Добрый день!Каковы шансы , что при моих данных консервативная терапия будет успешной? Мне 31 год, не курю. Рост 164 см, вес 65 кг. При тереотоксикозе не теряла вес вообще, а по весам даже набрала.Кроме сильного сердцебиения не было других проявлений.О ДТЗ узнала, когда пошла проходить обследование для подготовки к первой беременности.4 года назад я сдавала анализы гормонов щитовидной железы (не могу к сожадению их найти), все было в пределах нормы насколько я поняла, так как не назначали никакого лечения.Вот мои анализы от 03.03.09 и УЗИ:
TSH результат <0,01, норма 0,4-4,FT3 результат 7,5, норма 3,5-6,5,
anti-TPO результат >1300, норма 0-60, Trab результат 11,1, норма 0-1
УЗИ: Расположение щитовидной железы типичное,
Перешеек 53 мм ,Правая доля:длина 6,8 (норма 4-7 см),
толщина 1,8 (норма 1-2 см),ширина 2,6 (норма 1-3 см),
Контуры ровные, четкие,Эхогенность диффузно-сниженная,
Структура неоднородная, с выраженным сосудистым рисунком, без кистозной трансформации щитовидной железы
Левая доля:Длина 6,5 (норма 4-7 см),Толщина 1,6 (норма 1-2 см),
Ширина 2,4 (норма 1-3 см),Контуры ровные, четкие,
Эхогенность диффузно-сниженная, сосудистый рисунок выражен, кистозной трансформации ткани нет,Структура неоднородная, Лимфатические узлы неувеличины,Признаки ожирения ворот отсутствуют
Васкуляризация не определяется.Дополнительные данные: не визуализируются эхогенные узлы, визуализируются зоны с участками обызвествления без анэхогенных кист
Заключение: Уз признаки диффузных изменений щитовидной железы по типу тиреоидита. Общий объем железы 27-28 мл.
Принимала тирозол. Вот последние анализы от 27/04/09: ТТГ- 5, FT3 -4.3, FT4-10,3.Назначили тирозол 10 мг+Эутирокс 50мг. Общий анализ крови в норме.
В вашей практике много больных ДТЗ получило стойкую ремиссию на тиростатиках? Или рано или поздно у всех бывает рецидив? Если у моей мамы был ДТЗ в молодости и ее оперировали это уменьшает шансы на стойкую ремиссию? Правда меня мама уже рожала в гипотериозе, как я понимаю гипотериоз у нее был почти всегда-видимо не могли скорректировать дозу тиреоидина.Ее минимальный ТТг был 9. Простите за столь длинное письмо (( Но не знаю что лучше ... пробывать терапию-вдруг поможет...или не терять время и удалять ее оперативно или йодом и не терять время, потому что нужно как то попробывать родить ребенка ...может ли быть ДТЗ от приема Генферона в течении 3 недель?

Курс консервативной терапии - 12 - 18 месяцев. Вероятность ремиссии заболевания за этот период времени составляет около 20%. Если ремиссия не наступает (сохраняется тиреотоксикоз), то показано радикальное лечение - оперативное удаление щитовидной железы или же разрушение ее радиоактивным йодом.
Когда впервые был диагностирован ДТЗ? Из Вашего сообщения это не совсем понятно.
_____________________________
С уважением, Ванушко В.Э., хирургическое отделение ФГУ ЭНЦ.

впервые о ДТЗ я узнала как раз из анализов в начале марта.Получается,что 2 месяца назад.

Если Вы планируете беременность в ближайшее время, то лучше щитовидную железу удалить оперативно. Это самый быстрый и оптимальный путь решения Вашей проблемы.
_________________________________
С уважением, Ванушко В.Э., хирургическое отделение ФГУ ЭНЦ.

Спасибо за ответ! В принципе я это понимаю, что удаление это самый быстры

Спасибо за ответ! Я понимаю, конечно, что удаление это самый быстрый путь к решению этого вопроса. Но врач говорит, что тогда антитела останутся в крови навсегда и они проникают через плаценту и у ребенка могут быть проблемы со здоровьем. А если все-таки попробывать консервативную терапию, то антитела перестанут вырабатываться ...Меня вот волнует , конечно, имеет ли смысл тратить время на терапию...Год я могу подождать ...нверное

Современная медицина не умеет эффективно воздействовать на выработку аутоантител. Если и развивается ремиссия, то происходит этот процесс спонтанно, независимо от лечебных воздействий на организм больного, что составляет около 20%, как я уже говорил ранее.Терапия тиреостатиками позволяет лишь на определенное время блокировать функцию щитовидной железы, ликвидируя тиреотоксикоз. При этом все патологические аутоиммунные процессы сохраняются. Но, в отличие от других аутоиммунных заболеваний, при ДТЗ можно без особых последствий удалить орган-мишень аутоиммунной агрессии.
Ваш врач вводит Вас в заблуждение. Антитела не будут стимулировать ЩЖ ребенка.
Прочитайте информацию для пациентов на сайте Тиронет.
___________________________
С уважением, Ванушко В.Э., хирургическое отделение ФГУ ЭНЦ.

