импиджмент синдром или адгезивный капсулит?? Тактика лечения

[OlgaKabanova]

Женщина, 47 лет, 164 см, 60кг, сотрудник офиса, увлекается спортивным туризмом (пешие походы по выходного дня 15-25км). Не курю. Хронических заболеваний не выявлено.
19 мая 2021г травма - на высокой скорости сбил велосипедист сзади рулем велосипеда. Упала плашмя спиной об асфальт. Удар рулем прошел больше по левой стороне спины, почки, левой руки сзади. Ушиб почки, спины и костей таза. находилась на б\листе 1 месяц.

5 и 26 апреля, после введённых доз прививки от коронавируса, начала беспокоить болезненность в области введения инъекции. Постепенно, после второй дозы (26 апреля) боль с места введения перешла и на плечевой сустав. Скованности в плече и руке не было. При пальпации плеча ощущалась болезненность.
После аварии 19 мая, присоединилось скованность, невозможность поднять руку вверх до конца, отведение в сторону, назад, за спину. При неудачном отведении руки сильная кратковременная боль в плече. Проведены 2 серии физио процедур - без результата.
После физиопроцедур с гидрокортизоном в августе - значительное ухудшение. Ночные боли, невозможность спать на левом плече, слабость руки, стреляющие ноющие боли плеча, поднятие руки значительно затруднилось (например, снять полотенце с вешалки- тяжело). Заведение руки назад - невозможно. Разогнуть левую руку (бритье подмышек) - невозможно. Поднятие вверх руки - не до конца. Назначено МРТ.

Заключение МРТ: МР картина импиджмент-синдрома, частичного дегенеративного повреждения сухожилия надостной мышцы. Дегенеративное повреждение суставной губы гленоида. Невыраженный синовит. Признаки акромиально-ключичного артроза.

Назначенное лечение доктор 1: Ферматрон плюс 1.5%

Консультация доктор 2.
После осмотра и чтения МРТ установлен диагноз: Адгезивный капсулит (3 стадия). Контактура левого плечевого сустава. Стойкий болевой синдром. ФН 2 ст.
Признаки слабо выраженного синовита плечевого сустава, тенденита сухожилия ДГБ что не противоречит клин диагнозу.
Рекомендовано: Феброфит - гель 2р 30 дней, Аркоксия 90мг 1р в день -14дней, трентал 1т по 3 р в день (по 100мг) 30 дней, комбилипен 1 3 раза в день, 30 дней, ЛФК. Блокада с кортикостероидоми (дипроспан + лидокаин или норопин).

Фото заключений и МРТ не возможно загрузить на сервер из за большого объёма, размещены и доступны для просмотра из облака [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Меня смущает 2 различных диагноза, и план лечения в связи с этим мне непонятен, два доктора предложили разные варианты. Врач №2 сказал, что ферматрон в моем случае не эффективен, ввиду большой области воспаления. Помогите разобраться.
Какой план лечения в моем случае наиболее эффективен.

с уважением, Ольга.

[Maxim_A]

Второй врач ближе к истине в плане назначений. Что за диагноз ставит первый - не увидел. По МРТ классической картины капсулита не видно, но видна выраженная атрофия надостной мышцы - последствие дисфункции. В первую очередь требуется ЛФК с хорошим инструктором-методистом, который умеет работать с субакромиальными импинджментами + НПВС по предложенному варианту. Трентал и комбилипен роли не сыграют. На физиотерапию тоже особо не надейтесь, ее можно использовать ТОЛЬКО как добавку к ЛФК, а в монотерапии смысла в ней нет при контрактурах. Если процесс ЛФК идет тяжело - можно добавить введение в субакромиальное пространство глюкокортикоидов, если надо - можно и в сустав. Эти инъекции очень желательно делать под УЗИ контролем.

[OlgaKabanova]

Спасибо за ответ!Первый ставит импиддемнт-синдром и назначает ферматрон, чтобы увеличить просвет.

[Maxim_A]

Сообщение от OlgaKabanova

Спасибо за ответ!Первый ставит импиддемнт-синдром и назначает ферматрон, чтобы увеличить просвет.

Не надо ферматроном увеличивать просвет, не с этого надо начинать. Скорее всего он не понадобится вообще. Посмотрите видео:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[OlgaKabanova]

Да, поняла. Спасибо, Максим Александрович.

[germmed]

Главное отличие между этими заболеваниями - это возможность пассивных движений. При капсулите не только Вы не можете поднять руку, но и доктору не удаётся поднять. Есть такое?

[OlgaKabanova]

Есть такое. Доктор также может поднять только до определенного момента, дальше никак.
Но, до последнего физио (микротоком переменным с гидрокортизон. Я ложилась на живот на подушку с гидрокортизоном, сверху подушку утяжилитель) было гораздо легче. В момент проведения физио было больно, и ситуация усугубилась просто катастрофически. Я смогла пройти только 6 курсов, последний даже не смогла терпеть. Но, как мне объясняли, что сначала может быть обострение, а потом улучшение. Но, случилось обратное. И я теперь боюсь просто сделать очередной неправильный шаг.

[germmed]

Ферматрон, комблипен, трентал в этой ситуации не помогут. Необходима терпеливания лечебная гимнастика (можно воспользоваться поисковиком [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) лучше это делать под контролем специалиста. Обезболивающие принимать по необходимости

[OlgaKabanova]

Спасибо большое за ответы!