Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 26.03.2022, 12:54
amatum amatum вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 13.12.2006
Адрес: СПБ
Сообщений: 265
Сказал(а) спасибо: 95
Поблагодарили 11 раз(а) за 5 сообщений
amatum этот участник положительно характеризуется на форуме
Вопрос по противопоказаниям и побочным действиям

Добрый день, уважаемые врачи.
Женщина, 42 года.
В связи с рекомендацией гинеколога принимать КОК стала пересматривать инструкцию к этим препаратам, и у меня возникло два вопроса.
1. В противопоказаниях числится "мигрень с очаговой симптоматикой". У меня бывают приступы мигрени, в диагнозе написано "с аурой", по МРТ "умеренная заместительная гидроцефалия". ЭЭГ делала, "легкие диффузные изменения БЭАК г.мозга с преобладанием в медиобазальных структурах правой височной доли. Дисфункция срединных структур на диэнцефальном уровне. Данные за очаговые и пароксизмальные изменения не получены". Это будет являться противопоказанием или нет?
2. В побочных действиях указана многоформная или узловатая эритема. Это как раз моё заболевание. И я вспомнила, что в 2012 я 7-8 месяцев пила КОК,а в 2013 обратилась к врачу с многоформной эритемой, после чего у меня было еще несколько рецидивов. Я понимаю, что это даже не в один год, но всё же настораживает, поскольку причины возникновения эритемы так и не доискались (смотрели ревматолог, пульмонолог).
И даже если дебют эритемы не был связан с КОК, какой шанс, что у меня опять будет рецидив, учитывая, что она указана в побочках, а рецидивы у меня теперь и без КОК каждый год, просто очень слабые. Когда были сильные рецидивы, были боли в суставах и боли при ходьбе, сейчас только набухает шишка где-нибудь на ноге и потом проходит. Очень не хочется опять получить сильный рецидив, потому что единственным лекарством мне выписали аркоксия 90, на 2-3 недели при рецидиве, и это не то лекарство, которое хотелось бы пить... (одно лечим, другое калечим).
Помогите разобраться, пожалуйста.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 27.03.2022, 09:44
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 21,052
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 8,812 раз(а) за 8,058 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Рост, вес?
2. Курение?
3. В связи с чем назначают КОК? Причина? Почему?
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 27.03.2022, 15:06
amatum amatum вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 13.12.2006
Адрес: СПБ
Сообщений: 265
Сказал(а) спасибо: 95
Поблагодарили 11 раз(а) за 5 сообщений
amatum этот участник положительно характеризуется на форуме
Рост 170, вес 57.
Не курила никогда.
Назначают после удаления миомы, с одной стороны, для надежной контрацепции (но надеюсь, с этим вопросом я справлюсь и другими средствами), с другой стороны, чтобы новая не выросла. Через полгода предлагают поставить Мирену (если, конечно, это еще будет возможно по экономическим причинам )
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 27.03.2022, 19:53
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 21,052
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 8,812 раз(а) за 8,058 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пригласил эндокринологов и гинекологов в тему.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 27.03.2022, 21:44
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,891
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,788 раз(а) за 30,897 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По мне так в данной ситуации нельзя пренебречь противопоказаниями
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 27.03.2022, 22:48
amatum amatum вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 13.12.2006
Адрес: СПБ
Сообщений: 265
Сказал(а) спасибо: 95
Поблагодарили 11 раз(а) за 5 сообщений
amatum этот участник положительно характеризуется на форуме
Спасибо. Для эндокринологов добавлю, что щитовидка в норме. А вот собственный гормональный фон, вероятно, не совсем. В юности обследовалась по поводу гирсутизма, назначали Диане35 на год, но выписок из того времени не осталось ( Зато гирсутизм при мне.
Ой, так долго писала ответ (пыталась все же что-нибудь найти), что не заметила ответ от доктора Мельниченко. Поняла Вас, спасибо.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 28.03.2022, 07:04
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,891
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,788 раз(а) за 30,897 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
"собственный гормональный фон" вряд ли удачная формулировка.
ГИпертрихоз и гирсутизм - еще далеко не всегда " гормональный фон", но сейчас не о том.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 14.04.2022, 20:17
amatum amatum вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 13.12.2006
Адрес: СПБ
Сообщений: 265
Сказал(а) спасибо: 95
Поблагодарили 11 раз(а) за 5 сообщений
amatum этот участник положительно характеризуется на форуме
Сходила к врачу для контроля состояния после операции, врач повторно настаивает на необходимости приема КОК или же временно на два месяца прием оргаметрила и после этого установка Мирены. Говорит, "вам нельзя без лечения, миома будет расти обратно".
В связи с этим хотелось бы получить мнение гинекологов, насколько действительно необходима гормональная терапия после удаления миомы.
Постараюсь максимально написать, какие данные у меня есть. По поводу мигреней всё уже написала выше, больше никаких обследований нет (только МРТ и ЭЭГ). Частота приступов на данный момент - редкая, несколько раз в год, только "аура" (зрительные симптомы, без головной боли). Несколько раз "аура" появлялась на специфическую физическую нагрузку - лазание на скалодроме (нагрузка на все виды мышц плюс запрокидывание головы чтобы смотреть вверх). Больше не лазаю, хожу на ЛФК, на ЛФК всё нормально.
По узловатой эритеме: проходила фтизиатра (чисто), пульмонолога (чисто), ревматолога (неполный синдром Рейно, вероятно ассоциированный с персистирующей криоглобулинемией, фотодерматоз. АНФ, АТ к ДНК не повышены, в медикаментозной терапии не нуждается). Причин узловатой эритемы не нашли. Последний рецидив этой зимой, слабый.
ЭКГ делала перед операцией: синусовый ритм, замедление проведения по правой ножке пучка гиса
Флеболог: варикоз, ретикулярный тип, риск тромбоэмоболических осложнений умеренный, риск геморрагических осложнений низкий, несостоятельность клапанов эмбриональных вен на правой ноге. У матери тромбофилия.
Гомоцистеин: 9 мкмоль/л при норме лаборатории 6-10
Миома была 4 см интрамуральная, интрамурально-субмукозная. Биопсия: лейомиома с очагами мононуклеарной инфильтрации. Фрагменты эндометриальной стромы с единичными железами секреторного типа и цервикальными железами.
По кольпоскопии эктопия шейки матки. Эндометриоз шейки матки (небольшой очаг).
Анализы на гормоны давно не сдавала.
Вопрос: действительно ли необходимо использование КОК или Мирены и возможно ли оно с учетом противопоказаний? Спасибо.
Модератор, возможно,тему надо перенести в гинекологию? Спасибо.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 14.04.2022, 20:35
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 73,432
Поблагодарили 29,954 раз(а) за 28,435 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
мнение не-гинеколога: лучше сразу мирену - она НЕ повышает риск тромбоза, наоборот, относит. частота тромбоза на 70 % ниже; мирена поможет сократить количество теряемой с месячными крови и нивелирует риск жд/а, из-за которого у некоторый женшин имеются мигренеподобные или головные боли напряжения.

