#1
|
|||
|
|||
Диарея от антибиотика?
Дочке -8 лет, хронический обструктивный бронхит.Период обострения.
Аллергик. Прокапали -Локсоф 10 дней,перенесла нормально.Затем назначили-Меронем.В течении дня начались боли в животе, рвота, понос, зуд по всему телу. Отменили. Хотя врач сказала, что это не реакция на антибиотик, а вирусная кишечная инфекция, капали физраствор.Даю смекту (3 раза в день).Диета.Ночью т-38,5.Рвота желчью. Через 2 суток назначили Зивокс.Опять чешется.добавили димедрол. Рвоты, темпер.-нет.Понос продолжается,боли в животе уже шестые сутки. Вместо смекты-энтеросгель. Врач сегодня предложила дать нифуроксазид. Но у дочки на него была аллергия пару лет назад. Может, энтерол. Подскажите, пожалуйста. |
#2
|
||||
|
||||
Что значит - "хронический обструктивный бронхит"?
У ребенка бронхиальная астма, муковисцидоз? Чем проявляется обострение? Какую базисную терапию получает ребенок по поводу рецидивирующей обструкции? С какой целью ребенок получает мощные антибиотики? |
#3
|
|||
|
|||
Нет, не астма, не муковисцидоз.
Часто болеет: бронхиты,отиты. Аллергия пищевая и медикам.(на цефазолин -в годик), супрастин, разные сиропы. С августа 2008 постоянный кашель, насморк.В ноябре-декабре находились в стационаре.В выписке: Диагноз:правосторонняя плевропневмония.ДН 1 ст. Хронический обструктивный бронхит, период обострения.Рецидив.двухсторонний средний секреторный отит.Острый риноаденоидит.Аденоиды 1-2 ст. Двухстор.тугоухость.Нейродермит.Первичный имунодефицит,неуточненный. На КТ легких-фиброзные изменения. На УЗД:фиброзно-жировые изменения поджелудочной железы. Общий анализ крови: 24.11.08-hb-108,L-26,E-1,ШОЕ-15. 27.11.08-НВ-111,L-8.8,E-6,ШОЕ-10. 13.12.08-HB-111,L-6.7,E-1,ШОЕ-8. IgA-58 (норма30-230) igM-221(норма50-240) IgG-791(600-1570) IgE-33(<70). Лечение:локсоф в.в., рокситромицин., трансфузия-биовен-моно:10 г. Ингаляции с атровентом, флуимуцил-антибиотиком. Выписали с диагнозом:хронический обструктивный бронхит. Рекомендации: бромгексин(8 мг) по 1/2 т*3р.д. Бисептол(480мг): по 1/2 т.*2 р.д. постоянно. Кашель не прекращался.Влажный, с хрипами. В феврале пришли повторить анализы.Нас госпитализировали. IgG-480 (норма600-1570). Общий ан-з крови: HB-112,L-8.3. Опять переливали биовен-моно 5%. Сейчас хрипы в среднем и нижнем отделах в правом легком. Врач говорит, что при имунодефиците нужен практически постоянный прием антибиотиков. |
#4
|
||||
|
||||
На основании чего выставлен диагноз "первичного иммунодефицита"?
Хронического обструктивного бронхита у детей не бывает. Проводилось ли ребенку обследование на предмет муковисцидоза? Оценивались ли хлориды пота, проводилось ли генетическое обследование? |
#5
|
|||
|
|||
Хлориды пота-56. Проверяли в генетическом центре.
