Кордарон индуцированный гипертироз?

[vera4562012]

Здравствуйте!
Я женщина, рост 170, вес 85, 51 год.
Не курю, алкоголь не употребляю.
Жалобы: сердцебиения, одышка при нагрузке, слабость, боли в сердце.
6 лет назад, в 2006 году был поставлен диагноз ИБС, стенокардия. Обоснованность этого диагноза необходимо проверить, создам тему в кардиологии, когда будут сканы ЭКГ, ХМ.
В 2007 году был зафиксирован первый приступ аритмии, которую расценили как мерцательную. Повышения АД не отмечалось, 100/60, 110/70.
Назначали эгилок, притупы аритмии стали учащаться, в 2010 году назначили кордарон.
Анализы до назначения кордарона:
ТТГ 1,32; Т4 10,06
Приступы при приёме препарата стали ещё чаще, препарат отменили в ноябре 2011 года.
Анализы
ТТГ 7,57 Т4 13,1
Назначили соталекс, приступы стали еженедельно.
Анализы в апреле 2012 года.
ТТГ 0,03 Т4 18,9 АТГ 8
Поставлен диагноз: Субклинический гипертироз, вероятно кордарон индуцированный.
Назначено: Мерказолил 10 мг 2 раза в день.
Кроме того, имеются заболевания: миома матки, сопровождающаяся обильными кровотечениями, 3 раза была госпитализация по этому поводу с ДРВ. И, по-видимому, как следствие - анемия в течении многих лет (как минимум 15 лет), на которую никто не обращает особого внимания.
Гемоглобин колеблется от 86 до 120. Железо сывороточное 4.
Холестерин 5,81 бетта-липопротеиды 50.
Время от времени принимаю фенюльс.
По последней консультации у аритмолога аритмия не мерцательная, а предсердная тахикардия. Во время приступов ЧСС 120-130.
Вопрос:
Корректен ли диагноз гипертироза и назначенное лечение?

[Melnichenko]

Нет данных о т3, не установлен тип т- токсикоза( скан и узи)
Лечение кордарон - индуцированного тиротоксикоза1 и 2 типа различно, нет также данных об атрттг

[vera4562012]

Спасибо за ответ.
По УЗИ есть небольшой узел 5 мм, неоднородная структура. Заключение УЗИ сейчас не на руках.
На Т3 не назначалось.
А что за анализ атрттг? Это не антитела? АТГ 8.
То есть пока мерказолил не принимать?

[Melnichenko]

Антитела к рецептору ТТГ - не антитела к ТГ
КАТ 1 типа лечится тирозолом, 2- го типа - нет, при первом типе отменяется кордарон- при втором далеко не обязательно
При втором типе исользуют преднизолон
Кроме того, мб индуцирована б- нь Грейвса
Без указанного дообследования на вопросы о природе заболевания невозможно ответить
Ответ в частности дает скан
Покажите врачу заочную консультацию

[vera4562012]

Здравствуйте!
Получила анализы на Т3 2,4 и, несмотря на то, в направлении было написано антитела к РЕЦЕПТОРУ ТТГ, сделали АТГ 3,6 ...
Перед анализом я всё же 3 дня принимала тирозол, а потом прекратила. Не могло ли это повлиять на результаты?
УЗИ ЩЖ:
Перешеек 6,5 7,0 мм
Правая доля 22х16х50
Объём 8,4 см3
Левая доля 22х16х48
Объём 7,4 см3
Объём ЩЖ 15,8 см3
Контуры ровные, эхогенность средняя, структура умеренно неоднородная. В правой доле по нижнему контуру узел до 5 мм в диаметре.
Состояние сейчас плохое: слабость, тахикардия, аритмия, чувство жара, потливость,потеря веса за последний месяц 5 кг, несмотря на повышенный аппетит, забывчивость.
Что же сейчас делать:
1. Искать, где можно сдать АТР ТТГ? Это опять время, и не факт, что найду...
2. Просить направление на сканирование ЩЖ?
3. Может, по сданным Т3 и УЗИ можно поставить диагноз? Принимать тирозол?

[Melnichenko]

Повлиять - да и на что ? Не могло , если Вам неважен диагноз и неважно адекватное лечение - зачем стараться ? пейте , что дают .
Если бы модно было отличить Грейвса от КИТ 1 или 2 типа по представленным Вами опциям - зачем бы пальцы оббивали об комп ,писали ответ ?
С врачом не пробовали разговаривать?
Пробую еще раз для ясности :
2 типу КИТ до лампочки тирозол
Грейвс мб вылечен у 30 % людей тирозолом
1 тип не излечиттся тирозолом , хотя горомны на время приема нормализуются
Тирозол- не леденец и не конфетка

[vera4562012]

Здравствуйте! Удалось, наконец-то, сдать анализы. Вот результаты:

АТ к РТТГ 0,40

АТ-ТПО 130

Т4 22,73

ТТГ 0,013
Была с результатами у эндокринолога.

