Помогите разобраться с видом, причиной и лечением аритмии.

[vera4562012]

Здравствуйте!
Мне 51 год. Рост 170 см вес 85 кг.
В возрасте 44 лет появилась боль в области сердца, одышка при ходьбе, сердцебиение,утомляемость. АД сниженное 90/60 -110/70.
После обследования у кардиолога поликлиники с проведением просто ЭКГ, ЭХО-ЭКГ холтера и ВЭМ был поставлен диагноз:
ВСД по смешанному типу. Астено-депрессивный синдром.
Назначен грандаксин.
При всех исследованиях изменений не было.
Ссылка на ВЭМ

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ещё ВЭМ

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Жалобы сохранялись и я сходила в платную клинику к кардиологу. Проведённые там исследования были тоже без отклонений, но по жалобам был поставлен диагноз:
ИБС, стенокардия напряжения III фк, пароксизмы нарушения ритма. ХСН II А II фк.
Д-ЭХО КГ :
Камеры сердца не расширены, миокард желудочков не утолщён, зон гипо и акинезии не выявлено. ФВ -76% ПМК I
Назначались препараты:
Конкор, эгилок, панангин, предуктал.
Ощущения аритмии были кратковременными и зафиксировать их не удавалось.
В результате длительной стрессовой ситуации в мае 2007 года состояние стало ухудшаться, возник приступ аритмии, который пыталась снять дополнительным приёмом эгилока, который снижал и без того низкое давление, состояние ухудшилось, пришлось вызвать скорую и был впервые зафиксирован приступ аритмии, который расценили как ФП, приступ сняла скорая, но госпитализировали для обследования в стационар.
В стационаре холестерин 5,16 бетта-липопротеиды 54.
Диагноз оставили ИБС. Прогрессирующая стенокардия с клинической стабилизацией в III фк. Часто рецидивирующая фибрилляция предсердий. ХСН II A фк II Гиперлипедемия.
Назначения:
сиднофарм
Эгилок или конкор
Кардиомагнил
Симло.
Кордарон.
ЭХО КС: Камеры сердца не расширены, миокард желудочков не утолщён, зон гипо и акинезии не выявлено.ФУ-41%, ФВ -71%
ТТГ и Т4 в норме.
Ещё назначали милдронат и моночинкве.
В результате всего проводимого лечения количество и длительность приступов стало возрастать.
Выявили нарушение работы ЩЖ. Кордарон отменили. Назначили сотолол. Не помог. Сейчас пропанорм, но приступы стали почти ежедневными.
Была у двух аритмологов. Один ставит ФП, а другой наджелудочковая тахикардия.
Посмотрите, пожалуйста, ЭКГ вчерашнего приступа, зафиксированного скорой.
1.Что это за аритмия?
2.Какая причина её возникновения?
3.Не является ли всё то лечение, которое было мне назначено и принято, причиной ухудшения?
4.Есть ли ИБС и стенокардия?
5. Как лечить?
Длительно страдаю анемией, связанной с кровотечениями из-за миомы. Мои темы в гематологии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=234299
и эндокринологии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=233976.

Ссылки на ЭКГ во время приступа:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

После укола новокаиномида:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо за внимание, очень жду ответ.

[Korzun]

Сообщение от vera4562012

1.Что это за аритмия?
2.Какая причина её возникновения?
3.Не является ли всё то лечение, которое было мне назначено и принято, причиной ухудшения?
4.Есть ли ИБС и стенокардия?
5. Как лечить?
Длительно страдаю анемией, связанной с кровотечениями из-за миомы. Мои темы в гематологии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=234299
и эндокринологии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=233976.

