кризовое течение ГБ, гиперальдостеронизм, гиперпролактинемия

[Hannusia]

Добрый день, уважаемые Врачи
Прошу Вашего мнения относительно моего диагноза и лечения

Женщина 42г 161см 48кг сейчас, 56кг 4 меясца назад. вредных привычек нет, активный образ жизни
цикл с 12 лет, регулярный 25 дней, обильный, безболезненный
беременности 2 родов 2

хронических заболеваний нет
абсолютно здорова до декабря 2024

в конце декабря впервые гипертонический криз 240/120 с потерей сознания, совпало с введением артифрина, после реанимации от госпитализации отказалась.
Через несколько дней на приеме у терапевта обнаружено повышение АД 150/90. Назначен беталок зок 50мг.



в начале января на фоне приема беталок зок выявлено повышение давления до 160/100, пульс в норме. 
назначили обследования:
ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, моча - в норме 
результаты анализов крови внизу сообщения

Назначили Рами Сандоз 5мг + Беталок Зок 50мг

по дневнику давления 130-150/90



в начале февраля госпитализируют с гипертоническим кризом 200/120 (без потери сознания) на этот раз без триггеров.

выписывают с коррекцией терапии Беталок Зок 50мг + Нолипрел Форте



в конце февраля добавляются экстрасистолы, в основном по ночам и под утро. Тахикардия до 130.

В начале марта сдаю дополнительные анализы (кортизол (норма), АКТГ(норма), альдостерон повышен 266)

По результатам холтер ЭКГ - в основном синусовая тахикардия, желудочковые эктопии 4706 (2.05%) (бигемении,тригемении,квадрогемении), желудочков тахикардия (1 пробежка), предсердная тахикардия (1 пробежка).


через сутки после снятия холтера - госпитализация с третим гипертоническим кризом 190/120 пульс 165
в госпитале пульс в покое 90, при малейшем движении поднимался до 140-150, на ЭКГ депресия сегмента ST

метанефрины в моче в норме - феохромацитому вроде как исключили



коррекция терапии: кораксан 7.5мг+анаприлин 20мг 2 раза в сутки, нолипрел бифорте ( + физиотенз 0.2, но его не принимаю - давление хорошо понижает, но потом сильно рикошетит вверх)

на данных медикаментах пульс в покое 65-70, при ходьбе 100

ЭКГ нормализовалась

давление 130-160/100



в середине апреля четвертый гипертонический криз 200/110 (сама не справилась, вызвала скорую, но от госпитализации отказалась)

добавили к терапии верошпирон 25мг в сутки

В конце апреля обнаружили повышенный пролактин 55 - добавили достинекс 1/4т 2 раза в неделю



из исследований сделано
МРТ головы
МР-картина церебральной микроангиопатии по визуальной шкале Fazekas 1, умеренное расширение внешних ликворных пространств. Киста шишковидной железы.

МРТ почек и надпочечников с контрастом
убедительных МР данных за объемные образования почек и надпочечники на момент обследования не получены

МРТ гипофиза с контрастом
На момент обследования четких МР данных в пользу микроаденомы гипофиза не получено. Незначительная неоднородность накопления контрастного препарата тканью гипофиза может свидетельствовать в пользу дисфункции гипофиза или
эндокринопатии.



КТ-ангиография аорты с контрастом: КТ-признаки аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены. Признаки мешковидной аневризмы селезеночной артерии.


УЗИ сосудов головы и шеи
УЗ – признаки гипоплазии левой позвоночной артерии, гемодинамически значимой асимметрии линейной скорости кровотока по позвоночным артериям около 55% (норма меньше 30%) анатомическое и гемодинамическое преимущество левой позвоночной артерии, повышение ЛЖК по левой СМА (ангоспазм?), признаки венозной дисциркуляции по венам Розенталь.

Офтальмолог: ангиопатия сосудов сетчатки, салюс1, миопия высокого степени



из того что беспокоит сейчас физически:
-похудение с 56кг до 48кг за 4 месяца

-головная боль круглые сутки (появилась после верошпирона и достинекса)

-наростающая слабость и мышечные боли (в начале марта еще занималась Пилатес 3 раза в неделю, теперь упадок сил)
-
колебания давления после еды (ем понемногу, но АД падает до 110/50, головокружения и предобморочное состояние с тошнотой, потом возвращается 140/90-160/100 - распирающая боль в голове, «звездочки» в глазах)
-Периодические экстрасистолы ( но уже не так много как в феврале/марте)



У меня возникают вопросы:
- меня лечат от гипертонии или от эндокринных нарушений? какой диагноз первичен в моем случае и имеет ли это значение?
- Как восстановить качество жизни? субъективное ощущение, что с каждой новой таблеткой ухудшается физическое состояние и соответственно анализы, которые пытаются вернуть этими таблетками к норме
- Что еще врачи упустили в поисках причины гипертонии?



