|
#19
14.11.2005, 13:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
До 2 часов ночи прокапано - 1 литр инфузии. Сегодня с утра до 13-00 прокапали ещё 1 литр (800 физ раствора и 200 глюкозы) Состояние удовлетворительное, боли нет (вернее "перместилась" в место инъекций антибиотика - т.е. в ягодицу), диурез в норме, температура 36,4, АД 110/70, сон был хороший. Режим полупостельный. Диагоз - острый гестационный пиелонефрит. Взяты ещё раз анализы мочи, посев мочи, развёрнутый анализ крови, биохимия. Завтра ещё раз УЗИ почек будут делать, УЗДГ почечных сосудов, ещё раз гинеколог посмотрит. В ОАМ - следы эритроцитов, единичные лейкоциты. Антибиотик решили не менять - "раз уж начали". "Пишут, что он не желателен при беременности, но мы его уже давно используем и всё хорошо у всех" По поводы объёма инфузии и длительности - "отработанная годами тактика, всё-таки риск обструкции, но пока катетер ставить нет надобности и вроде состояние неплохое, но тем не менее в назначенном объёме ближайшие дни ещё будем продолжать капать". По поводу феназепама - "общепринятое назначение, но я не настаиваю, если вы против, то я уберу из назначений". по поводу сочетания но-шпы парентерально и свечей с папаверином - "свечи не помешают, вреда от них никакого, шейка не раскроется, так что пусть уж поделает" Дополнительно к лечению прописали Канефрон. Дополнительная информация. Плановая коагулограмма в 22-23 недели - норма. Наследственность - у матери пациентки отмечались схожие проблемы во время 3 беременности. У самой пациентки это 2 беременность, в первую (3 года назад) также ставился пиелонефрит (по анализам мочи - ОАМ и Нечипоренко). Появлению текущей проблемы предшествовала 3 недельная сессия с длительным сидением на занятиях и малоподвижным оборазом жизни. Сомнения. Пиелонефрит ли это вообще? Есть ли потребность в таких объёмах инфузии? Надо ли менять назначенный антибиотик, учитывая предостережения к применению во время беременности или уж подождать результатов посева и просто отменить этот? И, как я понимаю, можно ведь было и внутрь назначить препарат, а не ягодицу 3 раза колоть? Очень бы хотелось урологов послушать. 
|
|
#20
14.11.2005, 13:39
|
|||
|
|||
|
Ну, назначения типа "не помешает" и "раз уж начали" коментировать ваще не надо. Блин.
 Прокапали, и ладно. Больше, имхо, не надо. Как инфузия может снизить риск обструкции? И есть ли он вообще? Показаний к антибиотикотерапии я не вижу. Свечи с папаверином я бы врачу посоветовал...  Пусть бы ещё попила но-шпу дня два, ну а канефрон: травка  со всеми вытекающими из этого... Что бы урологи услышали - можно тему переместить в урологию, или в личку, например, уважаемому Живову напишите. Как бы это мягче сказать... Я, не претендуя на исключительность мнения, показаний для лечения не вижу.
|
|
#21
16.11.2005, 22:52
|
|||
|
|||
|
Общий анализ и посев мочи взятой катетером. Клинический анализ крови. Если много лейкоцитов и растет инфекция - это называется инфекция мочевых путей. Ну а если при этом повышена температура тела и имеются изменения лейкоформулы - значит пиелонефрит. Надо сделать УЗи почек. Если полостная система не расширена - лечим антибиотиками (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). Если полостная система почки на стороне боли расширена - устанавливаем стент и опять же лечим антибиотиками. Все остальные рекомендации возможны только очно. Канефрон лекарством не является и его можно принимать с тем же успехом как и воду или винигрет с салатом оливье. Зачем нужны но-шпа и папаверин, коллеги, я тоже не понимаю.
|
|
#22
18.11.2005, 14:11
|
||||
|
||||
|
Спасибо за лаконичный и конкретный ответ.
Реальность такова: посев взят не катетером, а из ОАМ фактически на следующий день от начала антибиотикотерапии. УЗИ почек делалось дважды - патологии нет. Сделали УЗДГ сосудов почек - без патологии. ОАМ от 16.11 без патологии. В ОАК сохраняется СОЭ 65мм (на фоне беременности), лейкоцитоз 9 (был 18). Самочувствие хорошее в течение всей недели, жалоб нет. Тем не менее госпитализация продолжается. В/м циклоспорин в течение 6 дней и после рекомендуют 10 дневный приём амоксиклава.
|
|
|
|
#23
18.11.2005, 17:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
