Гепатит Б

[Mamma]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.

Прошу прощения за беспокойство, но, обвиненная в бездействии, пребываю в полнейшей растерянности.

Намедни посетили Гепатоцентр - ежегодный осмотр.
Врач рекомендовал немедленно начинать терапию. Зеффикс + циклоферон.
Осторожно возражаю (доцент, 20-летний стаж работы), указываю на нормальные анализы.
Предложен компромисс - 3 месяца эссенциале
(по 2 - 3 р. в день) + урсосан (по 2 на ночь).
После - повторить ферменты и УЗИ + иммунография + доплерография.

Как быть? Принимать урсосан?

С искренним уважением, Mamma.

[easl]

Видимость бурной деятельности. Доцент не может не порекомендовать лечение - он же дОцент!

[Mamma]

Спасибо Вам большое, Юсиф Мусаевич.

Паника - состояние печени медленно, но неуклонно ухудшается (эхогенность, мелкозернистая структура), а анализы по-прежнему в относительном порядке, как бы не упустить время - поутихла.

Урсосан, эссенциале, гептрал - на полку (купила, признаться), продолжаем "бездействие".

С искренним уважением, Mamma.

[Mamma]

Здравствуйте. Я уже обращалась к форуму по поводу ХПГ В у сына, и Ваши консультации, Юзев Мусаевич, помогли избежать ненужной терапии. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=81996
Еще раз огромное Вам спасибо. Обстоятельства вынуждают вновь прибегнуть к помощи форума.
С нас сняли диагноз ХПГ В мин. ст. акт.
«Вам повезло, у вас нет никакого гепатита, радуйтесь», сказала врач. Прежде чем обрадоваться, хотелось бы услышать мнение специалистов.
Мужчина. Возраст 23г, рост 172, вес 103.
Не пьет, не курит, диета по 5 столу с редкими отклонениями. Умеренная физическая нагрузка. Вес набрал за последние полтора года, после резкой смены климата.
Жалобы: Ноющие боли в районе поджелудочной с отдачей в правое подреберье, изжога, отрыжка, тяжесть в печени, сонливость, плохой сон, вялость. Головная боль 5-6 р в неделю (этой зимой 2-3 р. в неделю; то просто ноет, то виски и затылок распирает, давит), рассеяность, давление (до 143-92). Неустойчивый стул, чередование запора с диареей. Плохо заживают ранки, укусы комаров. На животе – темно-розовые растяжки, еще одна на бедре, есть старые, зажившие, на бедрах, руках. Плохо переносит жару, яркий свет, громкие звуки. Начинает болеть голова. Плохо переносит транспорт. Душно, подташнивает, болит голова. Частые простуды (5-6р в год).
В анамнезе:
В 9 мес утопление в ванне. Реанимировали тут же. Гипоксическая энцефалопатия. Отек.
В 5 лет ушиб головы. Зашили. Сказали ничего страшного.
В 5 лет – гепатит В + антиген.
В 5, 5 лет – обострение гепатита. ХПГ В мин. ст. акт. Антиген+.
В 10 лет – хр холецистит.
В 16 лет – реактивный панкреатит.
Все годы периодические жалобы на боли в правом подреберье (желчегонные, гепатопротекторы), головные боли (изредка цитрамон, глицин) Учился средне, плохая память. Особых отклонений не было. Обычный ребенок.
В 22 года – смена климата. Набор веса на 15 кг. Головные боли участились до 2-3 р в нед. Цитрамон.
В 23 года – Эрозивный рефлюкс. Гастрит. ГЭРБ. Омепразол, панкреатин.