огромное Вам спасибо за ответ!!!

Добрый день! Подскажите , пожалуйста, за сколько дней до проведения РЙТ нужно перестать принимать Эутирокс. Тирозол как я поняла, необходимо перестать принимать за 7-10 дней. Сейчас я на схеме блокируй и замещай:10мг Тиорзола, 50 мг Эутирокса. РЙТ назначили на конец июля.

Вместе с тирозолом отменяете. Удачи!

большое спасибо за ответ!!! и за пожелание удачи! очень надеюсь ))

Добрый день! Я все -таки опять о консервативной терапии. Как Вы считаете есть ли шанс на благоприятный исход? Я уже решилась на РЙТ.Дата назначенна. Но просомтрев мои последние анализы и УЗИ врач рекомендует подождать результатов консервативной терапии, так как хорошие результаты по уменьшению железы.
Мои анализы во время лечения с 03 марта по 3 июня :
от 03/03/09:TSH <0,01 (0,4-4);FT3 7,5 (3,5-6,5); anti-TPO >1300 (0-60); TRAb 11,1 (0-1)
от 01/04/09: FT3 4.3 (3.5-6.5); FT4 13.3 (11.5-23.2)
от 27/04/09: TSH 5 (0.4-4); FT3 4.3 (3.5-6.5); FT4 10.3 (11.5-23.2)
от 01/06/09: TSH 1.8 (04.-4); FT3 4.6 (3.5-6.5); FT4 12.9 (11.5-23.2);
anti-TPO >1300 (0-60);TRAb 14.8 (0-1)
УЗИ от 08/06/09:Щитовидная железа расположена в типичном месте, контуры ровные, паренхима диффузно-неоднородная, сниженной эхогенности. Узлов нет.
Правая доля 1,8*1,8*5,6 см; Левая доля 1,8*1,6*5,3 см; Перешеек 0,3 см. Объем железы 16,7 мл. Л/узлы не увеличены.
Заключение: УЗИ-признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы.
Как Вы думаете, то , что железа уменьшилась так сильно и в норме является хорошим прогнозом для консервативного лечения? Имеет ли смысл отменить РЙТ? И меня все-таки тревожит набор веса... потери веса в начале заболевания не было. Идет медленный но верный набор веса...

Вы говорили о необходимости быстрого решения вопроса о детородной функции - Вы женщина 31 года с небольшой железой.

1/ Если Вы планируете консервантивное лечение ( не планируй Вы беременность - вопросов не было бы ) , то до 32 лет Вы получаете консервативную терпаию ( да , она более эффективна у некурящих с маленькой железой , но не суть ) , и до 33 лет ждете наиболее вероятного рецидива ( сейчас можно еще смотреть АТрТТГ ) У Вас есть это время?

2/ Если вы получаете лечение радиоактивным иодом, Вы полгода ждете доказательств стойкой ремиссии ( при этом АТр ТТГ могут оставаться , и когда Владимир Эдуардович Вам отвечал , он не предполагал , что речи Вы с эндокринологом вели именно об этих АТ ) и есть некий риск ( минимальный , но не нулевой) , что могут быть проблемы с циклом на некий обозримый период.

Поэтому радиолог и говорит - а полечитесь Вы еще , ведь стойкая ремиссия будет говорить об исчезновении АТр ТТГ ( именно эти АТ имел в виду Ваш врач , говоря о прохождении АТ через плаценту и пробелемы с ребенком )
Есть или нет время - это Ваши планы
3/если Вы оперированы ( удалена ВСЯ железа ) беременень можно хоть наутро после операции ( АТр ТТГ останутся, но скорее все7го на меньший срок , чем после радиоиода , впрочем речь идет о 5 годах , что в Ваших рассчетах вряд ли важно )
Итого - Вам выбирать

спасибо за ответ! моя врач эндокринолог очень хорошая.и видимо все-таки верит в ремиссию у меня ) Но конечно говорит, что решать мне надо самой. Вот пытаюсь взвешивать за и против...

Невозможно верить в ремиссию у Вас конкретно. Вы должны четко понимать, что шансы на благоприятный исход консервативной терапии не превышают 30-40%. Угадать, кто попадет в эти проценты, невозможно.