Здравствуйте, уважаемые доктора,
Прочла материалы на сайте Tyronet, поняла наконец-то всю важность наблюдения за функцией щитовидки. Думаю, что в настоящее время у меня развился хронический аутоиммунный тиреоидит (субклинический гипотиреоз + наличие антител). Нужно начать принимать T4, хочу определиться - сколько вешать в граммах
Мне 32 года, гормональных препаратов ранее не принимала, беременности не было. Принимаю глицин для снятия тревожности.
Пожалуйста, поправьте, если я не права: согласно формуле, тироксина мне потребуется приблизительно 90 мг. Думаю начать с 75 мг и довести до 100 мг, а через 3 месяца повторно сдать анализы и планировать беременность.

Развернутый анализ гормонов щитовидной железы:
T3 своб. 5.1 пмоль/л (2.6–5.7)
Т4 своб. 15.2 пмоль/л (9.0–22.0)
ТТГ 8.5 мЕд/л (0.4–4.0)
АТ-ТГ 718 Ед/мл (< 40)
АТ-ТПО 64 Ед/мл (< 35)

Биохимия крови:
Гамма-ГТ 36 (< 32)
Глюкоза 5.5 моль (3.9–5.8)
…
Холестерол 5.55 ммоль/л (3.37–5.96; риск средней степени по ИБС 5.18–6.19)

Анамнез:

АД < 100 / 60, пульс 85 уд./мин., сильное сердцебиение
МРТ: Признаки задней 3-фуркации левого бассейна ВСА
Рентген: Добавочные шейные ребра слева

1989 (13 лет) гнойно-некротическая ангина
15 лет? краснуха
16 лет отит
1998 (22 года) ветряная оспа

В 1999 (23,5 года) по результатам компьютерной диагностики здоровья обратилась к эндокринологу, после осмотра направлена на анализ крови. Работа лаборатории загружена, поэтому результатов ждать нужно было два-три месяца.

Анализ крови (отделение ЧМС), 15.10.1999 г.
Т3 –
Т4 101,06 нмоль/л (видимо, общий)
ТТГ 7,66 мМЕ/л
АТ-ТГ + полож.
Титры более 1,200 мг/л (неразб.)

На приеме 25.10.1999 г.
Диагноз: (неразборчиво, возможно искаж. латынь: [ auт. II tireoд?])
субклинический гипотериоз
- направление на УЗИ на диагностику узлового зоба,
- ЭКГ,
- L-тироксин, 25 мл, 1 раз в день 3 месяца.
Тюменцева А.Н.
Тироксин не принимала, т.к. недостаточно были разъяснены возможные риски заболевания щитовидной железы, и фраза «небольшая доза для профилактики» добавила сомнений в необходимости лечения. Надеюсь, теперь в той поликлинике ситуация с информированием пациентов изменилась.

ЭКГ от 02.11.1999 г.
Заключение: Синусовый ритм 756

УЗИ № 766 от.03.02.2000 г.
Клиника ЧГМА
Щитовидная железа осмотрена на аппарате Шимадзу, датчиком 5МГц, железа обычно расположена, контур ровный, эхогенность незначительно понижена, структура диффузно неоднородная, с эхогенными тяжами, четких данных за очаговую патологию не выявлено.
Размеры: правая доля — 16х19х56 мм, левая — 15х18х43 мм, перешеек — 4 мм.
Заключение: Дифф. умеренные изменения и увеличение щитовидной железы.
Кремлева О.А.

На прием для оценки результатов попасть не удалось из-за переезда в другой район города. 22 года с рождения проживала в районе металлургического комбината в Челябинске (по данным Росгидромета, самом неблагополучном по состоянию и загрязнению окружающей среды), постоянно случались ОРЗ — минимум два раза в год. После переезда в другой район, оздоровления диеты и благодаря еженедельным 2-часовым занятиям большим теннисом иммунная система укрепилась, количество заболеваний у меня снизилось до 1 раза в два года и восстановление после них проходило легче.

***
В мае этого года после ОРВИ общее состояние ухудшилось, прекратила тренировки из-за слабости, появились раздражительность и головные боли, головокружение при спуске по лестнице, по утрам труднее вставать – сердцебиение, тяжесть во всем теле.

