Гепатит Б

[Mamma]

Доброго времени суток.

Сыну 16 лет. Гепатит Б поставили в 1997 г. Безжелтушная форма, низкий фермент. Тогда же обнаружили австр. антиген. Диета, гепатопротекторы, желчегонное. Антиген то появлялся, то исчезал. Пару раз поднимались ферменты. Периодически жалобы на слабость, головные боли, боли в суставах, животе.
На данный момент:

Биохимия
глюкоза - 4,34 (ммоль/л)
мочевина - 5,4 (ммоль/л)
креатинин - 97 (ммоль/л)
мочевая кислота - 320 (ммоль/л)
холестерин - 4,57 (ммоль/л)
триглецириды - 1,77 (ммоль/л)
билирубин общий - 11,0 (ммоль/л)
билирубин прямой - 1,6 (ммоль/л)
биллирубин непрямой - 9,4 (ммоль/л)
ферменты асат - 31 (U/L)
ферменты алат - 15 (U/L)
щелочная фосфотаза - 260 (U/L)
гамма-глутаминтрансфераза - 27 (U/L)
общий белок - 78 (Г/Л)
альбумин - 55,9 (Г/Л)
лактатдегидрогеназа - 286 (U/L)
креатинкиназа - 276 (U/L)

ПЦР

Гепатит Б Вирус - позитив
Гепатит Б Вирус 2 х 10 копий/мл - позитив

Ифа-обследование.

HBs Ag - 3,343
Hbe Ag - отрицательный
Hbe Ab - положительный
HbcoreAg - 0,172 положительный

Моча

Белок - Abs
Сахар - отр
Желчные пигменты - Abs

цилиндры "-"
гелиановые "-"
зернистые "-"
восковидные "-"
лейкоциты 0-1-1/1
эпителиальные клетки 1-2/1
соли - мочев. кислоты
слизь "-"
бактерии "-"

Капрология

форма - оформленный
консистенция - плотный
цвет - корич.
РН - 7,0
мышеч. волокна с исчерченностью "+"
мышеч. волокна без исчерченности "+"
жир. кислоты "-"
мыла"++"
непереваримая клетчатка"++"
переваримая"-"
крахмал "-"
иодоф. бактерии "+"
слизь"-"
лейкоциты"-"
эритроциты"-"
эпителий"-"
простейшие "не обнаружено"
яйца глист "не обнаружено"
споры дрожжевого грибка"-"
нейтральный жир "-"
детрит "+++"
примечание"-"

УЗИ

Печень:

Акустический доступ удовлетворительный. Расположена типично, в размерах изолированно увеличена.
Нижний край правой доли на 7 мм выступает из-под реберной дуги. Высота правой доли 122 мм, высота левой доли 70. КВР правой доли 144 мм, толщина левой доли 70 мм.
Контуры печени ровные, четкие. Капсула четко визуализируется на всем протяжении. Углы закруглены, паренхима однородная. Эхогенность умеренно равномерно повышена, мелколинейно зернисто уплотнена. Звукопрводимость на периферии несколько снижена.
Внутрипеченочные протоки не расширены, сосудистый рисунок четко выражен. Воротная вена 12 мм, нижняя полая вена 16мм, холедох не расширен - 4мм. ЛСК по воротной вене 24см/с, кровоток синхронизирован с актом дыхания.

желчный пузырь:

Акустич. доступ удовл., расположен типично, изогнутой формы. Размеры натощак 78х26х20 мм, обьем 21.1 см3. Стенки ровные, толщина стенок в шейке 1.8, тела - 1.5 мм, дна - 1.2 мм. Определяется перегиб воронки и шейки. Желчь однородная, застойная.
Через 40 мин после еды размер пузыря 77х23х19 мм, объем 17,1

Поджелудочная железа.

Аккустич. доступ удовл.,расположена типично, не увеличена, контуры ровные, четкие. Размеры головки 27 мм, тела 21 мм, хвоста 25 мм. Эхогенность слегка повышена, паренхима однородная. Вирсунгов проток 1мм, узлов и образований не выявлено.

Селезенка.

Акустич. доступ удовл., расположена типично. В размерах не увеличена -102х59 мм, контуры ровные, четкие. Эхогенность обычная. Узлов и образований не выявлено. Селезеночная вена 5 мм.

Вывод:

Эхопризнаки хронич. гепатита, хронич. холецистита с деформацией пузыря и с застоем желчи. Реактивное уплотнение панкреас.
Сократимость 19 % - гипомоторика.

Почки - в норме, но "эхопризнаки солевой инкрустации ЧЛС почек".

Просмотрев анализы, ребенка, врач написала следующее:

Давность процесса 10 лет. Лечение амбулаторное патогенетическое. В наст. время слабость периодически. Объективно : хорошо сложен, ужиренность повышенная, внепеченочных знаков нет. печень не пальпируется, селезенка не увеличена.
1. Ферменты АлТ, АсТ,ГГТ, ГЩТ, ЛДТ - N остальная биохимия N
2 ПЦР с HBV положит., HbsAg 3,341, Hbe - отриц, Hbcor + слабо 0,172
3 УЗИ - уплотнение структуры, явления хр. холецистита с застоем желчи в пузыре.

Диагноз: Вирусный гепатит В, форма хроническая, степень активности минимальная, хр. холецистит.