Имунодефицит ставят, как я поняла, потому что IgG-480 ( меньше нормы).Хотя, должен быть повышен при длительной болезни. Точнее смогу написать после праздника, когда посмотрю историю болезни и нашу карточку.Дочка в стационаре, а я с малышами дома. Сказали, что ей будут оформлять инвалидность из-за имунодефицита, и каждый месяц переливать имуноглобулины. Меня еще беспокоит, не перестанут ли они вообще вырабатываться в организме, если их регулярно вливать. Забыла добавить, подумала, что это не столь важно, ведь диагноз не подтвержден -"синдром Вольфа-Хиршхорна" ( имунолог предположила). Но сейчас порылась в инете, ужаснулась. Девочка во втором класе, умная, оценки от 9 до 12 балов. Читает с 5 лет.Никакой расщелины неба, клювовидного носа нет.Да, родилась с маленьким весом-1900г. на 39 неделе.ФПН,до 3 лет-задержка психомоторного развития. Если получится-помещу фото. Почитала-они максимум живут 25 лет. Это что ее уже списали?! Меня аж трясет. Какие надо сделать обследования? |
#6
|
|||
|
|||
Есть еще один результат цитогенетического обследования:
делеции 4-й хромосомы не выявлено.Но врач говорит. что это ничего не означает и предлагает ехать в имунологическую клинику в Польше. Еще , пожалуйста, проккоментируйте, "при аускультации (не знаю,как перевести с украинского)легких удерживаются бронхообструктивные изменения в нижних отделах правого легкого, очевидно за счет хронического воспалительного процесса". Стоит проверить, нет ли гастропищевого рефлюкса? Просто кашель не прекращается полгода. |
#7
|
|||
|
|||
Имунодефицит? Хрон.обстр.бронхит.
Сегодня выписали Настю.
Диагноз-Общий вариабельный имунодефицит(синдром Вольфа-Хиршхорна?).Хронический обстр. бронхит.Хрон.риносинусит. Подострый двухстор.туботит.Алерг.дерматит. Лечение( повторюсь) локсоф, меронем, зивокс. Трансфузия биовен-моно-10 г. Спирометрия: вентиляц.недостаточность 2 ст.смешаного типа с преобл. обструктивных изменений на уровне бронхов среднего калибра. ( Рентген от 16.12.08: Четко визуализируется правое "склепиння "( не могу перевести)диафрагми.Корни структурны. Рентген от 20.02.09: В средне-нижних отделах легких выраженый ацинозно-нодозный рисунок, корни уплотнены, не структурны. Диафрагма нечеткая справа в медиальном отделе. Сердце обычных размеров. Рекомендации при выписке: роксигексал( т.300 мг)-по 1/4*2 р.д( 2 недели) постоянная заместит.терапия в/в имуноглобулин каждые 3-4 недели. 1). Меня беспокоит ухудшение имунологических показателей после первого вливания биовен-моно: 26.11.08: IgA-58, IgM-221, Ig G-791,Ig E-33. 20/02/09:IgA -33, IgM-90, Ig G-480, Ig E-45.( норма <70) Значит ли это. что организм перестает вырабатывать сам имуногл.? Может лучше этого не делать? 2) ЕКГ: синусовая аритмия с ЧСС-80 в мин. Незначит. метабол.изменения в миокарде. Что это значит? Раньше такого не наблюдалось. 3). Что означают такие изменения в рентгене за 2 месяца? 4). УЗИ тоже разное: в декабре-поджелудочная железа -контур четкий,эхогенность повышена.Фиброзно-жировые изменения подж.железы. Селезенка не увеличена, структ.однородна. В феврале- поджел-контур нечеткий,не утолщена.Про фиброзные изменения -ни слова(что это такое и куда они делись?)Селезенка-не увеличена,возле нижнего полюса дополнит.доля до 16 мм. Сейчас у дочки продолжается рвота(2 недели)- 1- раз в день. И появилась молочница, сильный зуд( подмываю содовым раствором).На фоне антибиотиков,наверное. Обяз-но ли принимать роксигексал? жду комментариев, советов.не понимаю, что с ребенком?! |
|
#8
|
|||
|
|||
На Ваши вопросы невозможно ответить на основании представленной Вами информации. Совершенно непонятно, на основании чего выставлены многочисленные диагнозы, абсолютно непонятен план обследования...
|
#9
|
|||
|
|||
Пожалуйста, выложите прибавки веса и роста; все эпизоды ОРВИ и обструктивных бронхитов с датами, желательно выписать из м/к результаты аускультации (что врач слышал в легких); результаты спирометрии (не заключение, а все параметры с результатами).