18.05.2008 терапевт поставил диагноз: ОРВИ, вегето-сосудистая дистония
(t 41, без кашля, насморка и прочих признаков простуды; первое повышение температуры сопровождалось потемнением в глазах и сильным головокружением, тошнотой, учащенным сердцебиением, похолоднением конечностей; на второй день гриппа в левом глазу появилась плавающая мушка, затруднилась речь - фразы связные, но артикуляция нечеткая, язык как чужой)
- лавомакс (тилорон) 0,125 мг, по 1 в день х 2 дня, затем по 1 каждые 2 суток.

Офтальмолог: выявлен деструктивный очаг стекловидного тела.
Диагноз: Деструкция стекловидного тела
- 3% раствор калий йодид, по 1 капле 3 раза в день
- вобэнзим 1 месяц по схеме

Осмотр невролога: гипергидроз, тремор пальцев вытянутых рук (до этого я не замечала дрожи, а тогда не могла даже ногти на руках накрасить как обычно – кисточка ходуном ходила). На РЭГ – признаки снижения эластичности сосудов, затруднено кровообращение
- стимол
- актовегин в/в, 20 мг (не принимала, т.к. врач с диагнозом затруднилась или просто забыла записать)

18.11.2008
Осмотр офтальмолога: отек нижнего века, закупорка мейб. железы (левый глаз), наполненность вен
Диагноз: Мейбомеит

В течение 1 недели глаза были «на выкате», но теперь это прошло. Вообще, это уже связано не с определением дозы тироксина, а с сосудистой системой, кроме того, перманентные умственные перегрузки и усталость глаз – профессиональные издержки работы переводчика

В чем вопрос ? Лечение субклинического гипотироза ОБЯЗАТЕЛЬНО только при беременности

Объем железы в НОРМЕ
Тироксин не дозируется в мл, но даже гекалитры , кг, тонны тироксина не вызовут выпячивания глазных яблок
Приходится признать, что не Тиронет вы читали ....

Благодарю Вас за четкий и быстрый ответ! Простите меня за категоричный вывод относительно замещения тироксина: все же Вы профессионал, а с меня нечего взять, кроме анализа Вы правы, у меня возникли сомнения и вопрос следовало бы сформулировать иначе: принимать или не принимать. Насчет "тонн тироксина" - я опечаталась. Дважды
1. Вчера еще раз перечитала материалы сайта, постаралась найти, где же я могла свернуть на ложный путь. В статье про скрининговые обследования сообщается, что при субклиническом гипотериозе и незначительном повышении уровня ТТГ польза замещения не доказана и в отсутствие симптомов явный гипотиреоз в течение 1 - 2 лет развивается редко, а в другой статье так же отмечается, что для того, чтобы рекомендовать лечение СГ, имеющихся данных недостаточно.

Но в рекомендациях по диагностике и лечению АИТ говорится, что "заместительная терапия левотироксином показана... в случае как минимум двукратного выявления уровня ТТГ между 5 – 10 мЕд/л" (в моем случае, между обследованиями прошло 9 лет). Собственно, отсюда мысль про необходимость лечения, раз у меня стойкий субклинич. гипотиреоз.
Благодаря Вашему ответу, поняла, что поторопилась с выводами и можно не откладывать планирование беременности.

2. Недавно переводила книгу по проблеме остеопороза Вашей английской коллеги Мэрилин Гленвилль. Как она пишет, во всем мире врачи пришли к выводу, что выражение "заместительная гормональная терапия" - неточно отражает суть, поскольку в случае введения в организм гормонов, выработанных вне его, ни о каком замещении речи идти не может, и поэтому в начале 1990-х годов его заменили просто "гормональной терапией". Автор далее приводит ряд исследований и тоже настаивает на том, что без четких медицинских показаний прием гормонов - не самая лучшая идея.

Где-то на форуме встретилось выражение, что лечить нужно не лабораторный анализ, а человека. Признаю, насколько верно это утверждение

Еще раз спасибо за то, что предупредили развитие т.н. "феномена ярлыка"