#1
|
|||
|
|||
ãèïåðòåíçèÿ
Êîëëåãè ïîìîãèòå ïðîÿñíèòü ñèòóàöèþ àêóøåðàì. Âîò êëàññèôèêàöèÿ ÌÊÁ 10 ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ó áåðåìåííûõ (èëè òî÷íåå ðàíåå ñóùåñòâîâàâøåé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.).
O10 Ñóùåñòâîâàâøàÿ ðàíåå ãèïåðòåíçèÿ, îñëîæíÿþùàÿ áåðåìåííîñòü, ðîäû è ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä O10.0 Ñóùåñòâîâàâøàÿ ðàíåå ýññåíöèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îñëîæíÿþùàÿ áåðåìåííîñòü, ðîäû è ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä O10.1 Ñóùåñòâîâàâøàÿ ðàíåå êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îñëîæíÿþùàÿ áåðåìåííîñòü, ðîäû è ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä O10.2 Ñóùåñòâîâàâøàÿ ðàíåå ïî÷å÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îñëîæíÿþùàÿ áåðåìåííîñòü, ðîäû è ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä O10.3 Ñóùåñòâîâàâøàÿ ðàíåå êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ è ïî÷å÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îñëîæíÿþùàÿ áåðåìåííîñòü, ðîäû è ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä O10.4 Ñóùåñòâîâàâøàÿ ðàíåå âòîðè÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îñëîæíÿþùàÿ áåðåìåííîñòü, ðîäû è ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä O10.9 Ñóùåñòâîâàâøàÿ ðàíåå ãèïåðòåíçèÿ, îñëîæíÿþùàÿ áåðåìåííîñòü, ðîäû è ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä, íåóòî÷íåííàÿ Âîïðîñ: ×åì îòëè÷àåòñÿ ýññåíöèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ îò êàðäèîâàñêóëÿðíîé? Ðàä áóäó óñëûøàòü è î ëèòåðàòóðå â êîòîðîé ìîæíî òî÷íåå ïîçíàêîìèòüñÿ ïî ïîâîäó äàííîãî âîïðîñà. |
#2
|
||||
|
||||
Äà, êàê-òî âñå çàïóòàíî.
Äóìàþ, ÷òî äåëî â ñëåäóþùåì. Ïðèíöèïèàëüíî âñÿ ãèïåðòåíçèÿ äåëèòñÿ íà äâå ãðóïïû: ýññåíöèàëüíóþ (îíà æå ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü) è ñèìïòîìàòè÷åñêóþ.  ïîñëåäíåé ãðóïïå îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ íåôðîãåííîé ãèïåðòåíçèè, êàê íàèáîëåå ÷àñòî âûÿâëÿåìîé èç ñèìïòîìàòè÷åñêèõ. Ýòèì, âèäèìî, îáúÿñíÿåòñÿ îòäåëüíàÿ ðóáðèêà. Êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, âèäèìî, ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé: ñåðäöà, ñîñóäîâ ìîçãà è ïî÷åê. Ò.å. , ïîä òåðìèíîì "êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ" ïðåäïîëàãàåòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II èëè III ñòàäèè. Ýòî îòðàæåíî è â ðóáðèêå "Êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ è ïî÷å÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ", ÷òî ñëåäóåò, âèäèìî, ïîíèìàòü, êàê ïî÷å÷íóþ ãèïåðòåíçèþ ñ îñëîæíåíèÿìè (ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà, èçìåíåíèå ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà, èíôàðêò, èíñóëüò). Äóìàþ, ÷òî òàê, õîòÿ, ïîëíîñòüþ íå óâåðåí. |
#3
|
||||
|
||||
Ðå÷ü, ïîõîæå, èäåò î âòîðè÷íîé (íåýññåíöèàëüíîé) ãèïåðòåíçèè, êîãäà îñíîâíîé ïðè÷èíîé åå ðàçâèòèÿ ÿâëÿþòñÿ ñåðäå÷íûå èëè ñîñóäèñòûå (íå ïî÷å÷íî-ñîñóäèñòûå) àíîìàëèè. Íàèáîëåå ÿðêèì ïðèìåðîì ÿâëÿåòñÿ êîàðêòàöèÿ àîðòû. Áûòü ìîæåò, è ïîâûøåíèå ÀÄ ïðè ïåðâè÷íîé àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæíî ñþäà îòíåñòè?
|
#4
|
||||
|
||||
À êðîìå êîðêòàöèè àîðòû?
|
#5
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Ìèõàèë Þðüåâè÷!
