Принимать ли достинекс?

[patientka]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, принять решение.

С февраля принимала сердолект 16 мг, ципролекс 20 мг в сутки. Уровень пролактина повысился выше границ нормы в 4 раза. Анализ на пролактин от 23.04.09: пролактин 2438 при норме 71,2-598,2.

С 5 мая отменен ципролекс. Сделано МРТ головного мозга, заключение: увеличение размеров передней доли гипофиза, косвенные признаки микроаденомы гипофиза. Заключение нейрохирурга: пролактинома.

С 7 июля снижена доза сердолекта до 12 мг в сутки. Анализ на пролактин от 08.07.09: пролактин 1575 при норме 40,0-530, биологически активный пролактин – 449, макропролактин 1126,00, макропролактин (%) 71,49 при норме 60-100 – макропролактинемия.

Врач рекомендует прием достинекса по пол-таблетки 1 раз в неделю, сроки лечения не указывает. Есть сомнения в необходимости его приема, т.к. в аннотации к нему указано, что он противопоказан при серьезных психических заболеваниях. Ответьте пожалуйста, стоит ли рисковать и принимать его. Диагноз F 25.11. Сейчас принимаю только сердолект в дозе 12 мг в сутки.

[Melnichenko]

У Вас так называемая проблема двойной ошибки - инсиденталома гипфиза( а то и вообще нормативные варианты ) принимаются за пролактиному - потому что на бумажке написано о повышении пролактина, в феномен макропролактинемии - за реальное повышение пролактина
Итого : предложение лечить достинексом не человека , а одну бумажку и одну пленку
Покажите распечатку докторам , я буду рада ответить им

[patientka]

Спасибо за такой быстрый ответ. Если я правильно поняла Вас, то достинекс мне не показан? Меня беспокоит именно сочетание психического заболевания и этого препарата.

Сама я хочу попробовать, т.к. прочитала, что сам по себе повышенный пролактин вызывает психические заболевания (какой-то замкнутый круг - сердолект устраняет психические симптомы и при этом повышает пролактин, от которого опять начинаются проблемы с психикой), а при приеме достинекса исчезают проявления депрессии и тревога, что меня и беспокоит сейчас.

Распечатку не могу показать врачам - одна из них в отпуске, другая просто не поймет и это только испортит ее отношение ко мне.

[Melnichenko]

Вам достинекс НЕ показан , сам по себе пролактин НЕ вызывает психических заболеваний ( хотя и есть особенности психо- эмоциональной сферы ) , у Вас НОРМАЛЬНЫЙ уровень пролактина, макропролактин - БИОХИМИЧЕСКАЯ особенность , не требующая лечения
Гайд по ведению пацинетов в гиперпролактинемией в психиатрической практике в мире публикован и мы готовим его расширенный реферат для публикации в журнале Вопросы репродуктивного здоровья

[patientka]

Сообщение от Melnichenko

у Вас НОРМАЛЬНЫЙ уровень пролактина, макропролактин - БИОХИМИЧЕСКАЯ особенность , не требующая лечения

Извините мою неграмотность, но анализы же указывают, что в апреле повышен в 4 раза, в июле в 3 раза выше нормы. При этом у меня еще отсутствие менструаций и выделение молозива из груди. Как понимать что он в норме?

[Melnichenko]

У Вас увеличен уровень пролактина в основном за счет МАКРОПРОЛАКТИНА - это фракция пролактина , и ее наличие само по себе не требует лечения
Причины отсутствия у Вас менструаций ( в течение какого времени? ) и наличия отделяемого требуют дальнейшего обсуждения с указанием возраста, гинекологического анамнеза, частоты пальпаации соска , прежде проводившегося лечения , уровня ФСГ и пр
Данные о том, что в основном повышен макропролактин вы приводите сами - просто до моего ответа Вы не анализировали значение этих данных
,

[patientka]

Сообщение от Melnichenko

Причины отсутствия у Вас менструаций ( в течение какого времени? ) и наличия отделяемого требуют дальнейшего обсуждения с указанием возраста, гинекологического анамнеза, частоты пальпаации соска , прежде проводившегося лечения , уровня ФСГ и пр
Данные о том, что в основном повышен макропролактин вы приводите сами - просто до моего ответа Вы не анализировали значение этих данных
,

Возраст 33 года, беременностей, абортов не было. Отсутствие менструаций в течение 2,5 месяцев. В прошлом лечили солианом, от него тоже был повышенный пролактин, в конце лечения отсутствовали менструации, которые восстановились при прекращении приема солиана (пролактин кстати и был решающим фактором при отмене). Скорее всего, сердолект придется пить еще долго, поэтому и беспокоюсь насчет пролактина.

Есть гинекологичекое УЗИ от 30 мая, заключение: УЗ признаки умеренного увеличения обоих яичников, косвенные признаки аднексита хронического двустороннего, спаечного процесса в проекции левых придатков матки, кист эндоцервикса.

Молозиво выделяется из сосков только при надавливании. Анализ на ФСГ от 23 мая: 3,46 mlU/mL.

[Melnichenko]

Каждое надавливаение на сосок увеличивает уровень пролактина кратковременно с 8-12 раз и вызывает выделение облегчающего его отток окситоцина

[patientka]

Спасибо за Ваши консультации и уделенное мне время.