|
#10
|
||||
|
||||
|
#11
|
|||
|
|||
Нашла свою тему с разными анализами. Чтобы не повторяться,вот ссылка. http://forums.rusmedserv.com/showthr...444#post687444
Вот список наших болячек, начиная с 3 лет.(первая карточка-до 3 лет, в поликлиннике, если нужно, допишу позже). 10.04.03-острый трахеит. 26.05.03-о. трахеит. 4.11.03-орз. 17.11.03-ларинготрахеит 1.02.04-орз. 9.02.04-бронхит.Дых.жесткое,сухие и влажные разсеяные хрипы.Кровь-шое-10, Л-10,е-5,п-5.( Инстарил, ереспал, енгистол). 11.02.04-дых.жеское, проводные влажные хрипы. 27.02.04-ларингит. Сухой кашель, хрипов нет.( бросал, кларитин,ангинхель). 1.03.04-обстр.бронхит.сухой приступный кашель.Дых.жесткое,слева, справа-ослабленое( бросал, еуфилин,кларитин). 22.04.04-назофарингит. 26.04.04-шое-16,л-9,7,е-3,п-7,с-26. Гематолог- диагноз-реактивный шейный лимфаденит. 26.06.04-хр.тонзилит. 23.07.04-шое-19,л-10,п-13,с-52.трахеобронхит. 7.10.04-шое-29,л-9,2,е-7,п-13. 24.05.05-фарингит.проводные хрипы, кашель продуктивный. 28.10.05-темпер-39,дых.жесткое, хрипов нет.,тахиаритмия. 1.11.05-дых.жесткое, справа-сухие ,жесткие хрипы.Острый обстр.бронхит.( бросал, фенкарол). 2.01.06-орз.кашель. 3.05.06-частый непродуктивный кашель.Над легкими-на фоне жесткого дыхания-сухие и влажные хрипы, больше справа, там же "вкорочення"(сокращения, что ли?)"перкуторного?(не разобрать)звука. 6.06.06-цереброастеничный синдром. 20.06.06-Дискинезия желчевывод.путей.Диспанкреатизм. 15.08.06-орз.кашель. 3.10.06-орз. отит. 17.04.07-ДЖВП.Диспанкреатизм. 16.12.07-ветряная оспа. 26.12.07-грипп.кашель. 26.01.08-правостороняя бронхопневмония с реакцией плевры. Над легкими дыхание жесткое,В нижних отделах мелкоочаговые хрипы. Кровь: шое-55,п-16,л-8,2,е-5,с-48.( Сумамед,ровамицин,бросал,лазолван). 11.02.08-над легкими-жесткое дых,поодиноки влажные хрипы.(шое-40,л-8,3,е-5,с-54). 19.02.08-ДЖВП.Диспанкреатизм. 3.04.08-кашель малопродуктивный.Над легкими-дых.жесткое,поодиноки влажные и сухие хрипы слева в нижних отделах.Бронхит.( шое-28,л-12,6,е-6,п-7.с-65).( Бросал по 1/2*3 р.д.) 10.04.08-двухстороняя тугоухость. 11.04.08-острый гайморит, двухстор.туботит.кашель.Лечение в Охматдите. 20.05.08-данных за туберкулез-нет. Манту-отриц. Аускульт.дых-жесткое. В моче-диастаза-16 ед. Кровь-гем.-104,л-9,3,п-6.с-63. 2.06.08-кашель не прекращался.Выписали с бронхитом. 2.06.08-спирография: VC MAX-pred 1.40;act1-0.60 ( % 42.7) FVC-1.30; 0.60; (45.9%) FEV1-1.13; 0.60; (52.7%) FEV1%M-85.80; 100 (116.5%) PEF-2.91; 1.73 (59.4%) FEF25-2.70; 1.73 (64.0%) FEF50-1.90; 1.14; (60.2%) FEF75-0.97; 0.35; (35.8%) Заключ.: резкое снижение бронхиальной проходимости по рестриктивому типу. 12.09.08-шое-29.л-11,2.е-5.п-3.с-58. Диагноз:Рецидив.обструкт.бронхит в стадии обострения.,респираторный аллергоз?.атоп.дерматит. Назнач.-флуимуцил-антибиотик( ингаляции),бросал, зодак. 23.09.08-В легких уменьшились проявления бронхообструкции, кот.были преимущ. справа. 23.09.08-спирограмма: VC-Base 0.75; 52%. FEV1-0.74; 63%. FVC-0.79; 59% PEF-1.48; 45% FEV1/FUC-94; 108% FEF25-0.60; 66% FEF50-0.98; 55% FEF75-1.52; 65% MEF2575-.92; 56% Пульсоксиметрия: SpO2-99% ЧСС-92в. Заключ.: обстр.