Экстрасистолия в покое (гипоксия?)

[alex07032016]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

О себе: мужчина, 42 года, рост 180 см, вес 72 кг, давление от 110/70 до 130/80, ЧСС от 60 до 80, не курю более 5 лет, практически не пью (сейчас очень мало, с 2014 по начало 2021 вообще нисколько). Раньше пил и курил. Родители сердечно-сосудистыми заболеваниями не страдают, у деда была нетяжёлая стенокардия. Работа за компьютером, но имею средние физнагрузки. С 2010 года (скорее, всего и раньше) были приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в среднем 1 раз в месяц примерно по 10-15 минут с ЧСС 170-200. В сентябре 2020 сделаны ЭндоЭФИ и РЧА скрытого синдрома WPW. С тех пор приступов нет. Человек я довольно мнительный и тревожный.

Жалобы: с вечера 17.07.2021 очень сильная экстрасистолия в покое. Бывают экстрасистолы и одиночные, и парные, и тройные (возможно, иногда и большей кратности). Доходит до 10 штук в минуту. От времени суток не зависит. Хуже всего сидя или лёжа после еды. Такое впечатление, что сердце отзывается экстрасистолой на любое движение желудка. И так часа два (пока желудок не опорожнится, видимо). Где-то неделю назад стала появляться изжога, чего давно не было. За час до начала экстрасистолии 17.07.2021 сделал статические упражнения для шеи (вообще делаю их с января 2021, но примерно с середины июня забросил). В положении лёжа практически любое движение вызывает экстрасистолы (трудно спать, т.к. тревожусь из-за этого). Резкий вдох или выдох или любое резкое движение вызывают экстрасистолы. Физнагрузка убирает экстрасистолы полностью (достаточно просто пойти в горку). Но этого хватает ненадолго. В положении стоя экстрасистол намного меньше. За неделю до начала экстрасистолии я перебрался в деревню в Черногории на высоте 1500 м. Было ощущение некоторой нехватки воздуха, но первые 5 дней экстрасистол не было. Потом 2 дня терпел экстрасистолы и решил спуститься на привычную высоту и поближе к медицине.

Результаты обследований:

1. ЭКГ с экстрасистолами, снятая кардиофлэшкой в течение 1 минуты 18.07.2021:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. ЭхоКГ в августе 2020 (делал и раньше) - хорда в одном из желудочков и минимальная регургитация на одном из клапанов.

3. ФГДС в 2014 году - поверхностный распространённый гастрит; в 12-перстную кишку проникнуть не удалось, т.к. был отёк на входе в неё; тест на Helicobacter Pylori отрицательный.

4. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника (МРТ в 2020).

Вопросы:

1. Опасно ли такое большое количество экстрасистол, тем более групповых? Это желудочковые экстрасистолы? Поскольку они в основном в покое, почти не могу работать и спать.

2. Отчего это? Могло ли такое возникнуть из-за гипоксии на высоте? Да, высота не очень большая (1500 м), но я почти всю жизнь жил на высоте уровня моря и во влажном климате.

3. Как это побороть? Какие препараты принимать? Что-то подобное у меня было в августе 2020 (за месяц до РЧА; тогда на большой высоте я не был, но нервничал) - тогда мне прописали бромазепам и конкор, через неделю стало лучше.

4. Нужны ли какие-то дополнительные обследования?

С уважением, Алексей.

[alex07032016]

Я читал, что сама по себе экстрасистолия не опасна. Но у меня такая, что ни спать, ни работать не даёт. В прошлом году было легче. От невозможности спать сходил в ночную клинику. Вот ещё ЭКГ с нормального аппарата:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В клинике дали пресолол 50 мг (вроде это черногорский метопролол), подождали час - эффекта нет. Добавили диазепам 2 мг, подождали час - эффекта нет. В итоге я отправился домой. Указанные ЭКГ были сняты до приёма таблеток. Но по ощущениям после таблеток ничего не поменялось. Экстрасистолы в основном парные и тройные. Иногда прослеживается такая цикличность: 3 удара нормальных, 1 экстрасистола. И таких циклов может быть штук 5 подряд.

[alex07032016]

Уважаемые доктора, я читал ваши ответы в других темах, где вы консультировали пациентов по поводу экстрасистол. Там всё сводится к тому, что экстрасистолы не опасны. Я в это верю, хотя организм всё равно тревожится где-то на подсознательном уровне (пока ничего не могу с этим поделать). Меня беспокоит вот ещё что: через пару дней таких экстрасистол я первым делом обратился к хирургу, который делал мне РЧА скрытого синдрома WPW в сентябре 2020. Он, ничего вообще не объясняя, предложил ещё одну РЧА, причём стоимостью в полтора раза выше, чем первая. Значит ли это, что проблема уже другая, и действительно требуется операция, причём более сложная?

P.S. Сегодня я сдал прибор для холтеровского мониторирования, который носил 24 часа. Завтра утром должны быть результаты. Надеюсь, это добавит ясности.

[Korzun]

Сообщение от alex07032016

причём стоимостью в полтора раза выше, чем первая.

Ни на какие мысли это не наводит?

[alex07032016]

Спасибо, что откликнулись, Александр Иванович.

Сообщение от Korzun

Ни на какие мысли это не наводит?

Из приличных мыслей - только более сложная операция, потому и дороже. Не хочется плохо думать об этом человеке - всё же он избавил меня от приступов СВТ. Это очень известный в РФ кардиохирург, неужто он занимается банальным разводом пациентов на деньги? Хотя общение позавчера с ним было довольно неприятным: "С вас 600.000 рублей, подробности потом". После дополнительного вопроса он просто забанил меня в мессенджере. Не понимаю, в чём дело. Спрашивал я всё предельно вежливо, не досаждал ему.

[alex07032016]

Вот результаты 24-часового Холтера:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Перевод заключения с сербского на русский:
"Синусовый ритм регистрируется постоянно, частота в среднем 74/мин., минимум 42/мин., максимум 132/мин. (странно - в таблице на первой странице написано "Max HR = 165 bpm"). Было зарегистрировано 5050 ЖЭС из одного очага в форме одиночных ЖЭС, а также бигеминии и тригеминии; также зарегистрировано 60 НЖЭС.
Эпизодов фибрилляции предсердий или пауз более 2 секунд не зарегистрировано."

Это серьёзно?
Вчера начал принимать бромазепам и пассифлору в таблетках - экстрасистол стало меньше, но чувствую себя малость пришибленным
Читал в других ветках про экстрасистолию, что иногда рекомендуют сдать анализ на уровень ТТГ и несколько анализов на дефицит железа. Мне это нужно?
Спасибо.

[Korzun]

Сообщение от alex07032016

Это серьёзно?

На какой ответ Вы рассчитываете, задавая такой странный вопрос?

[alex07032016]

Сообщение от Korzun

На какой ответ Вы рассчитываете, задавая такой странный вопрос?

Я имел в виду вот что: есть ли на холтере и на ЭКГ выше какие-либо опасные отклонения? Всё-таки там очень много ЖЭС. И полиморфные вроде есть. Требуется ли тут РЧА, или ААТ, или ещё какое-либо лечение?

[Korzun]

Не очень много, а всего около 6% из всех сокращений. Полиморфных не увидел.
Эффективность РЧА не высока, ААТ часто ухудшает прогноз.
Показаний к ИКД нет.

Лучше бы, конечно, экстрасистол не было. Но и делать что-то с ними опаснее, чем ничего вообще не делать.