В12

[Nazila]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.

Очень нужен Ваш совет

У пациентки 29 лет жалобы на общую слабость, сонливость, "мурашки" по телу и головные боли после физ. нагрузки.

Сделали несколько анализов и в том числе
проверили В12 - 155 pg/ml (норма 174-878)
при этом в общем анализе крови все - в норме (и размеры эритроцитов), кроме гемоглобина (118).

При этом у нее гиперацидный гастрит.
И за 3 дня до сдачи анализов начала принимать лансопразол. (т.е всего 3 дня принимала). и в день сдачи анализа тоже приняла капсулу лансопразола (не смогла стерпеть натощаковую боль).
может ли это повлиять на результат анализа?

Нужно ли пересдать кровь на В12?

[Dr.Vad]

А что у нее с железом? При наличии низковатого В12 в крови, посмотреть зависит ли клиника и анемия от етого или просто случ. находка, можно назначением иньекций цианокобаламина в теч. месяца по 2-3 иньекции (по 1000 мкг в каждой) в неделю.

[Nazila]

спасибо.

железо не смотрели. Но после назначении месяц назад препарата железа гемоглобин повысился (был 111).

А что означает "случайная находка"?
т.е. В12 может быть "низким" и вместе с тем не требовать коррекции при отсутствии симптомов/жалоб?

[Dr.]

Легкая нормоцитарная анемия в данном случае требует исключения смешанного генеза анемии - исследовать ферритин, ОЖСС, В12 и фолиевую кислоту. И конечно же, с учетом клиники и все той же легкой нормоцитарной анемии - ТТГ. Головные боли надо бы описать подробнее.

[Nazila]

общий анализ крови:

кол-во лейкоцитов - 6,2х10.000/мл
кол-во эритроцитов -4,26
Гемоглобин-118
гематокрит-36,8
MCV-86,3 (80-103)
MCH - 28,1----(26,5-33,5)
MCHC - 32,6---(30-36)
RDW - 16,2----(10-26)
PLT-353 ------(150-420)
PCT-0,268-----(0,100-0,500)
MPV-7,6-------(6,2-11,0)
PDW - 13,0----(7-20)
СОЭ - 12

ТТГ - 1,8

ферритин - 46 мкг/л.

Головные боли в основном - диффузные, или в теменно-височной области.
ноющего характера, скорее это чувство "тумана в голове".
При занатиях в спорт.зале - это "чувство тумана в голове" усиливается, "качает" и закладывает уши где-то на 30-40 мин.
после 5 часов вечера возникает сонливость, вялость, которые через 2-3 часа проходят. И к 10 - 11 часам вечера снова бодрое состояние.

[Dr.Vad]

Полагаю, что в данной ситуации ферритин несколько реактивно завышен (Соэ 12 может указывать на наличие восп. процесса), если был ответ на железо, то необходимо продолжать его прием. Чисто интуитивно - при таком кобаламине в крови можно подстраховаться и добавить 500-1000 мкг цианокобаламина в неделю и посмотреть за самочувствием.

[Nazila]

Сообщение от Dr.Vad

Полагаю, что в данной ситуации ферритин несколько реактивно завышен (Соэ 12 может указывать на наличие восп. процесса)

1 - А разве ферритин не должен быть больше 50 в норме (хотя лабаратории дают норму с 20)
СОЭ - 12 считается завышенным при норме для женщин до 15?

2 - А можно применить мильгамму (В6+В12)?

[Dr.Vad]

я считаю более точным для диагностики ЖД цифру 40 (или 39-41), иногда при цифрах 42-70 и наличии типичных симптомов можно пробно назначить пр-т железа. Может быть, СОЭ здесь и не совсем показательно для подозрения на хр. воспаление (особенно учитывая, что и при анемии оно тоже повышается).

Не знаком с мильгаммой - это что комбинир. витамин в иньекции? Я имел в виду в/м введение цианокобаламина.

[Chevychelov]

Сообщение от Nazila

1 - А разве ферритин не должен быть больше 50 в норме (хотя лабаратории дают норму с 20)
СОЭ - 12 считается завышенным при норме для женщин до 15?