бронхит. 25.09.08-шое-13,л-23,е-10,с-44. Лечение амбулаторно под контролем пульмонолога ( из стационара). Дренажные массажи. ингаляции через небулайзер, бросал, лазолван, еуфилин, ереспал. 25.11.09-правостороняя сливная плевропневмония.ДН 1 ст. Хронический обструктивный бронхит, период обострения. первичный имунодефицит. При выписке:регрес пневмонии подтвержден рентгенологически, хотя при аускультации легких удерживаются бронхообструктивные изменения в нижних отделах правого легкого. очевидно за счет хронического воспалительного процесса.( на КТ-фиброзные изменения легких). 20.02.09-хрон.обстр.бронхит.обострение. Об этом я уже писала на днях. в выписке написали- при аускульт-.проявления бронхообструкции уменьшились, но удерж.незначит.количество влажных хрипов в нижних отделах правого легкого. еще добавлю,последние полтора года ни разу не поднималась температура, при этих пневмониях.Узнавали по рентгенам. |
#12
|
|||
|
|||
Диагноз-имунодефицит поставлен , как я поняла,из-за этих анализов
26.11.08: IgA-58, IgM-221, Ig G-791,Ig E-33. 20/02/09:IgA -33(норма 30-230), IgM-90(50-240), Ig G-480(600-1570), Ig E-45. А Волфа-Хиршхорна предположили, не подтвержден. Но имунолог в нем уверена, т.к. нашла совпадения, типа: маленький вес при рождении (1900),задержка психомоторного развития в младенчестве. |
#13
|
|||
|
|||
Пожалуйста отсканируйте и выложите (только именно именно сканы):
1. Последний общий анализ крови 2. Спирографию 3. РКТ легких И фотографию ребенка, модератор уберет её в скрытую часть форума, чтобы специалисты смогли посмотреть. Пока есть большие сомнения и в ОВИД (в иммунодефиците) и в с. Вольфа-Хиршхорна (поэтому и просим фото) |
#14
|
||||
|
||||
Практически на 99% уверен, что у ребенка имеется латентный железодефицит на протяжении всего детства (с рождения? - низкий вес), на что указывает и пограничный гемоглобин (хотя если предположить наличие хр. гипоксии организма из-занекоторого нарушения легочной вентиляции), то могут эти цифры быть и анемическими. Этим может и обьясняться некоторые ранние проблемы в моторном развитии, а также и иммунные нарушения, вплоть до снижения иммуноглобулинов класса А и G. Есть некоторый эвиденс, что дети с ЖДА чаще болеют инфекциями верхн. респир. путей:
Iron deficiency anaemia increases susceptibility to infections, mainly of the upper respiratory tract, which happen more often and have a longer duration in anaemic than in healthy children. (Nutritional iron deficiency. Zimmermann MB, Hurrell RF. Lancet. 2007 Aug 11;370(9586):511-20.) Если в общ. анализе крови сейчас ШОЕ (СОЭ) не повышено, то определение железа, ОЖСС и ферритина поможет в подтверждении моих предположений и длит. терапия препаратами железа поможет улучшить самочувствие ребенка...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Последние анализы, спирограмма и рентген находятся в стационаре. На след.неделе съезжу, попытаюсь сделать ксерокопии.Когда мы там лежали,натолкнулись на сопротивление" не нужны Вам ксерокопии, я дам выписку".
В понедельник записаны на прием в Киевский центр иммунологии. |