Операция на тазобедренном суставе

[guta1]

Меня зовут Евгения Яковлевна, мне 72 года. Попробую описать, что со мной произошло, и прошу Вашего совета и помощи.
В 1999 году я перенесла 2 операции по замене двух т/б суставов на искусственные (диагноз - коксартроз). В 2006 году оба сустава расшатались. Мне сделали операцию по замене головки правого т/б сустава. Через 15 дней после операции открылся свищ и пошел гной. 1,5 месяца лечения в больнице результата не дали. Развился остеомиелит с очень сильными болями. Сустав пришлось удалить, а я встала на костыли. Сейчас болит левая нога , на которую нельзя опереться. Хирурги говорят, что вероятность удачного исхода операции по замене сустава составляет 50%, т.е может повториться то, что произошло с правой ногой. Предлагают просто удалить протез без установки нового, чтобы избежать вторую операцию . Послеоперационный период в этом случае проходит очень тяжело: надо лежать неподвижно на спине с отведенной ногой под прямым углом в течение 2-х месяцев.
Теперь вопросы:
1. Можно ли в моем случае предотвратить развитие остеомиелита при замене сустава? Какие меры целесообразно для этого предпринять?
2. Действительно ли так высока вероятность возникновения инфекции?
3. Есть ли более щадящие методы лечения после удаления протеза?
4. Посоветуйте, к кому еще можно обратиться с подобными вопросами.

Заранее благодарна.
Мой электронный адрес [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Тел. 576-44-55

[Adonin]

Вы не написали самое главное - что было после удаления протеза? Закрылся ли свищ? Когда?
Если исходить из того, что после удаления протеза свищ закрылся и все зажило, а также, что нет серьезных медицинских проблем, предрасполагающих к развитию инфекции ( в первую очередь - неконтролируемый сахарный диабет), я бы рекомендовал повторное эндопротезирование. В таком случае говорить про 50 % - это либо просто запугивать больного, чтоб отговорить его от технически сложной перации, либо "подстраховываться" на случай неудачного исхода
Если же свищ до сих пор открыт - второе бедро эндопротезировать очень рисковано
О мерах по профилактике инфекции должен беспокоиться Ваш хирург , и не Вы - соблюдение чистоты в операционной ( ламинарный ток воздуха, отсутствие лишнего персонала), антибиотикопрофилактика ( включая импрегнированный антибиотиками цемент, если речь идет о цементировании), аккуратное отношение к мягким тканям и тщательный гемостаз, профилактика внутрибольничной инфкции в отделении
Не думаю, что после простого удаления второго протеза Вы сможете ходить - крайне удивлен историей про 2 месяца лежания с отведенной ногой. Что это даст, если не секрет?

[Adonin]

Небольшое замечание. Если проблема У Вашей мамы или подруги - лучше так и напишите. Написанное Вами "Меня зовут Евгения Яковлевна, мне 72 года" плохо сочетается с открытими Вами темами
http://www.rusmedserv.com/forums/showthread.php?t=23603 - "Мне 45 лет. Прошлые месячные длились 2.5 недели"
и http://www.rusmedserv.com/forums/showthread.php?t=23857 - "У моего ребенка 11 лет субклинический гипотериоз"

Согласитесь, будет неудобно, если кто-нибудь позвонит по указанному Вами телефону, пригласит Евгению Яковлевну, и начнет обсуждать нечто, ей неизвестное

[soul_rio]

Видимо в течении 2 месяцев лежания формировали опорный неоартроз.
Но я могу ошибаться

[Adonin]

И что, на ЭТОМ потом получается ходить ( с учетом того, что второго тазобедренного сустава нет)?

[Sereda Andrey]

1. Можно ли в моем случае предотвратить развитие остеомиелита при замене сустава? Какие меры целесообразно для этого предпринять?
Если есть свищевой остеомиелит - установить цементный спейсер с антибиотиком на несколько недель, затем удалить спейсер, и установить новый протез. Новый протез - с цементной фиксацией. В цемент - опять антибиотик. Взять отделяемое на посев, антибиотик подбирать исходя из чувствительности.
2. Действительно ли так высока вероятность возникновения инфекции?
По моему ниже, сколько точно - надо копаться.
3. Есть ли более щадящие методы удаления протеза?
Более щадящие - это какие? Ну, можно через минидоступ сделать. В опытных руках от разреза до зашивания раны с установкой спейсера пройдет 20-40 минут с погрешностями на модель протеза и технические сложности.
4. Посоветуйте, к кому еще можно обратиться с подобными вопросами.
А к кому вы уже обращались?

[Sereda Andrey]

Сообщение от Adonin

И что, на ЭТОМ потом получается ходить ( с учетом того, что второго тазобедренного сустава нет)?

Иногда получается (сейчас поищу презентацию). Правда редко.

[Sereda Andrey]

Вот, нашел
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
А, да , поправка - тут есть второй сустав.
Я к этому госпиталю три года имел косвенно-непосредственое отношение. Хотя такое всерьез не стоит рассматривать.

[Adonin]

Андрей, у нее была инфекция правого тбс. Сейчас речь идет о ревизии левого.

Сделать еще одну ревизию правого ТБС теоретически возможно, причем именно так, как Вы пишите, но, я думаю, уже руками других хирургов. Хотя, через полтора-два года после удаления протеза... Я бы не взялся ( и никто из тех, кого я знаю, тоже )

[soul_rio]

Сообщение от Sereda Andrey

1.
Если есть свищевой остеомиелит - установить цементный спейсер с антибиотиком на несколько недель, затем удалить спейсер, и установить новый протез. Новый протез - с цементной фиксацией. В цемент - опять антибиотик. Взять отделяемое на посев, антибиотик подбирать исходя из чувствительности.

Через кокое время ждать рецидива???

[Adonin]

веселая статья, спасибо...
Особо улыбнуло про ""организм стремится освободиться от любого инородного тела, в том числе и от эндопротеза, а имплантация эндопротеза с применением пластмассы (Palacos) ничего не меняет, т.к. эта пластмасса способствует отторжению эндопротеза."
но самое смешное, пожалуй, здесь
" Мы в ходе анализа сроков развития гнойно-воспалительного процесса у 115 эндопротезированных больных, лечившихся в ЦИТО с 1975 по 2002 гг, обнаружили следующую закономерность (5).

Из 13 больных, которым эндопротезирование было выполнено при наличии анамнестических данных о ранее перенесенном гнойно-воспалительными процессе в области заинтересованного сустава, либо сепсисе, нагноительный процесс в течение 1 года развился у 11 больных (84,6%), а в поздние сроки - у 2-х (15,4%). Средний срок развития нагноения оказался равным 5 месяцам."
То есть НИ ОДИН больной с предшествующей инфекцией в ЦИТО успешно эндопротезирован не был. Ай да молодцы! ( зать бы кто - ЦИТО или авторы этого труда...)

[Adonin]

to soul_rio
статистики не знаю, но успешно пролеченные описанным Андреем способом коленные суставы я видел ( конечно, первичный протез был удален в теч месяца после инфицирования, конечно, 6 недель спейсера плюс внутривенные антибиотики)

[soul_rio]

Статья написана авторами из отделения последствия травм и гнойных осложнений. Я думаю, что большинство больных поступало из других клиник.

[soul_rio]

Срок наблюдения???

[Adonin]

пожалуй, уже года полтора, как больных не вижу. Страна маленькая и деваться им особо некуды, было бы плохо - пришли бы