Склеротерапия

[elina_y]

Добрый день. Мне 29 лет. У меня варикозное расширение вен нижних конечностей 2 степени. Обследование вен показало клапанную недостаточность вен. Врач назначил мне склеротерапию, лечение в два этапа. Первый - большие вены, второй - мелкие. На первый этап лекарство - фибровейн, 1упаковку. Уколы будут делаться в течение недели каждый день, после уколов прохаживать пешком не менее часа. В данный момент ношу компрессионные чулки (уже три года). Поможет ли данное лечение? Какие могут быть последствия? Нужно ли сейчас делать склеротерапию или лучше отложить ее?

[Donchili]

Уважаемая Elina. Как правило этот вид лечения дорогостоящий, ненадежный, часто приводит к тому, что все время появляются новые и новые "венки" которые надо склерозировать.+ пигментация, аллергические реакции и т.д. Я сторонник классической флебэктомии в различных ее модификациях. Хотя ее эффективность тоже 50 на 50 независимо от того кто ее выполнил - академик или простой хирург.
Склерозирование идеально для сосудистых звездочек и одиноко выпирающих "вариксов". Оно не решает проблем клапанной недостаточности в целом. Здесь еще один важный вопрос- не собираетесь ли вы беременеть. Если да - однозначно "нет" любой операции на венах, если нет то надо оперироваться.

[Iluhin]

Я позволю себе не согласиться с предыдущим постом.

По Вашему сообщению.
Вы не предоставили информации, которая могла бы служить основанием для рекомендаций. В первую очередь имеет значение:
- выраженность и особенности варикозного синдрома (количество,диаметр и расположение варикозно измененных подкожных вен).
- данные ультразвукового исследования - где рефлюкс, его протяженность, диаметры вен в "основных" позициях.
- Ваши предпочтения с учетом планов на беременность.
Если оценивать все это в комплексе, то рекомендации могут существенно различаться.

По предшествующему комментарию (рассуждения носят абстрактный характер, так как мы не видим, что же реально есть у автора топика) - согласиться не могу.
Читая этот комментарий, следует понять, что есть проблемы "косметические" ("ретикулярный варикоз"), а есть более серьезные, т.е. заболевания вен, могущие привести к осложнениям (варикозная болезнь). Не вылечивая варикозную болезнь и не исправляя нарушенную функцию клапанов, мы решаем конкретные задачи: снизить риск тромбофлебитов, остановить/притормозить развитие ХВН, устранить косметический дефект. И эти задачи могут высокоэффективно решаться с помощью склеротерапии. Более того, она, в определенных ситуациях, может быть предпочтительней по отношению к хирургическому лечению. Идеальный вариант, на мой взгляд, если доктор владеет и имеет возможность применять любую технологию в зависимости от конкретной клинической ситуации.
И последнее. Откуда такая категоричность к подходам в лечении женщин, планирующих беременность? Если имеется варикозная болезнь, то устранение варикозного синдрома по меньшей мере снижает риск тромботических осложнений в период беременности и родов.
Автору топика предлагаю предоставить более конкретную и подробную информацию, если есть вопросы, но советую не забывать о ПРИОРИТЕТЕ ОЧНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ.
P.S. Занятно слышать от сторонника "классической флебэктомии" данные об эффективности 50/50. С чем сравнивается, как сравнивается, что вообще имеется ввиду - клинический рецидив, резидуальный варикоз, рефлюкс в каких то "новых" сегментах - совершенно непонятно. Цифры, которые не говорят ни о чем, неизвестно откуда взялись, но могут произвести впечатление....

[elina_y]

Благодарю за ответы. Получается, что если я буду планировать беременность в ближайшие 2-3 года, то лучше отказаться от склеротерапии, носить компресионные чулки и только после родов и окончания грудного вскармливания вернуться к вопросу лечения варикозной болезни? Даже если я все-таки сделаю склеротерапию и во вовремя беременности буду носить компрессионные чулки, вены станут хуже и мне снова придется делать склеротерапию?

Еще вопрос могу ли я доверять врачу (может ли он быть на столько профессиональным), который назначил склеротерапию, но не назначал какое-либо более глубокое обследование вен, кроме обычного врачебного осмотра (о том, что клапанная недостаточность вен знаю по обследованиям трехгодичной давности, обследовалась у другого хирурга)?

[Iluhin]

Вы не предоставили информации, которая могла бы служить основанием для рекомендаций. В первую очередь имеет значение:
- выраженность и особенности варикозного синдрома (количество,диаметр и расположение варикозно измененных подкожных вен).
- данные ультразвукового исследования - где рефлюкс, его протяженность, диаметры вен в "основных" позициях.
- Ваши предпочтения с учетом планов на беременность.
Если оценивать все это в комплексе, то рекомендации могут существенно различаться.

