Подозрение на туберкулому

SNEK · #1 04.03.2009, 23:05

Здравствуйте! Помогите,пожалуйста, разобраться в ситуации.У мужа сахарный диабет 1 типа (инсулиновый) при очередном прхождении флюрографии у него вявили в левом легком какое-то образование (точного определения не было) и отправили на кт. На кт было выявлено: (пишу дословно) на серии томограмм в заднем сегменте верхней доли правого легкого (на флюрографии было левого!!!, на сколько мы поняли при описании кт ошиблись, все таки левого!) определяется образование диаметром до 16 мм, на фоне локально деформированного легочного рисунка, рядом подобного типа образование до 10 мм. В прилежащих отделах видны мягкотканной плотности очаги относительно мономорфные. Междолевая локально утолщена. На остальном протяжении патологии не выявлено. Лимфоузлы средостения и бронхопульиональных групп не увеличены. В плевральныхм полостях жидкости нет. Заключение: Объемные образования верхней доли правого (Левого!!!) легкого, с учетом их характеристик, измененного фона в первую очередь следует думать о туберкуломах с признаками активности.
Муж поехал на консультацию к фтизиатру в НИИ им. Сеченова, оттуда его отправили к фтизиатру по месту прописки в мос. обл. сдавать анализы. Результаты анализов: Кровь и моча - все в норме, Манту - 5 мм, Мокрота БК - не найден. В областной поликлинике после анализов так и ничего не сказали, записали результаты, а для постановки диагноза опять отправили в Москву,к врачу попадем только завтра, естественно возникает куча вопросов и переживаний! Очень бы хотелось услышать Ваше мнение! Извините, что много написала, хотелось по подробней,хотя может что-то и упустила. Попыталась выложит снимки кт, правда не знаю получилось или нет, если не получилось, скажите буду еще раз пытаться.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Annabella · #2 04.03.2009, 23:19

Я бы сказала, что Вашему мужу нужна дифференциальная диагностика. Я не знаю, сколько ему лет, и курит ли он, но скорее всего, с учетом группы риска по диабету - это - инфильтративный туберкулез (не туберкулома, туберкулома - это все-таки очаг с довольно очерченными контурами).
Так что придется наверное, лечиться, через 2 мес. сделать КТ снова, и выложить здесь. Обязательно стараться хорошо компенсировать диабет.

SNEK · #3 04.03.2009, 23:36

Спасибо за ответ! Мужу 30 лет, не курит. Подскажите, пожалуйста, а что такое дифференциальная диагностика и инфильтративный туберкулез? И если у мужа БК - отрицательный, он является заразным?

Annabella · #4 04.03.2009, 23:46

Дифференциальная диагностика - это определение типа заболевания (туберкулез, рак, воспаление - что угодно).
Инфильтративный - форма туберкулеза.
Если в мазках ВК-, то считается незаразным, но нужны будут еще и посевы.

SNEK · #5 04.03.2009, 23:59

Извините за не знание, просто столкнулись в первый раз и естественно куча вопросов. А каким способом можно еще уточнить на счет того, что это туберкулез, воспаление или рак. Флюрографию делали, КТ делали, манту делали, мокроту сдавали, мочу сдавали, кровь из вены тоже сдали все в норме кроме снимков, что еще необходимо сделать для уточнения диагноза? Еще раз извините, за нашу темность!

Annabella · #6 05.03.2009, 00:06

Вообще, я бы уже завтра начала туберкулез лечить. Но раз отправляют в Москву - там есть возможность сдать мокроту на быстрый и чувствительный анализ - называется MGIT Bactek/ Если не возьмут на этот быстрый посев, стоит обратиться в институт туберкулеза - там его делают платно, стоит 1600 рублей - это позволит, самое главное, быстро определить чувствительность палочки к лекарствам.
Лечение описано в теме "Лечение туберкулеза по 109 приказу".
Ваше волнение закономерно - спрашивайте, чем смогу - помогу.

SNEK · #7 05.03.2009, 10:06

Здравствуйте, Анна Сергеевна! Кончено же он будет лечиться, просто из первого Вашего ответа, я подумала, что все-таки нужны еще какие-то анализы для точного подтверждения диагноза. Муж сейчас поехал в больницу, вот жду, что там скажут. Анна Сергеевна, помогите разобраться со следующими вопросами:
1. Как вы думаете, насколько давно у мужа уже есть тубкркулез, если симптомов вообще никаих не было, единственное, что где-то около месяца назад он простыл, был насморк, болело горло и был кашель, без температуры, но пролечился и все прошло?
2.У нас ребенок 4 года, была прививка БЦЖ в роддоме, а манту мы, к сожалению не делали ни разу, т.к. ребенок в сад не ходит, а я по глупости почему-то ей не разу не делала. Ребенок только выздоровил после гриппа, поэтому, насколько я знаю манту ей можно сделать только через месяц? Можно ли ей тогда сейчас сделать рентген и если все хорошо нужно ли еще что-то делать или принемать какие- то лекарства? Я вчера сделала флюрографию, у меня все хорошо, никаких изменений нет, мне нужно что-то принемать для профилактики? (Сегодня еще будет делать флюрографию моя мамам, т.к. она переодически живет у нас, очень надеюсь, что все будет хорошо).
3. Если у мужа анализ мокроты отрицательный и он не заразен, может ли он лечиться амбулаторно или нужно обязательно ложиться в больницу?
4.Нужно ли и как сделать дома дезинфекцию, как быть с его личными вещами, с постельным бельем, подущки, одеяла и т.д., что делать с детскими игрушками и вещами? Извините, если вопросы глупые, но просто у меня пока состояние паники, я умом понимаю, что надо успокоиться, но пока не получается!