2 - А можно применить мильгамму (В6+В12)?

Норма СОЭ для женщин до 55 лет - до 20, для женщин старше 55 лет - до 30.
Мильгамму, как любые витаминные комплексы принимать не следует. Потому как доказана полезность только для фолиефой кислоты (у беременных) и В12.

[Nazila]

Сообщение от Chevychelov

Норма СОЭ для женщин до 55 лет - до 20, для женщин старше 55 лет - до 30.

Мильгамму, как любые витаминные комплексы принимать не следует. Потому как доказана полезность только для фолиефой кислоты (у беременных) и В12.

1-Т.е. даже на всякий случай дообследовать н-р, пациентку 60 лет при СОЭ - 28, не нужно?

2-Мильгамма в основном применяется диабетиками при полинейропатии...
а в данном случае не следует принимать, потому что это комплекс витаминов, или потому что нет необходимости в В1 и В6?

[Chevychelov]

1. Не нужно.
2. Нет необходимости в В1 и В6.

[Nazila]

спасибо.

Остается один непонятный, но самый выжный момент: откуда у молодой девушки, не имеющей в анамнезе операций на ЖКТ, не евшей никогда сырой рыбы, не пьющей и не принимающей наркотики и т.д. , дефицит В12?
По сути, это, действительно, случайная находка.

и при этом, как указывалось выше, у нее - гиперацидный гастрит+бульбит+гастроэзофагиальный рефлюкс.

[Dr.Vad]

Multi-reasons, severe megaloblastic anaemia - description of two cases:
We report two cases of young patients (44 and 26 years old) with severe macrocytic, megaloblastic anaemia in course of Addison-Biermer's disease. In addition we found also other reasons of vitamin B12 deficiency. The one of them was chronic autoimmune thyroiditis and the second was, surely, Helicobacter pylori infection. The presented cases confirm the importance of spreading the diagnosis with antithyroid antibodies detection and Helicobacter pylori test in all patients with Addison-Biermer's diseaese.

---

400 adults aged 20 to 40 years old from ...to determine serum vitamin B(12) levels. RESULTS: The mean serum concentration of vitamin B(12) was 268 +/- 125 pmol/L, and no significant differences were found by gender or area. Study data indicate an overall prevalence of inadequate serum cobalamin levels of 42.4% (11.2% deficient and 31.2% marginal); more than 50% but less than 75% of individuals had an intake of vitamin B(12) below the U.S. Estimated Average Requirement (EAR) and 61.2% had IgG antibodies to H. pylori.

[Nazila]

Сообщение от Dr.Vad

Multi-reasons, severe megaloblastic anaemia - description of two cases:
We report two cases of young patients (44 and 26 years old) with severe macrocytic, megaloblastic anaemia in course of Addison-Biermer's disease. In addition we found also other reasons of vitamin B12 deficiency. The one of them was chronic autoimmune thyroiditis and the second was, surely, Helicobacter pylori infection. The presented cases confirm the importance of spreading the diagnosis with antithyroid antibodies detection and Helicobacter pylori test in all patients with Addison-Biermer's diseaese.

---

400 adults aged 20 to 40 years old from ...to determine serum vitamin B(12) levels. RESULTS: The mean serum concentration of vitamin B(12) was 268 +/- 125 pmol/L, and no significant differences were found by gender or area. Study data indicate an overall prevalence of inadequate serum cobalamin levels of 42.4% (11.2% deficient and 31.2% marginal); more than 50% but less than 75% of individuals had an intake of vitamin B(12) below the U.S. Estimated Average Requirement (EAR) and 61.2% had IgG antibodies to H. pylori.

1 - в данном случае макроцитарной анемии нет.
2 - питание нормальное. Пациентка - не вегетарианка.

Для интереса можно проверить IgG H.pylori.

[Dr.Vad]

Про макроцитарную анемию мне известно, просто привел случаи когда и почему бывает дефицит В12 до атрофии слизистой у молодых, и похоже на первом месте - хеликобактерн. инфекция (иммуноглобулины здесь не помогут, нужен дыхат./уреазный тест)