ФГДС от 01.2016 (Слизистая пищевода гипермирована, грыжи-нет, недостаточность кардии-нет, рефлюкс жел, содерж.-да, желудок обычный, в просвете слизь густая, с примесью желчи, складки продольные, извиты, слизистая тела желудка гипермирована, рефлюкс дуоденального содержимого–да, проляпс дуод.слиз–нет, луковица 12п кишки без особенностей, слизистая луковицы обычная, слизистая постбульбарного отдела–обычная, эрозия 0,1х03 см) Эрозивный рефлюкс. Гастрит. УЗИ от 01.2016. (Печень- правая доля136, левая79, эхоструктура однородная, эхогенность повышена, звукопроводимость не изменена, сосудистый рисунок не нарушен, очаговые изменения не выявлены, Магистр, ствол ворот, вены 9.0 мм, печ, вены не расширены, нижняя полая вена б\о, внутрипеченочные желч. протоки: стенки уплотнены, Холедох 3.0мм. Желчный пузырь: размеры 68*24мм, форма б/о, стенки толщиной 2.0 мм, Просвет: анэхогенный, конкременты не выявлены. Поджелудочная железа. Размеры головка 28 мм, тело 20 мм, хвост 22 мм, Контуры неровные, Эхогенность неоднородная, эхоструктура повышена. Очаговые изменения не выявлено. Вирсунгов поток б\о. Селезеночная вена не расширена 6.0мм. Селезенка. Размеры 104*37 мм, Эхоструктура однородная, эхогенность обычная. Лимфатические узлы не видны, Свободной жидкости в брюшной полости нет, доп. Образований в брюш, полости нет. Комментарий: диффузные изменения печени по типу хр гепатита, хр. Панкреатит в стадии обострения (фаза отечно-инфильтрационных изменений). ГЭРБ, Гастропатия. Нош-па, панкреатин, омепразол.
Биохимия, ПЦР ДНК HBV (кол) < 75 амплисенс, (врач сказала, что их кол дает точность до 50 МЕ, а у него 75, след вирус есть ХПГ В мин степень активности), HBsAg- не обнаружено, Анти-ВГС-не обнаружено, Хел. Пилори отр, АЛТ 21.8, АСТ 29,1, Билирубин общий 8,5, Тимоловая проба 1,7, щелочная фосфотаза 267,8, а-амилаза 59, сахар 4,8, соэ 12, протромбин. время 14.8сек, содержание протромбина 101%, Фиброскан (Распределение оттенков цвета в зоне оценки равномерное, Проведено 10 кратное измерение эластичности печени с последующим усреднением полученых значений. Усред. сред. значение эластичности печени сост 5,9 кПа, усред. мин.2,2 кПа, усред. Среднеквадратическое отклонение 2,2. Заключение: полученное значение эластичности при ультразвуковой эластометрии могут соответствовать F0- F1 по шкале Метавир.
В мае 2016 – лакунарная ангина. Цефтриаксон по 1 гр 2р в день (кололи 4,5 дней) Парацетамол (1, 2 т в день первые 3 дня), потом еще 2 свечи дикловит.
Спустя пару недель сонливость, вялость. Неустойчивый стул. Жалобы на боли в животе, печени, головные боли. Изжога, отрыжка. За месяц 2 носовых кровотечения, 1 в нагрузке, 1 в покое. Ничего не принимали. Похудел за неделю на 5 кг. В мае 2016 обратились к врачам.
терапевт:
18.05. Анализы АЛТ 18, АСТ 23, ЩФ ДЕА 332, Билирубин об – 7,6.
20.05.2016. УЗИ Печень: Контуры ровные, Границы четкие, Эхоструктура однородная, Правая доля 171 мм, Левая 98мм. Угол левой доли закруглен. Паренхима с перипортальными фиброзными изменениями, Эхогенность гиперэхогенная. Желчный пузырь: Размеры 68*38мм, с перегибом в шейке, Стенки гиперэхогенны, Содержимое негомогенное, осадок в области устья. Конкременты нет. ОПП 4,5 мм. Поджелудочная железа: Границы нечеткие, Контуры неровные, Эхоструктура неоднородная, с участками повышенной эхогенности, Эхогенность паренхимы: гиперэхогенная, Размеры головка 33, тело 15, хвост 22мм. Выраженный метеоризм.
инфекционист
21.05. Анализы. АЛТ 17, ЩФ 182.00, Бил общ. 8.56, Бил прямой 3.00, Холестерин 4.65 Глюкоза 4.41.
23.05. Общеклинический WBC 2.97*10^9/л, RBC 5.33*10^12/л, HGB 156г/л, HCT 46,1%, MCV 86.5fl, MCH 29.3пг, MCHC 338г/л, PLT 289*10^9/л, PDW-SD37.7fl, RDW-CV12.0 fl, PDW11.3 fl, MPV10.00 fl, P-LCR 24.4%, NE 0.68*10^9/л, LY1.71*10^9/л, MO 0.44*10^9/л, EO 0.12*10^9/л, BA 0.02 *10^9/л , NE% 22.9*10^9/л.