"у мамы тромбофилия" на территории РФ в 99% случаев обозначает одно - мама делала ненужные анализы и у нее обнаружили полиморфизмы гемостаза, которые дают физиологические многообразия как разные группы крови или свет глаз
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 14.04.2022, 20:39
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 73,432
Поблагодарили 29,954 раз(а) за 28,435 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
по узловатой эритеме - в большинстве случаев она идиопатическая (в более половины случаев), что Вы и подтвердили на своем примере (нет никакой сопутсв. патологии)

Causes of Erythema Nodosum

Common

Idiopathic (up to 55 percent)

Infections: streptococcal pharyngitis (28 to 48 percent), Yersinia spp. (in Europe), mycoplasma, chlamydia, histoplasmosis, coccidioidomycosis, mycobacteria

Sarcoidosis (11 to 25 percent) with bilateral hilar adenopathy

Drugs (3 to 10 percent): antibiotics (e.g., sulfonamides, amoxicillin), oral contraceptives

Pregnancy (2 to 5 percent)

Enteropathies (1 to 4 percent): regional enteritis, ulcerative colitis

Rare (less than 1 percent)


Infections...
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 14.04.2022, 20:53
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 73,432
Поблагодарили 29,954 раз(а) за 28,435 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
с другой стороны - другой похожий тип эритемы Erythema Elevatum Diutinum бывает при криоглобулинемии:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 14.04.2022, 21:12
amatum amatum вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 13.12.2006
Адрес: СПБ
Сообщений: 265
Сказал(а) спасибо: 95
Поблагодарили 11 раз(а) за 5 сообщений
amatum этот участник положительно характеризуется на форуме
Цитата:
Сообщение от Dr.Vad Посмотреть сообщение
мнение не-гинеколога: лучше сразу мирену - она НЕ повышает риск тромбоза, наоборот, относит. частота тромбоза на 70 % ниже; мирена поможет сократить количество теряемой с месячными крови и нивелирует риск жд/а, из-за которого у некоторый женшин имеются мигренеподобные или головные боли напряжения.

"у мамы тромбофилия" на территории РФ в 99% случаев обозначает одно - мама делала ненужные анализы и у нее обнаружили полиморфизмы гемостаза, которые дают физиологические многообразия как разные группы крови или свет глаз
Спасибо.
К сожалению, один тромб маме точно удаляли хирургически. Подробнее не уточняла.
Нет, у меня к счастью эритема так не выглядит просто утолщение в коже, похожее на шишку, с легким покраснением и болезненностью - иногда слабой, иногда сильной.
Еще раз спасибо за Ваше мнение.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 14.04.2022, 21:25
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 73,432
Поблагодарили 29,954 раз(а) за 28,435 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
в 70-90% случаев тромбоз у людей бывает БЕЗ тромбофилий, есть только две тромбофилии с тромбозами - ето фактор 5 лейден и мутация протромбина 20210, все остальные находки - полиморфизмы; генетически тромбозы чаше у мужчин, фенотипически у женшин - из-за того что они принимают КОК или рожают, механическое удаление тромба бывает при варикозной болезни, в 99% всех тромбозов вен их лечат консервативно
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 09:47.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.