Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 22.05.2022, 19:42
svetclear svetclear вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 22.05.2022
Адрес: Углич
Сообщений: 5
svetclear *
Подозрение на синдром Кушинга

Здравствуйте. Мне 46л. Из заболеваний гипертония, астма смешанной этимологии. Вопрос такой: месяц назад было тяжелое обострение астмы, смарт терапия симбикортом не помогла, мне назначили дексаметазон внутримышечно 8 мг 1р/д 10 дней, а потом в день по 2 мг убавляли. Обострение и приступы прошли, но, раздуло лицо, как шарик, вырос за какие то дни горб довольно большой, распух живот, начало выламывать коленные суставы, они распухли и по ночам до крика болели, потом пошли отеки по всем ногам, затем мне по рентген поставили артроз 2 ст, синовит, при этом никогда не страдала суставами, состояние слабости и внутренний тремор не проходит, особенно по утрам, + мышечные судороги тоже по ночам и не отпускает по 20 мин и более, боль дикая. Самостоятельно сделала кт надпочечников, там все хорошо. Была у эндокринолога с подозрением на Иценко Кушинга, она назначила сдать на актг и кортизол. Сдала и вот такие результаты : актг меньше 5 пг/мл (меньше 46 референс), кортизол утром в 9.00 меньше 27,6 нмоль/л (референс 101,2 - 535,7). Эндокринолог назначила мне пить кортеф 10мг 3р/день, 10 дней, потом пересдать кровь на кортизол и сказала, что у меня синдром отмены и надпочечниковая недостаточность и возможно придётся принимать кортеф пожизненно + я дышу симбикортом 2р/день. Сахар норма, калий, магний, хлор, кальций, железо - все норма. Давление не понижено, как бывает при нн. Кт надпочечников все отлично. Правильно ли мне назначили лечение? Сегодня первый день приёма кортеф, приняла пока утро и в обед, а уже ощущение, что лицо ещё больше отяжелело. Неужели действительно пожизненно на гормоны? Такой жирной, луноликой и горбатой останусь? Да ещё и суставы все полетели, завтра мрт обоих суставов, хожу в ортезах. Помогите, пожалуйста советом, очень прошу.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 22.05.2022, 19:58
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,966
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,835 раз(а) за 30,944 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Прошу прощения, что отвечаю за доктора Шведову.
Объяснил ли Вам доктор, что у Вас медикаментозный синдром Кушинга ?
Как КТ надпочечников, так и оценка АКТГ/ кортизола были абсолютно бессмысленны
30 мг Кортефа - доза явно избыточная для заместительной терапии.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 22.05.2022, 21:01
svetclear svetclear вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 22.05.2022
Адрес: Углич
Сообщений: 5
svetclear *
Здравствуйте, спасибо Вам большое, что ответили. Мне на форуме - Спроси врача посоветовали обратиться сюда к доктору Шведовой, и видимо, я что то не так сделала, назвав тему именно так. Ответьте мне, пожалуйста, как принимать кортеф, и принимать ли вообще, врач назначила, а я в сомнениях, от того, что от 2х принятых таблеток лицо отяжелело, я просто не знаю к кому обратиться, нет опытных эндокринологов у нас. А если и есть, то я их не знаю. Хотела сделать мрт гипофиза, а она сказала, что у многих есть маленькая аденома гипофиза и не факт, что в ней причина. Может ли мне что то помочь, чтоб я не осталась такой луноликой и горбатой с больными суставами и тремором?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 22.05.2022, 21:02
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,966
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,835 раз(а) за 30,944 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Удалось ли Вам понять, что Вы получали дексаметазон в больших дозах, что и привело к формированию синдрома Кушинга медикаментозного?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 22.05.2022, 21:16
svetclear svetclear вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 22.05.2022
Адрес: Углич
Сообщений: 5
svetclear *
Да, конечно. Я это поняла. Как поняла и то, что неправильная отмена была. Но, я все делала по назначению врачей. А как теперь быть, не знаю. Подскажите, посоветуйте, пожалуйста. Я очень боюсь остаться с таким лицом, горбатой и с больными суставами. Что Вы мне скажете? Полагаюсь на Вас, как на специалиста. Что принимать, сколько и в какой дозировке, чтоб все это ушло?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 22.05.2022, 21:35
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,966
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,835 раз(а) за 30,944 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Чудесно, уже хорошо. Следовательно, больше ничего искать не надо.
После приема дексаметазона Ваши надпочечники временно заблокированы, а гормоны надпочечника абсолютно необходимы.
Заместительная терапия - 15 - 10- 12,5 - 5 мг в сутки
Надо постепенно уменьшать дозировку кортефа, начиная с 15 мг в день - 7,5-5- 2,5 мг в день, постепенно - на 2,5 мг уменьшая дозировку в три дня.
Постепенно внешность улучшиться, а потом можно будет поговорить и о других проблемах
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 22.05.2022, 21:44
svetclear svetclear вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 22.05.2022
Адрес: Углич
Сообщений: 5
svetclear *
О, Боже, огромное Вам спасибо! Значит завтра 15 мг в сутки, послезавтра 15мг, и после послезавтра 15мг, далее 3 дня по 12,5 в сутки, далее по 10мг, затем 3 дня по 7,5 и т.д до прекращения. Я все правильно поняла? Если да, то всего один вопрос-- как эти дозировки делить на утро, обед, вечер, или за раз принимать? Заранее спасибо за ответ. И как в дальнейшем с Вами можно связаться, желательно на возмездной основе, чтоб можно было к Вам обратиться?
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 23.05.2022, 00:02
svetclear svetclear вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 22.05.2022
Адрес: Углич
Сообщений: 5
svetclear *
Простите, что навязчиво задаю вопросы Но прочитала много всего, в том числе статьи, написанные с Вашим участием. И везде пишется о том, что Синдром Иценко Кушинга и ятрогенный, в том числе - это избыточное количество кортизола и АКТГ, а судя по анализам, кортизола почти нет, да и АКТГ снижен, хоть и попадает под референс. Как так может быть, чтоб клиническая картина была именно этого синдрома, а вроде бы как на самом деле все наоборот?
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 23.05.2022, 05:07
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 6,198
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,814 раз(а) за 1,753 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дексаметазон подавил работу ваших надпочечников. Надеемся, что временно и их работа постепенно восстановится. У Вас было много не кортизола, а лдексаметазона, оказывающего такое же действие, как кортизол, но даже значительнее.
У Вас два заболевания -ятрогенный Кушинг, вызванный избытком принимаемого дексаметазона, и надпочечниковая недостаточность.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 23.05.2022, 07:23
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,966
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,835 раз(а) за 30,944 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Чтобы получить ятрогенный избыток АКТГ, надо его вводить. Ну давайте учиться думать или понимать прочитанное
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 01:31.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.