23.05. Биохимический. Альбумин в сыворотке 43.30 г/л, АСТ 18.80, АЛТ 12.70, Бил общий 8.40,бил прямой 3.20, бил непрямой 5.20, ЩФ общая 90.90, гамма-ГТ 15.00, холестерол общий 4.28, амилаза панкреатическая 35,0, Липаза 24.60, альфа-ФП 1.12, Протромбин (по Квику) 90.7%, МНО 1.05, Протромбиновое время 13.9 сек.
23.05. Общий анализ мочи – Цвет желтый, прозрачность мутная, удельный вес 1.029, реакция 5.5, белок менее 0.1, глюкоза не обнаружено, билирубин не обнаружено, уробилиноген следы, кетоновые тела не обнаружено, нитриты не обнаружено, реакция на кровь не обнаружено, лейкоциты не обнаружено. Микроскопия мочи Эпителий плоский 1.0, Лейкоциты 1.0, Эритроциты 1, Цилиндры не обнаружено, Кристаллы ураты большое количество, бактерии не обнаружено, слизь не обнаружено.
26.05. УЗИ В брюшной полости свободной жидкости нет. Печень: Границы четкие. Размеры увеличена+3 Правая доля 160, левая 86. Эхоструктура однородная. Паренхима: перипортальные уплотнения умеренные, уплотнения по ходу мелких сосудов выраженные, Эхогенность паренхимы изоэхогенная. Сосудистый рисунок сохранен. Внутрипеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь: Размеры 56х16. Сокращен после приема жидкости; перегибы тела, шейки. Стенки уплотнены. Содержимое негомогенное. Конкременты нет. Холедох 3
Селезенка: Однородная; не увеличена. Размер 98х40. Поджелудочная железа: Визуализируется четко, границы четкие, эхоструктура однородная. Эхогенность паренхимы: гиперэхогенная. Размеры: головка 33мм тело 17 хвост 27мм, V portal – 10 мм, v lien- 5мм.
26.05. ПЦР ДНК HBV(кач) не обнаружено; А/т к ВГД, HBe Ag отрицательный; IgG к Hbe Ag (слабо +);
а/т к HBs Ag – в конц 28,3 мМЕ/мл; IgM к HbcAg, HBsAg отрицательный; Делали на Ротор Джин, Амплисенс. Инфекционист сказал, что вируса нет, антигена нет, самоизлечение. Доздала позже: anti HBc, антитела > 10/00 положительно. Хотела сделать Фиброскан, но сканер оказался послабее, чем в другом регионе, не взял.
30.05. ФГДС Пищевод – свободно проходим, слизистая н/3 гипереремирована, мелкие эрозии до 4-5 мм, Кардиальный жом – гипотоничный, небольшой пролляпс на 2-3 см. Желудок – содержит умеренно слизи, слизистая гиперемирована, картина диффузного гастрита. Привратник – не деформирован. Луковица 12 п.к. – раздражена, отечна. Hp – тест: отрицательный, Pн-гиперацид. Заключение: недостаточность кардии, Эрозивный эзофагит.
Гастроэнтеролог. ГЭРБ. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Гастродуоденит, хеликобактер негативный, НАЖБП. Хрон. вирусный геп. В. Реактивный панкреатит. Лечение: париет 20мг 2р в день 28дней, затем 1 раз в день 28 дней, ганатон 1 табл 3 р в день 2 месяца, урсосан 2 капс 2 р в день 3 месяца. Коррекция массы тела. Консультация инфекциониста. Я робко говорю, что у нас нет гепатита, сняли. Не может быть, говорит профессор. У вас печень + 5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Невролог. 15.06. МРТ+Ангиография, Рентген головы ЭЭГ, ЭКГ с нагрузкой, глазное дно, допплер шеи. Заключение: Резидуальная энцефалопатия с синдромом вегето-сосудистой дисфункции, синдромом интракраниальной гипертензии, частыми краниалгиями. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Аномалия Кимерле. Лечение: кавинтон 1 т 3р в день, 3-4 нед, вазобрал 1 т 2 р в день – 3 недели.
Эндокринолог: 20. 06. Анализы Пролактин 291.40мкМЕ/мл, Тестостерон 13.420нмоль/л,тироксин (Т4) свободный15.23 пмоль/л,ТТГ 1.170 мкМЕ/мл, Инсулин 16.79 мкЕд/мл. Резюме: у вас ничего нет такого по эндокринологии, кортизол еще сдайте, потом от ожирение будем лечит. Сдаемс.