Annabella · #8 05.03.2009, 10:43

1. Около 3-6 месяцев, точнее сложно сказать. Ранние стадии туберкулеза всегда протекают без симптомов.
2. Помимо Вашей, как Вы сами сказали, недальновидности, стОит лишить субвенций участкового педиатра, который не проконтролировал туберкулинодиагностику у неорганизованного ребенка и не объяснил матери важность этого мероприятия. Ребенка, вне зависимости от гриппа, надо будет обследовать у детского фтизиатра (Манту, рентген, анализы крови и мочи), и поскольку ребенок дошкольного возраста из контакта - показана профилактика. Вам ничего принимать не нужно.
3. Может лечиться амбулаторно, если отрицательный анализ мокроты.
4. Это будет зависеть от анализа мокроты, но, по большому счету, частой качественной влажной уборки и проветривания достаточно.

Паниковать не надо, все поправимо. Жаль, что паника не накрыла Вас раньше, когда Ваш ребенок четыре года был без обследования на туберкулез.

SNEK · #9 05.03.2009, 10:55

Огромное Вам спасибо за ответ! Про участкового врача, я вообще молчу, это отдельная история и при том, что они у нас меняются раз в пол года.
Анна Сергеевна, то есть манту ребенку можно сейчас сделать в любом случае? А профилактику должен назначить фтизиатор? А если не назначит, то я должна потребовать, я так понимаю, что для ребенка профилактика обязательна? Просто у нас врачи, которым все равно, они все время стараются отмалчиваться или в для постановки диагноза в Москву отправляют.

Annabella · #10 05.03.2009, 11:25

Да, Вам нужно обратиться к фтизиопедиатру в противотуберкулезном диспансере, и профилактика у дошкольников из контакта - обязательна.

SNEK · #11 05.03.2009, 11:52

Анна Сергеевна, большое спасибо за ваши ответы! Ребенку обязательно все сделаю, если можно потом напишу Вам результаты. Вот муж сейчас звонил, сидит в больнице уже час в коридоре сказали подождите и пропали......, заставили сдать анализ мокроты никак не получаетя, так как мокроты нет совсем, но что то сдал и разговаривают с ним как с преступником, начинает задавать вопросы, а в ответ сразу переходят на крик, что скажем, то и будешь делать, ну почему у нас такие врачи, есть, конечно, очень хорошие, но к сожалению, такая редкость. Еще раз огромное Вам спасибо, потом напишу, что скажут мужу, какой диагноз и куда дальше отправят.

Annabella · #12 05.03.2009, 12:01

Конечно, пишите. У Вашего мужа не очень запущенный туберкулез, если сможете компенсировать диабет и он будет аккуратно принимать все лекарства - то все наладится.

SNEK · #13 05.03.2009, 16:45

Что у нас сегодня получилось, вообщем то пока ничего. Мужа продержали в больнице по поводу диагноза так ничего и не скзали, потом дали направлениe на госитализацию в нии. им. Сеченова, приехал туда, там опять с ним разговаривли мягко сказать не дружелебно, сказали, что у него все легкие в дырках, а он тут шляется и вообще у них мест нет! Муж просто в шоке, да и нервы от мытарства уже сдают. После беседы с фтизиатром муж оправился к заведующей терапевтического (по моему) отделения этого нии, и вот она оказалась хоть одним нормальным человеком, спокойно с ним поговорила, посмотрела снимки, сказала, что ничего страшного, что туберкулез появился скорее всего на фоне СД и что он скорее всего не заразен, а так же сказала, что она бы его положила, так как место есть, но ему желательно попасть в нии где есть эндокринолог, что бы контролировать СД и прокапать капельницы, и что скорее всего при нормальном стечении обстоятельств, через месяц его выпишут и он будет долечивться дома. Муж поехал обратно в больницу где ему дали напрвление в нии Сеченова и попросил дать направление в больницу где есть эндокринолог, его направили в НИИ РАМН Туберкулеза, но из-за всех мытарств, он туда сегодня уже не успел, так что поедет завтра к 9.00, посмотрим что там скажут.
Сама тоже вся на нервах, вот вчера сделала флюрографию, по результатам все отлично, а сегодня стала не много подкащливать, правда и горло не много побаливает и сразу мысли в голову не заразилась ли, хотя за один день по моему не возможно, может просто нервы?

Annabella · #14 05.03.2009, 16:50

Вам надо успокоиться. Мое мнение точно такое же, как у того врача, который совершенно правильно сказал, что это туберкулез, который осложнил течение сахарного диабета.
И все, что нужно, уже сделано.
Такая эмоциональная реакция не нужна - ничего катастрофичного не происходит, раз флюорограмма в порядке, то Ваша тревога - это нервное.

SNEK · #15 05.03.2009, 17:03

Спасибо Вам большое! Завтра наишу что скажут в НИИ Туберкулеза, надеюсь, что все будет нормально. А по поводу нервов, борюсь с собой как могу, но к сожалению такой характер (и за это себя ругаю постоянно и все родные ругаются, правильно делают), наверное поэтому и заработала себе вегето сосудистую дистонию, но все взяла себя в руки, а то даже работать не могу, ухожу с головой в работу.
Как же хорошо, что ВЫ есть, очень приятно с Вами общаться, по больше бы таких врачей!