Хотя бы данные УЗИ трехгодичной давности.
Если беременность планируется в столь близком будущем, я бы, пожалуй, к необходимости проведения склеротерапии отнесся скептически.

[FRSM]

фИБРОВЕЙН ПРОТИВОПОКАЗАН ПАЦИЕНТАМ С НЕДОСТАТОЧНОСТьЮ ВЕНОЗНЫХ КЛАПАНОВ.

[elina_y]

Сообщение от Iluhin

Хотя бы данные УЗИ трехгодичной давности.

Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей
Глубокие вены голени - проходимы, клапаны - достаточны, перфорантные вены - недостаточны ( ко...та (не могу прочитать это слово) с двух сторон (д 3-4 мм)
Поверхностная бедренная вена - проходима, клапаны - недостаточны (с двух сторон), кровоток - фазный
Большая подкожная вена (д 4 мм с двух сторон) проходима, клапаны недостаточны (справа) рефлюкс 2-3 с
Малая подкожная вена прходима (д 2мм с двух сторон)

Заключение : клапанная недостаточность ПБВ и ко...та (в В) с двух сторон. VSM - незначительно справа.

Какое лечение вы посоветуете на основе этого исследования?

[Iluhin]

Я на основании этого исследования вообще не стал бы ничего планировать - оно довольно противоречиво. Кроме того, обратите внимание, я ставил на первое место в перечне необходимой информации клиническую картину. В отрыве от нее "УЗИ-картинка" мало что значит.

Итак, я бы советовал:
- не начинать лечение на основании приведенного исследования;
- повторно проконсультироваться у сосудистого хирурга или флеболога;
- повторить ультразвуковое исследование вен (именно дуплексное сканирование, причем в учреждении, специализирующемся на лечении сосудов).

Сомневаюсь, что при описанной картине имеется выраженный варикозный синдром. Сомневаюсь, что, с учетом планов на беременность, активное лечение вообще необходимо. Однако, если лечение будет признано целесообразным - вполне возможно применение малоинвазивных технологий.

[lilu45]

често говоря, я вообще поражена прочитанным! мне наоборот посоветовал врач до родов пролечить ноги, чтобы не было еще хуже. мне 27 лет, поставили 2 степень. мне делают склеротерапию, и для улучшения кровотока сделали кроссэктомию обеих ног, улучшения есть, по крайней мере вены не видны и не выступают,хотя после уколов остаются синяки ,которые долго проходят. я весь курс хожу в бинтах или компрессионных колготках, принимаю таблетки детралекс, конечно меня предупредили,что естественно вены вылезут в другом месте, через несколько лет, но не лечить их тоже нельзя, а после родов если не лечить, будет еще хуже. С этим заболеванием нужно жить всегда , от него никуда не денешься! хотя я спросила мнение хирурга, он сторонник удаления вены. Сама жду результата от проведенного лечения. Хотя говорят у всех по-разному, одним помогает склеротерапия, другим нет , становится еще хуже (вены темнеют, аллергические реакции появляются),но у меня пока ничего такого нет. улучшения на лицо, только надолго ли!?надеюсь пройдет хотя бы пару лет , чтобы обратиться вновь к флебологу и склеротерапии, хотя в этом меня заверили и дали больший срок

[Cadaver]

Я считаю, что вены лучше удалить до беременности, которая изменением гормонального статуса организма может спровоцировать развитие варикотромбофлебита, поэтому лучше прооперировать до беременности. Затем. Я лично тоже приверженец классической флебэктомии по Бэбкоку или инвагинационная техника. Склеротерапия лучше всего подходит для лечения ретикурярного варикоза и телеангиэктазий. Если склерозировать ствол, то шанс рецидива выше, чем при классической флебэктомии. Т.о., итог. Я бы точно делал кроссэктомию при недостаточности остиального клапана (что у вас и есть), ствол я бы убирал в зависимости от его ширины (у вас видимо не стал бы), притоки удалил бы с помощью мини-флебэктомии (следов операции при этом вообще не остается, надежность выше чем при склеротерапии). А внутрикожные вены и звездочки уже засклерозировал бы. Причем именно в этой последовательности. Если операция была выполнена грамотно, то рецидив вряд ли случится ранне лет 5,е сли раньше то стоит задуматься о адекватности выполненой операции.
Конечно существуют различные школы лечения варикоза. Но, я лично считаю, что с развитием мини-флебэктомии склеротерапия уходит на задний план. Нерационально ей лечить стволовой варикоз или склерозировать крупные притоки. Зато это лучшее средство для лечения внутрикожного варикоза и звездочек