[Mamma]

Инфекционист повторно. 27.06. Исследования ДНК HBV не обнаружено. Делали качеств, на Ротор Джин. ИФА гепатиты. АТ к ВГД (суммарные) не выявлены; HbeAg не выявлен; АТ класса IgM к HbcAg не выявлены; HbsAg не выявлен; АТ к ВГС не выявлен. Общий анализ крови. Эритроциты 5.28х10^12/л, Гемоглобин 151 г/л, Тромбоциды 285Х10^9/л, Лейкоциты 6.4х10^9, СОЭ 10 мм/ч Общий анализ мочи. Цвет бледно соломенный, Прозрачность полная, Удельный вес 1030, Белок реакция отриц, Билируб. реакция отриц, Сахар реакция отриц, Эпителий плоский: ед, Лейкоциты: ед. Биохимия. Бил общий 5.36, Бил. прямой 1.8, Холестерин 5.59, амилаза крови 128, Общий белок 70, АЛТ 20, АСТ 27, ПТИ 90%. Узи. (та же врач) брюшной полости свободной жидкости нет. Печень: Границы четкие. Размеры увеличена+2. Правая доля 146, левая 80. Эхоструктура однородная. Паренхима: перипортальные уплотнения умеренные, уплотнения по ходу мелких сосудов выраженные, Эхогенность паренхимы: изоэхогенная. Сосудистый рисунок сохранен. Внутрипеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь: Размеры 78х30. Спазм шейки. Стенки уплотнены. Содержимое негомогенное. Конкременты нет. Холедох 4.
Селезенка: Однородная; не увеличена. Размер 112х45. Поджелудочная железа: Визуализируется четко, границы четкие, эхоструктура однородная. Эхогенность паренхимы: гиперэхогенная. Размеры: головка 28мм тело 14, V portal – 10 мм, v lien-5 мм. ФГДС ПИЩЕВОД свободно проходим, Слизистая белесоватая в нижней трети, там же единичная линейная эрозия 01х1,0см. Кардиальный жом сомкнут неплотно. ЖЕЛУДОК В желудке слизь, складки обычные, слизистая оболочка гиперемирована, отечная, Привратник проходим. ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА Луковица не деформирована, слизистая оболочка: гиперемирована, отечна, Постбульбарно без особенностей. Заключение: Гастробульбит. Эрозивный рефлюкс эзофагит.
На основании проведенного обследования Диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря. На словах: нет у вас гепатита. Никакого. Радуйтесь. С учета снимаю. Похудейте, займитесь спортом и поздоровеете. Обратитесь к гастроэнтерологу.
Принимаем таблетки, диета. Отрыжка, изжога стали реже, боли в области поджелудочной остались, ноет правый бок, когда живот пучит, то очень больно. Голова болит, сон улучшился.
Вопрос:
Почему увеличилась селезенка? Последнее исследование инфекциониста действительно является полным протоколом обследования ХПГ В мин ст? ХПГ В исчез?

[easl]

Редко, но бывает.
Для контроля повторите определение HBsAg через 6-12 месяцев.

[Mamma]

Вот теперь я рада по-настоящему. ХПГ В ушел. Даже не верится. Будем и дальше лечить эрозию, держать диету и худеть. Бегать пока не получится, но ходьба и плаванье - вполне.
Спасибо Вам, Юзев Мусаевич, за помощь! С праздником! Пусть у Вас все будет хорошо!
p.s.
А поводом к сомнению явилась статья [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], по которой у нас в таблице вроде как паст инфекция выходила. Паст инфекции ведь нет, правда?

[easl]

После перенесенного гепатита В остаются антитела: HBcAb и HBsAb.
Это и называется паст инфекция.
Другой вопрос - качество лабораторной диагностики.

[Mamma]

Была у меня мысль пересдать анализы, так сказать, для окончательного разрешения данного вопроса, но не знаю, к какой лаборатории лучше обратиться, какие анализы пересдать, что пересдать (ИФА или ПЦР) и какой, качественный или количественный.

[easl]

HBsAg, HBsAb методом ИФА.