#1
|
|||
|
|||
Фониатр просит согласовать препараты с онкологом
Здравствуйте!
Женщина, 34 года, рост 171, вес 63 кг. В 2008 г. на УЗИ был обнаружен узел щитовидной железы 7 мм, самочувствие было хорошее, гормоны в норме. К врачам не обращалась, лечение и наблюдение не проводилось (если честно, особо не придала этому значение, а потом и забыла). УЗИ от 5 января 2015 г.- Правая доля- гипоэхогенное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами с множественными мелкими кальцинатами 0,7* 0,7 * 0,5 Левая доля- изоэхогенное образование с жидкостными зонами с четкими контурами 0,7 * 0,5* 0,4 ( Эхо признаки узлового зоба, рекомендована пункция правой доли) 27 января 2015 - УЗИ и пункция (МНИОИ Герцена, проф. Степанов)- Щитовидная железа не увеличена. Размеры-правая доля-14*17*45 мм,перешеек-2,5 мм,левая доля-17* 15* 46 мм. Контуры капсулы железы четкие, ровные.Структура паренхимы несколько повышенной эхогенности гетерогенная за счет гипоэхогенных включений. Признаков формирования солидных узловых образований в паренхиме левой доли железы нет. В правой доле визуализируется образование неправильной формы гетерогенной структуры.Контуры образования нечеткие, неровные. При исследовании шеи справа и слева в проекциях сосудистых пучков в н/з и с/з шеи эхографически без признаков патологии. Визуализируются л.узлы с признаками гиперплазии. При исследовании надключичных областей- эхографически без патологии. Результат пункции - цитограмма фолликулярной аденомы. Т4 свободный - 13,5 пмоль/л (9,0-22,0 ) от 13 янв.2015 ТТГ - 1,86 мед/л ( 0,4- 4,0 ) Операция - тиреоидэктомия - 5 февраля 2015 С 73 рак щитовидной железы Т1аН0М0 стадия 1 Гистологическое исследование - Правая доля - инкапсулированный очаг ( 1,2 см) в толстой фиброзной капсуле,паренхима опухоли представлена микрофолликулярными и очагово солидными структурами с выстилкой из клеток со слабоэозинофильной цитоплазмой и округлыми светлыми ядрами,частично наслоенными друг на друга с наличием внутриядерных псевдовключений. На одном из участков опухоль прорастает собственную капсулу с врастанием в прилежащую ткань щитовидной железы, без признаков экстраорганного распространения. В перешейке и левой доле - ткань щитовидной железы с признаками адематозной трансформации .Без опухолевого роста. Морфологическое заключение - Папиллярный рак правой доли щитовидной железы без признаков экстраорганного распространения. Пью Эутирокс -137 (начала принимать после получения гистологии-по рекомендации врача оперирующего) Кальцемин 1 таб + Альфа Д3 Тева 2 мкг в день РЙТ не назначена. Сразу после операции голос осипший не значительно, на второй день и позже- гораздо сильнее. Парез левой половины гортани, левая связка неподвижна, находится в медиальном положении. Оперирующий хирург и ЛОРы предполагают, что возвратный нерв повредился от сдавливания отеком тканей после операции. Сейчас я принимаю Мильгаму (10 уколов, 10 ней перерыв, 10 дней мильгама композитум, 10 дней перерыв, 10 дней мильгама композитум) - по рекомендации оперирующего врача. Сейчас я хожу к фониатру, очень хочу восстановить голос (я говорю сейчас, но при небольшом уровне шума в помещении меня уже не слышно). Фониатр, кроме фонопедических и дыхательных упражнений назначила курс препаратов. Но она просит получить разрешение от онкологов на препараты, так как (по ее словам) препараты, которые хорошо и эффективно восстанавливают нервную проводимость, при онкологии запрещены. Она мне прописала (не из разряда хорошо и эффективно) 1. Убихинон Heel (по 1 ампуле 2 р в неделю, №10) 2. Коэнзим - композитум Heel (по 1 ампуле 2 р в неделю, №10) 3. Траумель С (1 таб, 3 р. в день, 1 месяц) 4. Энерион (1 таб, 2 р. в день, 2 месяца) 5. Глиотилин (400 mg, 2 р. в день, 1 месяц) Пожалуйста, подскажите, нет ли запретов со стороны уважаемых онкологов? |
#2
|
||||
|
||||
Препараты, прописанные фониатром, не имеют отношения к лечению чего бы то ни было. БАДы, безопасность которых неизвестна, и препараты-"пустышки" без доказанной эффективности.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, Юлия! (Ваше отчество я не нахожу, хотя так было бы удобнее)
Все препараты бады или пустышки?((( Как жаль( Я спрашивала фониатра о эффективности, но она сказала, что мне выбирать не приходится, потому что нормальных эффективных препаратов мне назначать нельзя по причине онкологии (так я ее поняла, по крайней мере). Если можно, я переформулирую вопрос: 1) Какие препараты, улучшающие нервную проводимость при парезе гортани мне можно, учитывая мой рак ЩЖ?? 2) эффективны ли (могут ли быть потенциально эффективными) вливания в гортань /орошения/ ингаляции при поражении возвратного нерва? |
#4
|
||||
|
||||
Лечит прежде всего время и фонопедические упражнения.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
|||
|
|||
Юлия, спасибо большое за ответы!
Можно еще спрашу Вас как эндокринолога? Мне весной очень плохо без поливитаминов каких-нибудь. Не могу проснуться весь день, нет сил... С супрадина, например, мне значительно лучше. Можно ли мне поливитамины пить? Мама где-то вычитала, что витамины группы B плохо влияют на всасывание левотероксина (странно, ведь оперирующий врач рекомендовала мне мильгаму, а она по сути тот же витамин В и есть). Я не могу найти подтверждение/опровержение этой информации Вижу только в аннотации к эутироксу, что препараты кальция 4 часа нельзя после приема эутирокса. Можно или нет? |
#6
|
||||
|
||||
Можно - через 4 часа от тироксина и позже - но вряд ли нужно.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#7
|
||||
|
||||
О, нашла наконец эту тему. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=15014
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#8
|
|||
|
|||
Добрый вечер, уважаемые доктора.
Напомню - папилярный рак щитовидной железы T1N0M0, выполнна тиреоидектомия, радиойод не делался. Заранее прошу прощения за мой вопрос - к врачам Вашей спеиализации обращаются по вопросам жизни и смерти, а я о радостях и удобствах. Периодически встречаю в списке противопоказаний к разным процедурам онкологию. Хотелось бы понимать, что действительно нельзя, а что все же можно: 1) установить зубной имплант (удален зуб) 2) лазерная (фото) эпиляция волос 3) уколы гиалуроновой кислоты (кожа лица) 4) инъекции диспорта (или ботокса) 5) поехать в отпуск на море в сентябре, не загорать, по возможности прятаться от солнца (под зонтиком или в тени) Спасибо!! И еще раз извините, пожалуйста |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#10
|
|||
|
|||
Александр, то есть все это можно?? Ура ура ура)))
Юлия, спасибо кстати, проблема с пропажей голоса решилась безо всяких таблеток. Фониатра я сменила (та очень недовольна была тем, что я отказалась от ее схемы лечения с таблетками и вливаниями), и ездила на Хорошевское шоссе, 1, где были только дыхательные и фонопедические упражнения. И вот эти упражнения вернули мне голос, я занималась 6 месяцев каждый день. Парез одной стороны гортани так и остался, но здоровая складка дотянулась до обездвиженной. |