Болезнь Кавасаки???

[blanka]

Уважаемые доктора, хочу попросить вас о помощи в постановке диагноза.
Ребенок-кореец, мальчик, 8 месяцев. Привит по возрасту. БЦЖ после рождения, введение вакцины по японскому методу (внутрикожный штамп, 2 квадрата с 3х3 моцерациями). До этого момента особо не болел.
30.10.08 - подъем температуры до 38,5 гр, сильное слюнотечение, покраснение нижней губы. Был оценен - как с-м прорезывания зубов. Назначен парацетамол.
Температура держалась в течени 3х дней. После спада температуры, 3.11.08 - появление гиперемии конъюнктив без выделений из глаз, вокруг места вакцинации БЦЖ - эритема. Вторая эритема диаметром до 3х см - на щеке, но со слов мамы - это проявление атопического дерматита. Нижняя губа сухая, красная. Соливации нет. Язык негусто обложен белым налетом. Задне-шейные л\у пальпируются - до 1 см, множественные, подвижные, б\б.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Анализы от 04.11.08
Лейк 11,5
тромбоциты 402 (норма до 390)
Hb 112
нейтрофилы 48%
лимфоциты 47%
СОЭ 43
ЦРБ - отрицательный
альбумин 45
общ белок 79

На 06.11.08 - выглядит уставшим, вялым, аппетит не снижен. Покраснение и сухость губ усилилось. Язык ярко розовый, слизистые рта воспалены. Эритема вокруг места введения вакцины БЦЖ побледнела, на щеке - усилилась, приобрела темно-красный оттенок. Появилось новое красное инфильтрированное пятно в левом локтевом сгибе. Проявления конъюнктивита сохраняются. Отмечался однократный подъем температуры до 37,2. Сегодня отчетливо выслушала систолический шум, выраженная дыхательная аритмия от 110 до 126 уд в минуту.
Гиперемии и отечности ладоней, стоп - нет. Проявлений артритов - нет.
Получается, что не соблюдается один из основных признаков б-зни Кавасаки - высокая температура более 5ти дней. Из дополнительных признаков - только 3 из 5ти ( для точной постановки диагноза - надо 4).
Изменения в крови - невразумительные(.
Сегодня ребенку проведут УЗ-ислледование сердца.
1) При наличии изменений в сердце - могу ли я четко ставить диагноз болезни Кавасаки?
2) при отсутствии этих изменений - существуют ли другие критерии или допустимость постановки диагноза только по данным критериям? Чтобы не дожидаться изменений в сердце. На каких сроках заболевания могут они происходить? Повторное ЭХО-КГ я назначить не смогу без постановки диагноза.
3) Дело в том, что для лечения я должна буду эвакуировать этого ребенка из Вьетнам в Сингапур. Процедура не дешевая((( Требуется точная обоснованная постановка диагноза.
4) с чем еще можно провести дифдиагностику и чем грозит "затягивание", если это действительно Кавасаки?

[LupusDoc]

Сообщение от blanka

1) При наличии изменений в сердце - могу ли я четко ставить диагноз болезни Кавасаки?

Нет, температура 5 дней и более является обязательным признаком.

2) при отсутствии этих изменений - существуют ли другие критерии или допустимость постановки диагноза только по данным критериям? Чтобы не дожидаться изменений в сердце. На каких сроках заболевания могут они происходить? Повторное ЭХО-КГ я назначить не смогу без постановки диагноза.

Существует понятие "атипичной" или "неполной" болезни Кавасаки. Но лихорадка более 5 дней все равно является обязательным признаком.
При атипичной форме, когда нет 4 из 5 дополнительных признаков диагноз основывается на клиническом суждении и лабораторных признаках:
Elevated acute phase reactants (CRP ≥ 3.0 mg/dL or ESR ≥ 40 mm/hr)
White cell count ≥ 15,000/microL
Normocytic, normochromic anemia for age
Pyuria: ≥ 10 white blood cells/high-power field
Serum alanine aminotransferase level >50 U/L
Serum albumin ≤ 3.0 g/dL
After seven days of illness, platelet cell count ≥ 450,000/microL
Требуется наличие первого плюс три и более любых других.

Echocardiographic abnormalities suggestive of KD include aneurysms (rare before 10 days of disease), findings consistent with coronary arteritis (eg, perivascular brightness, ectasia, and lack of tapering of the coronary arteries), decreased left ventricular contractility, mild valvular regurgitation (primarily mitral valve), and pericardial effusion.

Как правило, аневризмы коронарных сосудов появляются через 10 и более дней болезни.

4) с чем еще можно провести дифдиагностику и чем грозит "затягивание", если это действительно Кавасаки?

KD is most commonly confused with infectious exanthems of childhood.

The differential diagnosis includes:
Measles, echovirus, adenovirus, and Epstein-Barr virus. These viral illnesses may share many of the signs of mucocutaneous inflammation, but they typically have less evidence of systemic inflammation and generally lack the extremity changes seen in KD.

Toxin-mediated illnesses, especially group A streptococcal infections (eg, scarlet fever and toxic shock syndrome). These usually lack the ocular and articular involvement typical of KD, though patients with staphylococcal toxic shock syndrome occasionally may have conjunctival hemorrhage.

Rocky mountain spotted fever and leptospirosis. Headache and gastrointestinal complaints typically are prominent features of these infections.

Drug reactions such as Stevens-Johnson syndrome or serum sickness. These may mimic KD, but with subtle differences in the ocular and mucosal manifestations.

Systemic-onset juvenile rheumatoid arthritis. Children with this condition generally lack the conjunctival and oral findings of KD. Lymphadenopathy also is generalized, unlike in KD.

Mercury hypersensitivity reaction (acrodynia). In particular, this shares certain clinical features with KD, including fever, rash, swelling of the palms and feet, desquamation, and photophobia. Unless there is a convincing history of exposure to mercury, however, treatment of a child with possible KD should not be delayed while awaiting mercury levels because of the rarity of acrodynia in the developed world.

Основное осложнение болезни Кавасаки - формирование аневризм коронарных сосудов со всеми вытекающими последствиями.