûòàíèé ïî ýòîìó âîïðîñó ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè íåò, è óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè íåëüçÿ ïðèçíàòü âûñîêèì. Ïðèñîåäèíþñü ê íåãàòèâíîé îöåíêå ïëàçìàôåðåçà è äèåòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. |
#28
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ðåêîìåíäàöèè, Âàøå ìíåíèå î÷åíü äëÿ ìåíÿ âàæíî, ïðèìó âñå ê ñâåäåíèþ è îáñóæó ñî ñâîèì ëå÷àùåì âðà÷îì.
|