Åñëè ÷åñòíî, òî íå õî÷åòñÿ ïåðåðûâàòü ìàíóñêðèïòû ïî êàðäèîëîãèè â ïîèñêàõ âñåõ âîçìîæíûõ ñîñóäèñòûõ ïðè÷èí, à èç ñòóäåí÷åñêîãî êóðñà ïîìíþ ëèøü ýòîò ïðèìåð. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, âåðîÿòíî è ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïîâûøåíèåì AD èëè, ÷èñòî ãèïîòåòè÷åñêè, ñäàâëåíèå àîðòû êðóïíîé ïëîòíîé ìåäëåííîðàñòóùåé îïóõîëüþ (ïî àíàëîãèè ñî ñäàâëåíèåì îïóõîëüþ ïî÷å÷íîé àðòåðèè). |
#6
|
||||
|
||||
Ýòî ÿ ê òîìó êëîíþ, óâàæàåìûé äîêòîð Âàä, ÷òî âðÿä ëè ñòîëü ýêçîòè÷åñêèå ïðè÷èíû ñòàëè áû îòäåëüíî ðóáðèôèöèðîâàòü. Ýíäîêðèííàÿ ãèïåðòåíçèÿ êóäà êàê ÷àùå, à íå óäîñòîèëàñü. ×òî êàñàåòñÿ ðàññëàèâàþùåéñÿ àíåâðèçìû, òî ïîâûøåíèå ÀÄ ñêîðåå åå ïðè÷èíà, íåæåëè, ÷åì ñëåäñòâèå.
|
#7
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Ìèõàèë Þðüåâè÷!
Âñå îñòàëüíûå óòî÷íåííûå â òîì ÷èñëå è ýíäîêðèííûå ïîéäóò â ðóáðèêó 10.4, à âîò çà÷åì ïîíàäîáèëîñü êàðäèîâàñêóëÿðíûå (áîëåå ðåäêèå) âûíîñèòü îòäåëüíî, à ãîðìîíàëüíûå è äð. áîëåå ÷àñòûå êó÷êîâàòü âìåñòå, ýòî âîïðîñ ê óìåëüöàì èç ìèíçäðàâà. Èìåþ ëèøü ïîâåðõíîñòíîå ìíåíèå î ïàòîëîãèè ñîñóäîâ, Âàì âèäíåå, íî ïðè áåãëîì âçãëÿäå ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì Ìàðôàíà ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà ëþáîé ëîêàëèçàöèè âåñüìà ÷àñòàÿ íàõîäêà, â îòëè÷èå îò ãèïåðòîíèè. |
#8
|
||||
|
||||
Ïðî Ìàðôàíà âñå ïðàâèëüíî, íî âîò óìåëüöû èç Ìèíçäðàâà òóò íè ïðè ÷åì. ÌÊÁ-10 ïðèäóìàíà íå èìè, à ÂÎÇ.
|
#9
|
||||
|
||||
Íàâåðíî, îïòèìàëüíûì ïðîÿñíÿþùèì ðåøåíèåì áóäåò çíàêîìñòâî ñ ïåðâîèñòî÷íèêîì â îðèãèíàëå.