1. На ЭКГ - фибрилляция предсердий.
2. Вероятных 3: 1) ИБС, 2) тиреотоксикоз, 3) анемия
3. Маловероятно.
4. В Вашем сообщении мало данных, чтобы однозначно подтвердить или опровергнуть этот диагноз.
5. Лечение:
Анемию, как рекомендует Вадим Валерьевич.
Со щитовидной железой разбираться, как советует Галина Афанасьевна.
ИБС. Если диагноз не верифицирован, то нужно его достоверно установить или опровергнуть.
Если диагноз будет подтвержден, то нужны медикаменты для "разжижения крови", для снижения холестерина, для снижения нагрузки на сердце. Возможно обсуждение с кардиохирургами показаний и возможности хирургического лечения ИБС (АКШ или стентирование).
Непосредственно аритмия.
1. Для профилактики инсульта ежедневно аспирин-кардио.
2. Для определения тактики профилактики приступов нужно:
- стабилизировать анемию,
- разобраться с функцией щитовидной железы,
- сделать суточное мониторирование ЭКГ и привести здесь скан заключения полностью.
3. Купирование приступа. Пропафенон (пропанорм) при наличии ИБС противопоказан. Предлагаю сразу после начала приступа принимать дополнительную дозу метопролола (беталок, эгилок) ИЛИ вызывать скорую помощь и просить ввести новокаинамид (прокаинамид). Тактика купирования может видоизмениться по итогам результата Холтера (суточное мониторирование ЭКГ).

[vera4562012]

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Сделала ХМ. Во время записи опять был приступ.
Выкладываю фото, но боюсь, что качество снимков плохое. Если невозможно ничего понять, то я пересниму.

[vera4562012]

Продолжение ХМ.

[vera4562012]

Сегодня опять возник приступ. Вот ЭКГ при приступе и после.

[Korzun]

Назначения:
сиднофарм
Эгилок или конкор
Кардиомагнил
Симло.
Кордарон.

Что из этого сейчас принимаете на регулярной основе (ежедневно)?
Укажите все, что принимаете с названиями и дозами.
На каком этапе сейчас лечение щитовидной железы и анемии?
Камими способами и средствами боретесь с гиперлипидемией?

[vera4562012]

В настоящий момент постоянно принимаю эгилок 25 мг 1 р в день, тромбо -АСС 1 таб. вечером, фенюльс 2 капсулы + 300 мг витамина С, корвалол при приступе.
В течение 2-х последних недель принимала пропанорм 2 т. в день ежедневно по назначению врача.
По щитовидной железе: только сегодня нашла лабораторию, где обещают сделать АТ к РТТГ по рекомендации Галины Васильевны. До этого сдала кровь на этот анализ, а в лаборатории сделали АТГ. Тирозол принимала 3 дня, сейчас прекратила до уточнения диагноза.
Ранее принимала симло для снижения холестерина, но у меня появились характерные пятна на животе и ногах как при узловой эритеме. В побочных эффектах симло тоже развитие узловой эритемы, поэтому приём прекратила, пятна прошли сами. Холестерин бывает разный: 4-5,2.
Мне самой кажется, что учащение приступов связано со щитовидной железой. И ещё количество приступов возрастает накануне очередных ежемесячных кровотечений.

[Korzun]

Дозу метопролола (эгилока) можно увеличить до 50 мг.
Корвалол - это старое барбитуратсодержащее снотворное, не нужно его применять, тем более при приступе.
Пропафенон (пропанорм), тем более на постоянной основе, не нужен.

[vera4562012]

Александр Иванович, хотела бы уточнить по поводу верификации ИБС и стенокардии. По ХМ вроде бы даже на фоне приступа нет ишемических изменений, на ВЭМ тоже нет, ЭХО КГ - практически норма, даже ФВ -70 - 76 %.(если надо, то могу привести полный протокол), давление в норме, сейчас, правда, иногда стало кратковременно повышаться до 150/90, само нормализуется. Так, может, это была гипердиагностика ИБС, ХСН и т.д. с необоснованным лечением, побочные действия которого (кордарон) я сейчас и испытываю? Как верифицировать ИБС, если проведённые исследования её не подтверждают и не доказывают?