10.Mar Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) 19.39
14.Jan Alanine Aminotransferase (ALT) 15
14.Mar Alanine Aminotransferase (ALT) 14
10.Mar Aldosterone 266
14.Apr Aldosterone 402
24.Apr Aldosterone (на фоне верошпирона) 85.19
24.Apr Aldosterone-Renin Ratio(на фоне верошпирона) 2.52
14.Jan Alkaline Phosphatase 40
17.Jan Anti-Müllerian Hormone (AMH) 0.72
18.Mar Antistreptolysin O (ASO) 83
14.Jan Aspartate Aminotransferase (AST) 20
05.Feb Aspartate Aminotransferase (AST) 19
14.Mar Aspartate Aminotransferase (AST) 17
05.Feb C-Reactive Protein (CRP) 0.03
18.Mar C-Reactive Protein (CRP) 0.04
10.Mar Cortisol 11.05
24.Apr Cortisol 27.8
05.Feb Creatine Kinase-MB (CK-MB) 11
14.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10
16.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10
18.Mar Creatine Kinase-MB (CK-MB) 10
05.Feb Creatine Phosphokinase (CPK) 74
14.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 59
16.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 46
18.Mar Creatine Phosphokinase (CPK) 42
14.Jan Creatinine 62
05.Feb Creatinine 63
14.Mar Creatinine 67
16.Mar Creatinine 64
18.Mar Creatinine 69
19.Apr Creatinine 74.2
14.Jan Direct Bilirubin 3.9
14.Mar Direct Bilirubin 2.4
24.Apr Estradiol (E2) 222
14.Jan Ferritin 34.5
24.Apr Follicle stimulating hormone (FSH) 6.45
17.Jan Free Thyroxine (FT4) 1
24.Apr Free Thyroxine (FT4) 1.14
14.Jan Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 15
05.Feb Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 11
14.Mar Gamma-glutamyl Transferase (GGT) 11
14.Jan Glucose 5.1
05.Feb Glucose 6.2
14.Mar Glucose 6.2
14.Jan HDL Cholesterol 1.83
14.Jan Indirect Bilirubin 11.1
14.Mar Indirect Bilirubin 10.6
14.Mar INR 1.01
05.Feb Lactate Dehydrogenase (LDH) 140
14.Mar Lactate Dehydrogenase (LDH) 116
14.Jan LDL Cholesterol 2.67
24.Apr Luteinizing Hormone (LH) 8.11
18.Mar Magnesium 0.82
17.Mar Metanephrines in 24h Urine 135.72
14.Jan Potassium 4.25
05.Feb Potassium 3.98
14.Mar Potassium 3.55
15.Mar Potassium 4.84
16.Mar Potassium 4.79
18.Mar Potassium 4.39
22.Mar Potassium 4.21
19.Apr Potassium 4.78
24.Apr Progesterone 0.963
24.Apr Prolactin 54.68
14.Mar Prothrombin Index 98.8
14.Mar Prothrombin Time 11.2
24.Apr Renin Active(на фоне верошпирона) 33.77
18.Mar Rheumatoid Factor 3.5
14.Jan Sodium 141
05.Feb Sodium 140.9
14.Mar Sodium 137.1
15.Mar Sodium 138.6
16.Mar Sodium 138.6
18.Mar Sodium 138.7
22.Mar Sodium 138.5
19.Apr Sodium 139.2
24.Apr Testosterone total 1.76
14.Jan Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 0.95
18.Mar Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 1.28
24.Apr Thyroid stimulating hormone (TSH) 2.0269
14.Jan Total Bilirubin 15
05.Feb Total Bilirubin 19
14.Mar Total Bilirubin 13
14.Jan Total Cholesterol 4.87
14.Mar Total Protein 73
14.Jan Triglycerides 0.65
14.Mar Troponin-I 0.0175
14.Jan Urea 3.2
05.Feb Urea 3.3
14.Mar Urea 4.8
14.Jan Uric Acid 276
14.Mar Uric Acid 285
14.Mar Urine pH 8

Еще ожидается результат катехоламинов в крови от 24/04 - еще в процессе, лаборатория взяла кровь повторно, для подтверждения результатов.


добавлю еще - отеков у меня нет и не было, мочусь в кол-ве соответственном выпитому. единственное, ночью просыпаюсь 1-2 раза в туалет.

Спасибо!

[Melnichenko]

Ох, сделали кучу лишнего..
Итак, это не первичный гиперальдостеронизм.
Самое главное пока не получено
Никому не нужный пролактин исследован, но не указаны единицы измерения и нет сведе6ий о макропролактине

[Hannusia]

прошу прощения за единицы измерения
пролактин 54.68 нг/мл при норме лаборатории 5.18 - 26.53
макропролактин - не говорили ничего, сразу назначили достинекс, с контролем пролактина, ТТГ и СТГ через месяц

сдать макропролактин самостоятельно?

[Melnichenko]

Во первых, пролактин в Вашей ситуации скорее всего вообще не при чем, во вторых, назначение достинекса без исключения феномена макропролактинемии не проводится

[Hannusia]

я поняла, спасибо
но у эндокринолога есть желание привести значение пролактина к норме в любом случае, так как изменения на мрт гипофиза тоже не понравились врачам и я уже приняла 3 раза по 1/4т достинекса.
я так понимаю, что анализ на макропролактин из "спортивного" интереса уже бессмысленно сдавать при приеме достинекса?