Õîòÿ, ãëóïîñòè â äàííîé êëàññèôèêàöèè ìíîãî, íå âåðèòñÿ ÷òî ñ ÂÎÇà: ïåðâîé èäåò ïåðâè÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ - ýññåíöèàëüíàÿ, çà íåé - êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ (ïåðâè÷íàÿ îñëîæíåííàÿ èëè âòîðè÷íàÿ?), çà íåé ïî÷å÷íàÿ - òî÷íî âòîðè÷íàÿ, íî ïî÷åìó-òî âûíåñåíà îòäåëüíî, çà íåé êàðäèîâàñêóëîïî÷å÷íàÿ: ýòî ÷òî çà çâåðü? - èëè âòîðè÷íî-ïî÷å÷íàÿ ñ ïîðàæåíèåì ÑÑÑ èëè æå ñî÷åòàííûå ÑÑ-ïî÷å÷íûå ïðè÷èíû - ýòî êàê? ñî÷åòàíèå êîàðêòàöèè àîðòû ñî ñäàâëåíèåì ïî÷å÷íîé àðòåðèè èëè îäíîâðåìåííîå ïîðàæåíèå ñòâîðîê àîðòàëüíîãî êëàïàíà ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ãëîìåðóëîñêëåðîçîì - ÷òî, òàê ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ, åñëè ïî Âàøåé âåðñèè èçîëèðîâàííûå êàðäèîâàñêóëÿðíûå íå ÷àñòî óâèäèøü? Äàëåå âòîðè÷íàÿ - ïî÷åìó-òî ãîðìîíàëüíûå, öåíòðàëüíûå è ïðî÷èå ñáèòû â êó÷ó, òàêæå îòñóòñòâóåò ñëåäóþùèì ïóíêòîì (ïî àíàëîãèè ñ ýññåíöèàëüíîé ñ îñëîæíåíèÿìè è áåç, ïî÷å÷íîé ñ îñëîæíåíèÿìè è áåç - êëàññèôèê. ïóíêòû 0-3), âòîðè÷íàÿ îñëîæíåííàÿ èëè ïî òåðìèíîëîãèè "êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ è âòîðè÷íàÿ". Çàòåì ïðîïóùåíû íåñêîëüêî ïóíêòîâ - èíòåðåñíî, â íèõ-òî êàêèå ïåðëû? èëè ïðÿ÷óòñÿ âñå îñòàëüíûå âòîðè÷íûå? Ïîñëåäíèé ïóê-ò: íåóòî÷íåííàÿ - ýòî êàê: ëåíü óòî÷íÿòü (õîòÿ ìîæåò, ïðîâîäèòü äèàãíîñòèêó óãðîæàåò çäîðîâüþ ìàëûøà), èáî ïðè îòñóòñòâèè/èñêëþ÷åíèè âñåõ âîçìîæíûõ ïðè÷èí, íàñêîëüêî ïîìíèòñÿ, ñòàâèòñÿ ýññåíöèàëüíàÿ. |
#10
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ïîìîùü è ó÷àñòèå â îáñóæäåíèè. ß çà ïðîøåäøåå âðåìÿ ñóìåë ïðîÿñíèòü äàííûé âîïðîñ. È âñå æå … çäåñü ïîíèìàþò ïîä êàðäèîâàñêóëÿðíîé âòîðè÷íóþ ãèïåðòåíçèþ.
Ïî÷åìó èìåííî êàðäèîâàñêóëÿðíóþ âûäåëèëè íå çíàþ, íî ýòî íå Ìèíçäðàâ, à ÂÎÇ. Ìû îáÿçàíû ïî÷èíÿòüñÿ. Õîòÿ ñ÷èòàþ,÷òî ïðèíöèïèàëüíîé ðàçíèöû íåò, òàê êàê â äàííîì ñëó÷àå ðàçäåëåíèå íà ïîäðóáëèêè íåîáõîäèìî â áîëüøåé ñòåïåíè äëÿ ñòàòàíàëèçà. Âåäü ïåðåä äèàãíîçîì âòîðè÷íîé ãèïåðòåíçèè âñåãäà áóäåò äèàãíîç åå ïðè÷èíû. Ïðåäïàëîãàþ, ÷òî òàêîå ðàçäåëåíèå áûëî ïðåäïðèíÿòî íå èñõîäÿ èç ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè, à èñõîäÿ èç óðîâíÿ âëèÿíèÿ íà òàêòèêó âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. |
#11
|
|||
|
|||
Åùå îäèí âîïðîñ î õðîíè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÕÀÃ) ïðè áåðåìåííîñòè. Ïðèçíàêàìè ïðèñîåäèíåíèÿ ïðåýêëàìïñèè (ïî ÌÊÁ, ãåñòîçà ïî íàøåìó) ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ïðîòåèíóðèè áîëåå 0,3 ã çà ñóòêè èëè ïîâûøåíèå ÀÄ íà 30 ñèñòîëè÷åñêîãî èëè 15-20 äèàñòîëè÷åñêîãî (ïî ñðàâíåíèþ ñ ÀÄ äî áåðåìåííîñòè).
Âîò, ÷òî ìíå ïîêà îñòàåòñÿ íåïîíÿòíûì: ïðè ÕÀà äàâëåíèå îáû÷íî âàðèðóåò è èíîãäà îòìå÷àþòñÿ ýïèçîäû ïîäüåìà, êàê îòëè÷èòü èõ îò ïðåýêëàìïñèè è âîîáùå êàê äèôôåðåíöèðîâàòü ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç îò ïðåýêëàìïñèè? ×òî èìåþò ââèäó àâòîðû è ÂÎÇ, êîãäà ãîâîðÿò î êðèòåðèè ïîäúåìà 30/15 ìì ðò.ñò. ïðè íåñòàáèëüíîì äàâëåíèè? |