[Korzun]

Кордарон назначался от аритмии, а не от ИБС. Не исключено, что проблемы со щитовидной железой были еще до приема кордарона.
Гипердиагностика бывает. Виртуально подтвердить или опровергнуть ИБС и стенокардию сложно, лучше это делать с очным кардиологом.

[vera4562012]

Здравствуйте!
С результатами ХМ сегодня была на приёме аритмолога.
Его назначения:
1. аллапинин 25 мг 2 раза в день
2. лориста 12.5-25 мг
3. тромбо-АСС 50 мг
4. аторис 20 мг или омакор.
5. беталок ЗОК
Показано назначение непрямых антикоагулянтов.
Консультация эндокринолога, гинеколога.
Оценка перспективы оперативного лечения изоляция муфт лёгочных вен.
Противопоказаний для удаления матки нет.

С анализом на АТ к РТТГ проблемы: нет реактивов уже 1,5 месяца и когда будут неизвестно.
На консультации у эндокринолога выписаны направления опять на ТТГ, свТ4, АТ-ТПО и УЗИ ЩЖ.
На просьбу дать направление на сканирование ЩЖ или на АТ к РТТГ, был дан "совет": не умничайте! А сканирования у нас вообще, мол, нет. К слову, это областная больница, куда ещё обращаться...
Кстати, этот аритмолог первый из врачей, кто усомнился в диагнозе ИБС и стенокардии, сказал, что сердце само по себе хорошо выполняет насосную функцию, а все остальные только переписывают диагноз, поставленный в платном медцентре и всё. До назначения кордарона функцию ЩЖ проверяли неоднократно и , если верить нашим лабораториям, всё было в норме.
Выложенный Холтер можно понять или надо переснять?
Назначенное аритмологом лечение принимать или ограничиться беталоком до выяснения диагноза для ЩЖ?

[Korzun]

Холтер видно нормально, по коду города - Ульяновск?
Метопролол (Беталок, Эгилок), аспирин (тромбо АСС), аторвастатин (липримал, аторис и т.д.), фенюльс и аскорбинка - ОК.

Лозартан (лориста) - ? Что у Вас с артериальным давлением? "Рабочие" и максимальные цифры?

Аллапинин.
Я противник этого лекарства, как неизученного и опасного. Ни разу его никому не назначал, да его и нет нигде кроме РФ и СНГ.
Но есть коллеги, в т.ч. на этом форуме, кто успешно его назначает.
Его преимущество, что он не урежает и даже немного учащает ЧСС. Это премущество в Вашем случае сомнительное.
Поэтому я бы не спешил с его приемом, по крайне мере до понимания ситуации со щитовидной железой.

Про кордарон не терзайте себя. Он был назначен от аритмии, которая могла быть следствием заболевания щитовидной железы. Т.е. гадать теперь: что именно было первично - бессмысленно.

Дальнейшую эндокринологическую тактику уточните, пожалуйста, у Галины Афанасьевны и ее профильных коллег.

[vera4562012]

Да, родина Ильича, заповедник коммунизма
Давление обычно 100/60 - 110/70. Лет 15 анемия, которую сама лечу периодически с плохим эффектом, т.к. кровотечения обильные...
Последнее время иногда (во время приступа) повышалось до 150/90, один раз до 170/90, но быстро снижается без приёма лекарств.
Спасибо за внимание.

[Korzun]

Тогда лозартан (лориста) не очень оправдан.
И от ЧСС и от АД может помочь метопролол (беталок, эгилок и т.д.)

[vera4562012]

Здравствуйте! После дообследования у эндокринолога (ТТГ 0,013), где был выставлен диагноз КИТ и АИТ, назначен тирозол.
С заключением была опять у аритмолога. Он опять настаивает на лористе (не принимаю), беталок (100-150-200) и прадакса 110 мг 2 раза в день.
Препарат дорог для меня. Действительно ли он необходим?