Лек. гепатит при лечении туберкулеза

[innakiev]

Здравствуйте Анна Сергеевна,

во время лечения от туб-за сильно выросли АЛТ ( до 152). Из-за этого отменили противотуб. препараты 7 дней назад. Вот описание болезни (к сожалению пока нет возможности выложить снимки)

Описание :

1. Мне 24 года, рост 174 см, вес 60 кг
2. Диагноз поставили 17.12.08: Ифильиративный туб-з правого легкого сегмент S2 (МБТ-). Вот описание которое сделали на КТ от 25.12.08:
" В S2 сегм. верхнец доли прав. легкого на фоне деформиров. усиленого легочного рисунка определяются фокусы инфильтрации с плотностью от 20 до 32 ед. без признаков деструкции. Размерами 17*9 мм и 18*23 соотв. Очаг до 6 мм средней интенсивности. В нижнем сегменте с частичным распрастранением на S6 мелкая очаговая дессиминация."

3. Лечение:
с 17.12.08 - 30.12.08
стрептомицин в/м; рифампицин 4 таб; изониазид 2 таб* 0.2 мг; В6-В1 в/м; левалин (гепарсил)
с 31.12.08 рифампицин отменили по причине аллергической реакции ( тем-ра >38C, красная сыпь на коже)

2.01.09 - 23.01.09
стрептомицин в/м; пирозинамид 4 таб; итимбутол 3 таб; изониазид 2 таб* 0.2 мг; В6-В1 в/м; левалин (гепарсил)

23.01.09 - 26.01.09
стрептомицин, В6-В1 в/м; левалин (гепарсил)

26.01.09 - сегодня 30.01.09
стрептомицин, В6-В1 в/м; левалин (гепарсил) + ессенциале в/в по 5 мл.

4. Описание КТ от 27.01.09
" При повторном исследовании КТ по сравнению с прошлым обнаружена положительная динамика в виде уменьшения фокусов инфильтрации в S2 прав. легкого 16 мм и 19*17 мм соответственно. А также отсутствуют явления легочной диссиминации в нижнем отделе указаного сегмента. Новых образований нет"

5. Анализ крови:
со слов доктора все анализы в норме кроме АЛТ.
21.01.09 АЛТ = 110
23.01.09 АЛТ = 80 (отмена препаратов кроме стрептомицина)
26.01.09 АЛТ = 110 (назначили ессенциале в/в)
27.01.09 АЛТ = 152; билитрубин 13; билит. прямой 1
Анализ на маркеры гепатита отриц.

6. 30.01.09 настояла на консультации гастроентеролога. Она выписала Гептрал по 800 мг ( 5 дней в/в; далее месяц в таблетках) и продолжать Ессенциале ( 10 дней в/в; далее в таблетках). Также не рекомендует пока принимать противотуб. препараты

Посоветуйте пожалуйста:
- можно ли оставить что-то из препаратов? Доктор сказал что подумает над изониазидом в/м. Перерыв уже неделя, доктор говорит что еще нужно неделю не принимать

- стоит ли добавить еще противотуб препараты? Может что-то можно заменить на менее токсичные. То что я принимаю сейчас укр. производства. Про Фатол доктор не слышал.

- после отмены препаратов тем-ра поднимается до 38 днем, вечером 37.2
признаков ОРЗ нет, может ли она быть вызвана туб-ом или искать сопутствующее заболевание?

Спасибо.

(снимки выложу ASAP, лечусь на стационаре и нет фотоапарата с собой)

[Annabella]

Эссенциале не нужно.
Противотуберкулезные по одному нельзя.
Можно пока без пиразинамида (именно он чаще дает гепатиты). Гептрал - разумно.
Температура чем вызвана - не знаю, я Вас не вижу. Но при туберкулезе температура может держаться до 2-х месяцев.
Меня смущает слишком быстрая рентгенологическая динамика - всего за месяц.

[innakiev]

Анна Сергеевна,

большое спасибо за быстрый ответ.

По поводу динамики мне в отлении сказали что она наоборот медленная. По возможности сразу выложу снимки.

"Противотуберкулезные по одному нельзя.
Можно пока без пиразинамида (именно он чаще дает гепатиты). " -
в таком случае буду просить доктора стрептомицин + изониазид + этамбутол. На рифампицин аллергия. Скажите, стоит ли что-то добавлять к такой схеме вместо рифампицина?

[Annabella]

Нужно. Но что нужно добавлять - решать врачу.
Сорок дней - это медленная? Вообще, снимки ранее шестидесятого дня делать не надо.

[innakiev]

У меня еще вопрос по поводу Гептрала.
Мне прописали 5 дней в\в, и 20 дней таблетки. В инструкции написано внутривенно или внутримышечно 2-3 недели, потом еще 2-3 недели поддерживающая терапия, т.е. таблетки.

Скажите пожалуйства, как Вы считаете оптимально принимать препарат? Как долго его нужно колоть?

[Annabella]

Оптимально - как в инструкции, конечно. Внутривенный препарат достаточно дорогой, если есть возможность,ммяназначаю по схеме 3 нед в/в и 3 нед. в таблетках.

[innakiev]

Еще раз спасибо.

Купила препарат, но в листе назначения врач указал в/м. Скажите как Вы рекомендуете в/в укол (добавлять ли физраствор или глюкозу) или в/в капать?

[Annabella]

Я не сторонник внутримышечного введения - так как это довольно болезненно, и может давать нагноения. Предпочтительнее - внутривенно. Растворитель - цитирую инструкцию:

При интенсивной терапии - в первые 2-3 нед лечения назначают 400-800 мг/сут в/в (очень медленно) или в/м); порошок растворяют только в специальном прилагаемом растворителе (раствор L-лизина).

[innakiev]

Анна Сергеевна,

посоветуйте плиз что еще можно делать:
приняла уже 15 уколов Гептрала, 10 Ессенциале. 2 недели не принимаю препараты. Сегодня сдала кровь и АЛТ выросли до 270.
Доктор не может обьяснить почему они растут.

[innakiev]

Анна Сергеевна,

ответьте пожалуйста. очень страшно.

Спасибо.

[Annabella]

Инна, я очень Вас прошу больше не писать так. Если Вам плохо, надо вызывать скорую и ехать в стационар. Я отвечаю по мере возможности.
Какой билирубин? Когда сдавали маркеры гепатитов?

[innakiev]

Извините пожалуйста. Я просто уже лежу в стационаре. Но доктор ушел и сказал что только в понедельник вызовет гастроентеролога.

Билирубин 15, прямой 1. Маркеры сдавала неделю назад - отрицательные

[Annabella]

Вам нужно повидаться с гепатологом и сделать УЗИ печени на данный момент. Такие трансаминазы - не ужасно-ужасно при условии нормального билирубина, но надо выяснить, отчего они такие.

[innakiev]

Спасибо за совет. На УЗИ сказали что печень в норме. Печень не беспокоит совсем. Гастроентеролог сказал продолжать ессенциале и гептрал. Из противотуберкулезных оставили изониазид внутримышечно и стрептомицин. И дальше наблюдать за АЛТ

[Annabella]

Я бы сейчас на неделю вообще все отменила, и потом вводила бы по одному (это то единственное исключение, когда это можно делать), раз в 5 дней добавляя новый препарат, и контролируя трансаминазы.
И главное - перейти на качественные препараты.