Инфекционный эндокардит: перенесённый или активный

[AndreyNSK]

Здравствуйте.

М, 27 лет, 180см, 80кг, без вредных привычек.

С сентября 2022 и по сей день беспокоят жалобы: повышенная температура (в течение 3-4 часов после пробуждения поднимается до ~37.2-37.5 и так держится, вечером ближе к 38; опускается только во сне), пульс 100-120 в покое, ощущение тяжести в области сердца, большая слабость, утомляемость; иногда - боль в мышцах рук и ног.

Вначале в сентябре 2022 был выставлен диагноз "инфекционный эндокардит аортального клапана", было назначено лечение Цефтриаксон 2г./сут. (по 1г утром и вечером), сначала амбулаторно, а затем получилось госпитализироваться. По результатам очередного ЧП ЭХОКГ на створках клапана, где до этого определялись вегетации, начали вместо них определяться "очаги уплотнения"/"очаги фиброза", на основании чего врачами был сделан вывод об излечении диагноза, а/б терапия была прекращена. Температура не нормализовалась, на что мне ответили что "она ещё может какое-то время быть повышенной после инфекции".

Температура так и не пришла в норму, и в 2023 был начат поиск альтернативных диагнозов, который ни к чему не привёл. В конце концов в июне 2023 я повторно прошёл ЧП ЭХОКГ, на котором был обнаружен фиброз уже на всех 3ёх створках (изначально вегетации были только на 2ух). У меня получилось через знакомых попасть в терапевтическое отделение больницы соседнего нас.пункта, р.п. Кольцово (НКРБ №1), где я провёл месяц на антибиотиках (выписку прилагаю). Лечили как я понимаю с позиции "хуже не будет/вдруг поможет", тоже без особого понимания дела. Стало однозначно лучше чем когда заезжал, но температура осталась.

После выписки из той больницы я повторил ЧПЭХО в октябре 2023 (всё ещё есть уплотнения, но уже значительно меньше), и хотел дальше уже дорешать вопрос по-цивилизованному, через кардиологов, но к сожалению они по-прежнему отказываются признавать диагноз. Ни в центре Мешалкина (НИИПК), ни в областном кардиодиспансере (НОККД), ни в обычных кардиологических отделениях. Настаивают, что он уже излечен. При этом также не появляется никаких данных за другие возможные причины этой температуры. Т.е. полная неопределённость.

Документов довольно много, чтобы не нагромождать здесь пока привожу только две выписки (лето 2023 и последняя от февраля 2025), и полную хронологию ЧП ЭХОКГ. Другие выписки и документы предоставлю по запросу. Из других обследований проводились (в больницах либо по направлению): УЗИ органов брюшной полости/щитовидной железы/сосудов шеи, МРТ мозга с контрастом, гормоны щитовидной железы, анализы на АФС/СКВ/синдром Иценко-Кушинга, анализы для инфекциониста (ВИЧ/гепатиты/ВЭБ/ЦМВ/паразиты). Всё это в порядке.

Создаю тему изначально в кардиологии, т.к. ничего кроме анамнеза за эндокардит у меня нет. Если неправ, прошу прощения.

У меня два вопроса.

1. Могут ли доктора ошибаться в оценке текущего процесса как перенесённого? Может ли он до сих пор быть активный (=недолеченный)?
2. Что Вы в целом можете посоветовать в данной ситуации? (Кроме варианта "игнорировать проблему", т.к. температура повышена постоянно и весьма сильно влияет на трудоспособность)

Спасибо.

[Korzun]

Источник инфекции для развития эндокардита был найден?
Зубы все санированы? Глубокие кариесы, периодонтиты?
ЛОР-инфекции (хронические риниты, синуситы, этмоидиты, фарингиты)?
Мочеполовые инфекции?
Кожные инфекции (фурункулы, акне, прыщи и т.д.)?

В одной из выписок упомянут описторхоз под "?", почему? Он исключен? Как исключен?

[Dr.Vad]

полицитемии нет, в норме еритроциты у половозрелых до 6.0, гемоглобин - до 175 г/л, а не те совецкие цифры норм, которые пишутся на протяжении последних лет 40 как НОРМА (гемоглобин 130-160); црб исключает воспаление, так что нарушение термогеруляции или стрессовая пси-лихорадка, которая уходит на антидепрессантах; ферритин может быть ложно-нормальным или же дефицит железа у вас проявляется ферритином менее 100 (оптим. цифры для мужчин 80-150)

[AndreyNSK]

Здравствуйте уважаемые доктора.

Сообщение от Korzun

Источник инфекции для развития эндокардита был найден?
Зубы все санированы? Глубокие кариесы, периодонтиты?
ЛОР-инфекции (хронические риниты, синуситы, этмоидиты, фарингиты)?
Мочеполовые инфекции?
Кожные инфекции (фурункулы, акне, прыщи и т.д.)?

В одной из выписок упомянут описторхоз под "?", почему? Он исключен? Как исключен?

1. Нет. Этим вопросом никто даже не задавался
2. На момент начала этой ситуации (сент.2022) с зубами всё было в порядке, в 2023 было установлено две пломбы (без анестезии, так что точно не глубокий).
3. ЛОРом осмотрен в одной из больниц - только смещение носовой перегородки. ОРВИ происходят с такой же частотой как до начала этой ситуации, 1-3 раза в год. Во время ОРВИ температура может доходить до 38.5, после излечения от ОРВИ температура возвращается к субфебрильным значениям.
4. ОАМ и посев мочи в норме, жалоб по этой части нет. Вообще, единственная локализованная жалоба у меня - это ощущение тяжести/слабости в области сердца (не боль)
5. Акне, прыщи - изредка
6. Как я понял, знак вопроса обусловлен тем что описторхоз не был исключен по-строгому, с помощью дуоденального зондирования. Инфекционист, к которому я ходил в 2023г. был удовлетворён отрицательным анализом на антитела и не увидел потребности направлять на зондирование. Прикрепляю эти анализы.