Диагноз: Кордарон индуцированный гипертиреоз. (тип не указан). АИТ.

Назначения: тирозол 20 мг в сутки 1 месяц, 15 мг 2 недели, 10 мг длительно.
Контроль лейкоцитов каждые 7-10 дней, контроль ТТГ через месяц на фоне лечения.

Так какой же тип гипертиреоза у меня? Верны ли назначения?
Моя тема в кардиологии: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=235398

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Нет данных о т3, не установлен тип т- токсикоза( скан и узи)
Лечение кордарон - индуцированного тиротоксикоза1 и 2 типа различно, нет также данных об атрттг

Вы выполнили все рекомендации?
Скан?
Пока что мы знаем только, что нет провокации б- ни Грейвса кордароном, есть кордарон- индуцированный тироидит
Различение этих типов было бы достигнуто, будь данные о скане и будь сведения о кровотоке на узи( менее значимые) вы показали доктору заочную консультацию?

[vera4562012]

Спасибо за ответ.
Я пыталась выполнить Ваши рекомендации.
Т3 2,4
На консультации у эндокринолога выписаны направления опять на ТТГ, свТ4, АТ-ТПО и УЗИ ЩЖ.
На просьбу дать направление на сканирование ЩЖ или на АТ к РТТГ, со ссылкой на Ваши рекомендации в заочной интернет- консультации, был дан "совет": не умничайте! А сканирования у нас вообще, мол, нет. К слову, это областная больница, куда ещё обращаться...
Поэтому с трудом нашла частную лабораторию, где сделали АТ к РТТГ, но сканирование без направления врача ни в каких частных лабораториях у нас не делается...

[Melnichenko]

В таком случае не может быть и речи о дифдиагностике- как диагностируем, так и лечим
Принимаем за идею, что в области не считают нужным проводить дифдиагноз и предпочитают всех лечить тирозолом
Кордарон отменен?

[vera4562012]

Да, кордарон отменён с января 2012 года.
Была у 4-х эндокринологов: 2 по месту жительства в районной поликлинике, 1 консультант в стационаре, когда госпитализировалась в кардиологию, и вот теперь областной эндокринолог. Все назначали тирозол, некоторые только по одному анализу ТТГ.

[Melnichenko]

Вера , проблема плохой подготовки специалистов должна стать темой обсудждения именно сейчас и именно здесь ? Как общество отностится к врачам , так оно их и готовит
Для того , чтобы появился сам термин кордарон -индуцированный тироидит, надо было
1. чтобы появился кордарон ( 80-е годы прошлого века )
2. чтобы научилисб различать разные формы врачи вначале специалисты
3.чтобы это различение внедриои в практику
4. чтобы эта самая практтикаимела все нужное для различения и понимала , зачем и почему это нужно

[vera4562012]

Я не хотела обсуждать проблему подготовки специалистов, а просто сообщила, что была уже у 4-х очных эндокринологов, проконсультировалась у Вас заочно, сделала все доступные для меня исследования, но всё равно не знаю, принимать ли назначенное лечение. Что делать? В другом городе, насколько я понимаю, всё равно скан без направления мне не сделают?

[Melnichenko]

Вера , Вам удалось понять , что для того , чтобы отличить вид кордарон -индуцированого тироидита нужно провести определенные исследорания ?
Ну вот чтобы сварить суп из топора , нужно как минимум иметь крупу и картофель
У Вас НЕ ДЕЛАЮТ эти исследования - ну не делают и все тут ..
Каким образом я различу эти два типа тироидита ?
У Вас есть очные врач , принявший решение - ну значит будем его выполнять..В конце концов можно угадать и попасть в тироидит 1 типа , а дальше будет видно - я ничего не могу сделать с тем , что что-то делается не по принятым в медицине правилам .
Кстати , а почему вы не задаете вопрос своим врачам - а почему в ншем регионе не проводится необходимое обследование - а задаете его мне ?
В Ваешй п-ке есть зав отделением , главврач , наверняка в крае есть министр , правила диагностки прописаны в любом учебнике - почему вопрос к нам ?
Если региональные условия таковы , что невозможно различит тип тироидита - лечим как смешанный : тиростики + преднизолон ( правда , доза великовата )
Где территориально Ваша часть России расположена и сколько от нее минут / часов до Москвы я не знаю, но хоть научить УЗИста различать выраженность кровотока и завести в ближайшей области сканировоание можно ?

[vera4562012]

Живу я на родине Ильича, в 16-20 часах езды на поезде до Москвы.

Последнее УЗИ ЩЖ

Эхогенность нормальная, структура однородная, кровоток сохранён.
Шейные узлы правильной формы, однородной структуры. Размеры в норме.

Галина Афанасьевна, Вы сказали, что доза тирозола 20 мг великовата.
15 мг будет нормально? А преднизолона сколько?


Аритмолог назначил прадаксу 110 мг 2 раза в день, если это имеет значение.