Гипердиагностика или у нас проблемы?

[AntaresMe]

Описание ребёнка: ребёнок-девочка от первой беременности, беременность протекала без осложнений, был токсикоз с 6 по 10 нед. (мутило, без рвоты), роды срочные в 40 недель и 3 дня, естественные, 1й период 10 ч. 40 мин., 2й - 15 мин. Ребёнок 9/10 Апгар.
При рождении: вес 2550 г., рост 50 см., окружность головы - 33 см, груди - 31 см.
В 1 мес: вес 3980 г., рост 53,5 см., окружность головы-36 см, груди - 35см.
В 2 мес: вес 5260 г., рост 58 см., окружность головы - 38 см, груди - 37 см.
В 3 мес: вес 5980 г., рост 60 см., окружность головы - 39 см, груди - 40 см.
Ребёнок полностью на грудном вскармливании, активная, спокойная и любознательная девочка, спит хорошо.
Описание ситуации:
в заключении РД стоит ЗВУР по гипотрофическому типу, I группа риска
в 1 мес нам назначили УЗИ головного мозга, результаты: Межполушарная щель: глубина 12 мм, в средних отделах 2 мм, в передних 3-4 мм. Заключение: небольшое расширение межполушарной щели
в 1 мес невропатолог сказала, что ничего лечить и принимать не нужно, поставила наблюдение в группе риска
в 3 мес на приёме педиатр заметила шум в сердце и написала направление на ЭКГ и к кардиологу.
Кардиолог по результатам ЭКГ поставила ФСШ и исключила порок сердца: ЭКГ и заключение с назначенным лечением прилагаю. Кардиолог обратила моё внимание на посинение носогубного треугольника у ребёнка – она плакала тогда и было явно видно. Сегодня весь день присматриваюсь, да, носогубный треугольник отличается цветом от щек, например, но он не то чтобы синий – так, может немного голубовато-сероватый, и то, если приглядываться..
Кардиолог посинение носогубного треугольника объяснила недостаточным питанием мозга и отправила с этим в невропатологу. При этом она ещё отметила, что вес 2550 при рождении недостаточен и свидетельствует о недостаточности питания в утробе, мозга в том числе. С чем я себе позволю не согласиться – я считаю, что такой вес моего ребёнка генетически обусловлен – я сама маленькая, у меня рост 153 см, как бы я рожала ребёнка крупнее?
Кардиолог назначила нам лечение:
кудесан по 3 капли 2 р/д на протяжении 2х мес и хвойные ванны 2 раза в неделю
Вопросы:
1. Что такое ЗВУР по гипотрофическому типу, I группа риска? На основании чего нам её поставили?
2. Имеется ли у нас «небольшое расширение межполушарной щели»? Является ли это патологией? Как может клинически проявляться? Требует ли лечения?
3. Посмотрите пожалуйста нашу кардиограмму. Согласны ли вы с заключением нашего кардиолога, что шумы в сердце - функциональные? Были ли вообще показания для назначения ребёнку ЭКГ?
4. Посмотрите пожалуйста наше заключение: стоит ли «лечить носогубный треугольник» такими препаратами в нашем случае? при чём здесь невропатолог? на что следует обратить его внимание при приёме?
5. Является ли вес 2550 при рождении фактором риска в нашем случае? Почему?
6. Является ли токсикоз в 6-8 недель фактором риска для ребёнка? Какие могут быть последствия в настоящем и будущем?
Уважаемые специалисты, проясните пожалуйста ситуацию. У меня очень противоречивое состояние: я разрываюсь. С одной стороны, я чувствую, что мой ребёнок ЗДОРОВ, с другой – у него куча диагнозов, куча врачей и процедур пройдена и не понятно, что впереди. Подскажите пожалуйста, я волнуюсь и не могу успокоиться, а нам с ребёнком это важно. Очень-очень. Готова ответить на все вопросы и дать информацию, если чего то упустила.

[AntaresMe]

Простите, не сразу разобралась что и как.
Вот нормальные ссылки:
ЭКГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Просьба к модераторам: удалите пожалуйста мои вложения в первом посте

[Rina_81]

Сообщение от AntaresMe

Вопросы:
1. Что такое ЗВУР по гипотрофическому типу, I группа риска? На основании чего нам её поставили?
2. Имеется ли у нас «небольшое расширение межполушарной щели»? Является ли это патологией? Как может клинически проявляться? Требует ли лечения?
3. Посмотрите пожалуйста нашу кардиограмму. Согласны ли вы с заключением нашего кардиолога, что шумы в сердце - функциональные? Были ли вообще показания для назначения ребёнку ЭКГ?
4. Посмотрите пожалуйста наше заключение: стоит ли «лечить носогубный треугольник» такими препаратами в нашем случае? при чём здесь невропатолог? на что следует обратить его внимание при приёме?
5. Является ли вес 2550 при рождении фактором риска в нашем случае? Почему?
6. Является ли токсикоз в 6-8 недель фактором риска для ребёнка? Какие могут быть последствия в настоящем и будущем?