[FilippovaYulia]

Бессмысленно принимать достинекс при отсутствии показаний к оному.

[Melnichenko]

Проблему « двойной ошибки» разбирают во всех учебниках мира - но, если « есть желание», а знаний нет - медицина бессильна

[Hannusia]

я на днях читала про "двойную ошибку" с пролактином и подумала, что может и у меня такая история - ощущение, что с каждым анализом находят все новые колебания в значениях, которые не имеют никакого отношения к моим жалобам, поэтому я бы не хотела лишних хаотических телодвижений, но спорить с эндокринологом(и вообще врачами) у меня компетенции нет, к сожалению или к счастью)

получается, что в таком случае я могу просто прекратить прием достинекса без существенного влияния на течение моей гипертонии?

и через месяц просто пересдать пролактин включая макропролактин?
нужно ли тогда сдавать СТГ еще в моем случае?

а показан ли верошпирон, если первичного гиперальдостеронизма нет?

[Melnichenko]

С пролактином все правильно. С верошпироном - он будет уместен, если его уместность будет доказана.

[Ninti]

А общий анализ крови имеется?

[Hannusia]

Сообщение от Ninti

А общий анализ крови имеется?

добрый вечер, вот три анализа
07.01.2025
WBC 4.3 x10*9/л
NE 2.4 x10*9/л
LY 1.39 x10*9/л
MO 0.34 x10*9/л
EO 0.16 x10*9/л
BA 0.03 x10*9/л
RBC 3.87 x10*12/л
HGB 124.8 г/л
HCT 37 %
MCV 96.5 мкм
MCH 32.2 пг
MCHC 335 г/л
RDW 12.5 %
PLT 316 x10*9/л
MPV 8.98 мм3
СОЕ 5 мм/ч

05.02.2025
WBC 4 x10*9/л
NE 2.5 x10*9/л
LY 1.25 x10*9/л
MO 0.24 x10*9/л
EO 0.06 x10*9/л
BA 0.02 x10*9/л
RBC 3.82 x10*12/л
HGB 121.5 г/л
HCT 36 %
MCV 95.3 мкм
MCH 31.8 пг
MCHC 334 г/л
RDW 13.2 %
PLT 333 x10*9/л
MPV 8.94 мм3
СОЕ 9 мм/ч

14.03.2025
WBC 6.8 x10*9/л
NE 5 x10*9/л
LY 1.18 x10*9/л
MO 0.51 x10*9/л
EO 0.13 x10*9/л
BA 0.04 x10*9/л
RBC 3.84 x10*12/л
HGB 123.8 г/л
HCT 36 %
MCV 93.7 мкм
MCH 32.2 пг
MCHC 344 г/л
RDW 13.1 %
PLT 380 x10*9/л
MPV 8.04 мм3
СОЕ 11 мм/ч

[Dr.Vad]

в оак пограничный гемоглобин с макроцитозом, что может быть при сочетанном дефиците железа и фолиевой (или в12), отсюда ферритин ложно-нормален (повышен в 2-3 раза), жд даёт повыш. тромбоцитов более 300-350

[Hannusia]

Сообщение от Dr.Vad

в оак пограничный гемоглобин с макроцитозом, что может быть при сочетанном дефиците железа и фолиевой (или в12), отсюда ферритин ложно-нормален (повышен в 2-3 раза), жд даёт повыш. тромбоцитов более 300-350

а мне ничего не говорили про это, я думала, что анализы в норме...
а как можно подтвердить и скорректировать это?
это может объяснить причину такого течения гипертонии?

[Dr.Vad]

при жд анемии повышается риск артер. гипертензии, дефицит фолиевой и в12 смотрится по крови, как вы и делали ферритин или др. показатели, относ. недостаток в12 когда его цифра менее 300, фолиевая менее 4.5-5.0, сочетанные дефициты бывают реже изолированных, фолиевая может быть снижена при недоедании или мальабсорбции, в12 снижается из-за веганства и/или атроф. гастрита, если ваш настояший гемоглобин 135 г/л, то при анемизации 120-125 может быть тахикардия 100-110, симптомы жд
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=246

[Hannusia]

Сообщение от Dr.Vad

при жд анемии повышается риск артер. гипертензии, дефицит фолиевой и в12 смотрится по крови, как вы и делали ферритин или др. показатели, относ. недостаток в12 когда его цифра менее 300, фолиевая менее 4.5-5.0, сочетанные дефициты бывают реже изолированных, фолиевая может быть снижена при недоедании или мальабсорбции, в12 снижается из-за веганства и/или атроф. гастрита, если ваш настояший гемоглобин 135 г/л, то при анемизации 120-125 может быть тахикардия 100-110, симптомы жд
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=246

Спасибо, Доктор
сдам анализ на эти показатели, чтобы убедиться

из симптомов жд у меня только тахикардия, головная боль, усталось и мышечная слабость, но все это появилось только с начала этого года и на фоне постоянно повышенного АД.
гемоглобин насколько я помню у меня всегда был около 122-127, выше цифр не видела. с питанием и жкт тоже проблем нет.