Сообщение от Dr.Vad

црб исключает воспаление

Да, на это мне доктора указывают, но неужели не может быть исключений в каких-то особых случаях? Например при длительно протекающем процессе. СРБ был повышен в самом начале ситуации, когда на клапанах определялись "честные" вегетации. Сейчас, когда там "очаги уплотнения/фиброза", СРБ в норме. Температура и лейкоциты - одинаковые тогда и сейчас.

Сообщение от Dr.Vad

нарушение термогеруляции или стрессовая пси-лихорадка, которая уходит на антидепрессантах

Такую версию выдвигала невролог в 2023г, когда я обращался с целью поиска других источников температуры. По её назначению принимал около 2 месяцев Феварин (Флувоксамин), но это ни на что не повлияло (ни на слабость ни на температуру).

[Dr.Vad]

посмотрите список симптомов - чем больше у вас оттуда, тем выше риск, что субфебрилитет ваш из-за дефицита железа - нарушение терморегуляции:

https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

[Dr.Vad]

ето частично связано с конверсией Т4/Т3 и ваш т3 на нижней границе нормы может быть косвенным фактором того что у вас такая конверсия тоже нарушена:

Iron deficiency and thyroid hormone:
.
Iron is needed for the conversion of T4 to T3, the active form of thyroid hormone, which regulates metabolic rate and heat production. Iron deficiency can impair this conversion, leading to lower T3 levels and reduced thermogenic responses...

[Dr.Vad]

нормальный ЦРБ - отсутствие рецидива ендокардита или любого иного воспалительного процесса, вы в ремиссии , если что-то и было, ваша лихорадка - НЕ воспалительная

[AndreyNSK]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответы

Сообщение от Dr.Vad

посмотрите список симптомов - чем больше у вас оттуда, тем выше риск, что субфебрилитет ваш из-за дефицита железа - нарушение терморегуляции:

https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

По данной ссылке про меня верно следующее:
слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость; (иногда)
раздражительность (иногда), недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
(зябкость рук и ног - этого нет), немотивированный субфебрилитет;

Остальное мимо. С волосами, ногтями, аппетитом точно нет проблем

Сообщение от Dr.Vad

ето частично связано с конверсией Т4/Т3 и ваш т3 на нижней границе нормы может быть косвенным фактором того что у вас такая конверсия тоже нарушена:

Iron deficiency and thyroid hormone:
.
Iron is needed for the conversion of T4 to T3, the active form of thyroid hormone, which regulates metabolic rate and heat production. Iron deficiency can impair this conversion, leading to lower T3 levels and reduced thermogenic responses...

Нужна какая-то доп.диагностика или что делать с этим?

Сообщение от Dr.Vad

нормальный ЦРБ - отсутствие рецидива ендокардита или любого иного воспалительного процесса, вы в ремиссии , если что-то и было, ваша лихорадка - НЕ воспалительная

Как Вы в таком случае можете прокомментировать лейкоцитоз? Он постоянно присутствует (9-14) когда на фоне не проводится в/в антибиотикотерапия: в анализах сдаваемых в частных лабах и в тех больницах, где не проводилось лечение антибиотиками. Лейкоцитоз отсутствует (7-8) только в выписках из тех больниц где проводилась а/б терапия (в частности, в выписке 2023 года из 1 поста). Всё естественно всегда сдавалось натощак.

Вот последний самостоятельно-сданный ОАК (уже старенький, но там на протяжении всего периода +- одинаковые цифры)

[Dr.Vad]

и лейкоцитоз и тромбоцитоз и повышение еритроцитов у верхней границы нормы - стрессовые плюс уменьшение обьема плазмы

[AndreyNSK]

К специалисту какого профиля Вы бы порекомендовали обратиться с этим?

[Dr.Vad]

можно k пси-специалисту и подобрать антидепрессант - лечение с ескалацией дозы в течение 8 недель, снизило показатели и лейкоцитов и гемоглобина и гематокрита, вся инфа ниже - там же какие лекарства в какой дозе давались

Elevated Stress-Hemoconcentration in Major Depression Is Normalized by Antidepressant Treatment [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AndreyNSK]

На форуме уместно запросить консультацию в соотв.разделе или лучше сразу к очному специалисту?

[Dr.Vad]

можете в пси-разделе задать вопрос, если не знаете специалистов в новосибе, только запрос должен быть соотв. - если вы скажете, что вам нужна фарм. терапия для нормализации крови, то таких специалистов нет, но если вы согласны, что у вас могут быть пси-проблемы, что дают сомат. проблемы и очный специалист подберет вам соотв. терапию, которая подойдет вам и врач заметит, что вам становится лучше, то ето потом может сопровождаться нормализацией параметров, включая субфебрилитет

[AndreyNSK]

Я не отпираюсь от возможной псих.обусловленности своих жалоб, цель состоит в нормализации температуры, а какими средствами, в общем-то даже не важно, если поможет. Но в данном случае непонятно как может к примеру боль в мышцах рук и ног и физическая утомляемость иметь психогенную природу. Тему создал: https://forums.rusmedserv.com/showth...40#post3113440

[Dr.Vad]

вполне вероятно, что нормализация аномально-повышенных параметров приведет к снижению замаскированного дефицита железа и через 2-3 мес. ферритин станет 30-50, что укажет на дефицит железа, который может давать такие боли из-за накопления в мышцах лактата; вот симптомы жд от финского врача, который наблюдал и пролечил более 1000 пациентов - пирексия до 38, миалгия, и тп.

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=246