1. Задержка внутриутробного развития 1 тип( масса при рождении относительно длины меньше)-этот диагноз нужен неонатологу в первые дни жизни малыша, чтобы определить тактику ведения в род/доме.В настоящий момент ЗВУР уже никакой для Вас значимости не имеет! 1 группа риска сейчас у каждого ребенка( это риск развития патологии нервной системы, но опять же, почитайте ЧАВО и успокойтесь).
2. Патологией не является, соответственно лечения нетребует.
3.Для уточнения диагноза лучше сделать ЭХОКГ(узи сердца).ФСШ не заслуживает паники.
4.Лечить ничего не нужно!
5.так как вес ребенок набирает хорошо, то никаких рисков!
6.Ваш малыш родился, растет, развиваеся. Все риски уже позади.

[AntaresMe]

Спасибо огромное!
Объясните пожалуйста, с какой целью нам был назначен кудесан и хвойные ванны? Не нашла в ЧАВО про первую группу риска.. на каком основании её ставят?

[Elena_Bondareva]

Цель неясна, здоровому ребенку лечение не нужно. Первую группу риска в роддомах ставят практически всем детям, а потом им же невропатолог ставит ПЭП))) Не переживайте. Главное, что девочка спокойная и веселая!

[AntaresMe]

Спасибо, Елена!
Прочитала вот в нете аннотацию к Кудесану.. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сижу в недоумении: мало того, что это БАД, так там ещё и в противопоказаниях возраст до 12 лет
Выходит, нас решили "лечить" как бы это сказать.. понарошку? Типа вы там витаминчик попейте, в хвойной ванной поплавайте.. А слабо сразу то сказать, что ребёнок - здоров?! Или страшно нести ответственность за однозначные утверждения, а так вроде как всё чин по чину - лечение назначено???

[Elena_Bondareva]

вы правы!

[Hannah]

Забудьте про кудесан. Он Вам не нужен.

[AntaresMe]

Уважаемые доктора, здравствуйте!
И снова мы к вам с нашими проблемами
Еве сейчас 3,5 мес. Вчера и сегодня были у ортопеда.
Нам ещё в 1 мес. ортопед сделал запись в карте "разведение в т/б суставе ограничено слева". Назначил курс общего массажа с акцентом на ноги и гимнастику. Делали и то, и другое. Ещё было УЗИ по результатам которого у нас всё в норме.
Вчера ортопед заключил, что "сохраняется ограничение в левом т/б суставе" и назначил рентген для подтверждения/исключения дисплазии. Рентген мы сделали сегодня, вот заключение от рентгенолога:
"Соотношения в т/б суставах не нарушены. Крыши вертлужных впадин крутые. 31 градус слева и 35 градусов справа."
По нашему снимку ортопед сделал следующее заключение: "Нет ядер, бёдра центрированы. D 35 градусов, S 31 градус. Д/з: Врождённая дисплазия т/б суставов" И назначил:
- витамин Д
- перинка Фрейка на 2 мес.
- на ножки не ставить
- массаж общий с акцентом на ноги №10
- электрофорез Са по тбс №10
- озокерит тбс №10
- рентген-контроль в 5 мес.
Выразите пожалуйста ваше мнение об этих назначениях и нашем диагнозе. Должны ли быть ядра окостенения в нашем возрасте и если их нет о чём это говорит и что нужно делать? Завтра хочу показать дочу другому ортопеду, смущает меня перинка Фрейка в нашем случае..
P.S. прилагаю:
- рентген-снимок [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- заключение рентгенолога [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- заключение ортопеда [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Millana]

Здравствуйте!
В 3,5 мес ядра окостенения у детей могут еще не сформироваться в норме. Кроме того в этом возрасте они могут находиться не в центре головки бедренной кости или выглядеть как отдельные участки и следовательно на RG снимках не будут видны. В этом возрасте более информативно УЗИ и более безопасно.

[AntaresMe]

И что делать ? Чем мы рискуем если откажемся от подушки и от лечения? И что нам нужно проверить на УЗИ ?

[AntaresMe]

Уважаемые доктора!
Поясните пожалуйста в чём смысл процедуры озокерита? И стоит ли его нам делать в связи с вышеописанной ситуацией? Спасибо.

[BBC]

Озокерит - разновидность когда то очень популярных тепловых процедур (обоснование - материал с высокой теплоемкостью - хорошо прогреет - прильет много крови - все будет ОЧЧЕНЬ хорошо и все пройдет).
На сегодня в доказательной медицине, как, кстати, и большинство методов физиотерапии, не входит.

Но поскольку не закроешь же все отделения физиотерапии... по инерции используется. Точнее "назначается"

[AntaresMe]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Прошло 2 месяца, мы носили перинку фрейка и выполняли все остальные назначения. Сегодня были у ортопеда, вот запись в карте:
"Клинически в т/б суставах движения полные. Rh-контроль: головки во впадинах центрируются. D 29 градусов, S 25 градусов (таз ротирован). Дз: ДТБС в процессе лечения. Рекомендовано:
1. Перинка фрейка 1 мес. постоянно
2. Массаж общий с акцентом на ТБС №10
3. Электрофорез Трентала по ПКО №8
Вопросы:
а) Оцените пожалуйста результаты нашего лечения. Является ли данное изменение углов положительной динамикой?
б) Что означает, что таз ротирован? Насколько серьёзна разница в 4 градуса?
в) Трентал, как я понимаю, достаточно сильный препарат. К тому же, имеет в аннотации противопоказание "до 18 лет". Безопасно ли его применение в нашем случае?
г) Целесообразно ли назначенное нам лечение?
Спасибо вам огромное!

[AntaresMe]

Пожалуйста, ответьте хотя бы про Трентал..