Рекомендации:
1 Ферменты в динамике ежемесячно.
2 Доплерография.
3 Циклоферон 2,0 в/м №10 через день, затем 3 мес 1 раз в 5 дней
4 Зефикс 100 мг на ночь - 2 месяца 1 таблетка.
5 Желчегонные.
6 Диета по 5 столу.
Через 2 месяца - проверить уровень ХбсАг

Вопрос:

Насколько грамотно выбрано лечение? Не приведет ли зеффикс к мутации? Есть ли необходимость в доп. анализах?

С искренним уважением, Мамма.

[easl]

Диагноз: хронический вирусный гепатит В (HBe-негативный), неактивная фаза.
При нормальных АЛТв лечении не нуждается. Контроль АЛТ/АСТ 1 раз в 6 месяцев. При повышении АЛТ - контроль ПЦР(количественно) и биопсия печени.
Остальное - от лукавого.

Уточните пожалуйста, 2х10 - это 2 в 10-й степени или что иное?

[Mamma]

Спасибо Вам большое за ответ.

Результаты ПЦР дословно:

Hepatitis B Virys - POSITIVE
Hepatitis B Virys 2 х 10 копий/мл - POSITIVE
Hepatitis B Virys 2 х 10 (2) копий/мл - NO POSITIVE
Hepatitis B Virys 2 х 10 (3) копий/мл - NO POSITIVE
Hepatitis B Virys 2 х 10 (4) копий/мл - NO POSITIVE
Hepatitis B Virys 2 х 10 (5) копий/мл - NO POSITIVE
Hepatitis B Virys 2 х 10 (6) копий/мл - NO POSITIVE
(В скобках - степень)

АЛТ - 15,4
АСТ - 27,3
(Данные из др. лаборатории)

Вопрос:

Результаты обследования действительно не вызывают беспокойства?

"Эхогенность умеренно равномерно повышена, мелколинейно зернисто уплотнена. Звукопрводимость на периферии несколько снижена."
У ребенка не сформировался фиброз?

С искренним уважением, Мамма.

[easl]

Минимальная репликативная активность (концентрация вируса меньше 10000копий/мл) при нормальных АЛТ - не лечить, наблюдать.

[Mamma]

Большое Вам спасибо за консультацию. Ограничимся диетой и наблюдением.
Как Вы полагаете, стоит ли дополнить список эссенциале и желчегонным (месяц - другой)? В последнее время у ребенка частые (раз-два в неделю) носовые кровотечения, жалобы на головные боли, по утрам, если не позавтракает или хотя бы не выпьет воды - боли в животе.
Это, собственно, и явилось поводом к обследованию.
С искренним уважением, Мамма.

[easl]

Мне хотелось бы для полноты информации видеть полный общий анализ крови (включая тромбоциты).
Оснований к назначению желчегонных и эссенциале не вижу.

А вот представить заключение инфекциониста в военкомат желательно сейчас, а не в 18 лет.

[Mamma]

Доброго времени суток.
Спасибо за совет, непременно воспользуюсь.

К сожалению, я не врач, а наименования показателей (но не цифры) распечатаны нечетко. Возможны описки. Если есть необходимость - съезжу, возьму более четкую копию.

Общий анализ крови

WBC Лейкоциты - 5,59 (10(9)/л)
Lymph# Лимфоциты - 2,07 (10(9)/л)
Mid# Клетки ср. размеров - 0,40 (10(9)/л)
GRAN# Гранулоциты - 3,12 (10(9)/л)
Lymph% Процент лимфоцитов - 32,1 (%)
Mid% Процент клеток ср. размеров - 7,9 (%)
GRAN% Процент гранулоцитов - 60,0 (%)
Палочкоядерные процент - 1 (%)
Сегментоядерные процент - 56 (%)
Эозинофилы процент - 3 (%)
Базофилы процент - "-" (%)
Моноциты процент - 8 (%)
Лимфоциты - 32 (%)
HGB Гемоглобин - 148,0
RBC Эритроциты - 4,46
HCT Гематокрит - 46,7
MCV Средний объем эритроцитов - 90,0
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритроците - 28,3
MCHС Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - 316
RDW-CV Хнизоцитоз эритроцитов - 14,1
RDW-SD (анизоцитоз эритроцитов) Стандартное отклонение - "-"
PLT Тромбоциты - 261,0
MPV Средний объем тромбоцитов - 7,3
PDW Анизоцитоз тромбоцитов 37,2
PCT Тромбокрит - 0,19
COЭ Скорость оседания эритроцитов - 2

С искренним уважением, Mamma.

[easl]

Собственно меня интересовал уровень тромбоцитов. Он в норме, т.е. высокой степени фиброза по анализам не получается.

[Mamma]

Большое Вам спасибо за консультацию. Как я поняла, на данный момент анализы не настораживают, лечения не требуется.
Ограничимся диетой и наблюдением.
С искренним уважением, Mamma.

[easl]

Надеюсь, дельта-гепатит исключен при обследовании?

[Mamma]

Доброго времени суток.
Для определения требуются специальные маркеры? Мы дважды сдавали ПЦР - качественный, выбравший из целого списка гепатитов только гепатит В и уже после - количественный. Сдать отдельно?
С искренним уважением, Mamma.

[easl]

Достаточно определить антитела к вирусу Д.

[Mamma]

Большое Вам спасибо. Так и поступим.
С искренним уважением, Mamma.

[Mamma]

Доброго времени суток. Получили результат.

HDV Ab (К->0,713) - отрицательный.

С искренним уважением, Mamma.

[easl]

Вот теперь порядок.