Бурсит логтевого сустава

[kaisa]

Уважаемые консультанты, добрый день.
Женщина, 51 год, рост 165, вес 77 кг.
Осенью 2020 г появились болевые ощущения в правом локте при опоре на него. Сам локоть выглядел без каких-либо особенностей и ничего особенного в нём не прощупывалось. Такая болезненность то появлялась, то пропадала.
В начале апреля 2021 боль стала сильнее и в локте я прощупала уплотнения в виде шариков-жгутиков.
Обратилась к ортопеду-травматологу. Провели УЗИ, которое выявило только уплотнение подкожной клетчатки в области бурсы. Был поставлен диагноз бурсит и мне назначили компрессы с демиксидом и нимессил.
На демиксид у меня появилась аллергия и я его перестала использовать.
Спустя 3 дня на локте появился шар, наполненный жидкостью. Красноты не было, изменений общего самочувствия тоже.
Я снова обратилась к врачу. Провели УЗИ. Заключение:
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРАВОГО ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.
ПРАВЫЙ
Контуры суставных поверхностей не изменены.
Полость локтевого сустава не расширена. Жидкость в плече-лучевом суставе, в плече-локтевом суставе, в локтевой ямке не лоцируется.. Внутрисуставные тела не определяются
Гиалиновый хрящ суставной поверхности плечевой кости однородный, равномерной толщины 0,8 мм.
В проекции латерального (сухожилия разгибателей) и медиального надмыщелка (сухожилия сгибателей) плечевой кости изменений в местах прикрепления сухожилий не выявлено.
Структура сухожилий сгибателей и разгибателей не изменена.
Сухожилие трехглавой мышцы плеча не изменено.
Контур локтевого отростка ровный, четкий, непрерывный.
Подкожная клетчатка задней поверхности сустава утолщена до 12 мм, повышеной эхогенности, с тонкими гипоэхогенными линейными включениями, усиленным кровотоком. В толще мягких тканей в проекции локтевого отростка лоцируется отграниченное скопление жидкости 26 х 10 х 19 мм с линейными гиперэхогенными включениями, не связанное с полостью сустава.
Заключение
УЗ _ признаки бурсита правого локтевого сустава.

Жидкость из сумки удалили ( около 2 мл) и ввели дексаметазон. Назначили супракс на 5 дней и нимессил. Я стала носить фиксирующий налокотник. Сначала стало лучше, но спустя неделю всё повторилось снова. Жидкость снова убрали (около 2 мл) ввели уже дипроспан. Стало гораздо лучше, но спустя 10 дней всё опять повторилось.
13.05 снова убрали жидкость и опять ввели дипроспан. Доктор сказал, что если всё снова повториться, то нужно удалять бурсу.
Снова сначала стало лучше, но на сегодняшний день уже вижу, что снова начинает скапливаться жидкость и усилились болевые ощущения. При этом все эти уплотнения в форме шариков и жгутиков так и остаются на месте.
Подскажите,пожалуйста, действительно ли уже нет других вариантов лечения? Действительно ли бурситы могут так долго протекать, несмотря на лечение? Я переживаю, что может быть мы что-то упускаем.
Не понимаю, почему вообще всё это произошло. Я могу связать только с тем, что всегда опиралась именно этим локтем на твёрдый подлокотник кресла на работе. Неужели это может быть причиной?

Заранее спасибо.

[germmed]

Если консервативное лечение не помогает, то тогда локтевую бурсу удаляют

[kaisa]

Дмитрий Владимирович, спасибо большое за ответ.
То есть получается, это один из типичных вариантов развития событий при бурсите?
Не могу понять с чего это всё произошло и почему ничего не помогает. Явных травм не было, все назначения выполняю, руку берегу, на локоть вообще не облокачиваюсь.
Подскажите пожалуйста, нужны ли на ваш взгляд какие-то ещё исследования или того, что сделано достаточно?

[AslanE]

Сколько встречался с бурситом, не удавалось обойтись одной инъекцией Дипроспана, минимум 2-3 было. А кому-то после неудачи с Дипроспаном, помог кеналог.

[kaisa]

Спасибо за ваш комментарий.
Ну в моём случае был один дексаметазон и 2 дипроспана.
Вы думаете, всё-таки шансы остались и имеет смысл ещё одну попробовать сделать или попробовать кеналог перед тем как решиться резать?

[AslanE]

Сообщение от kaisa

попробовать кеналог перед тем как решиться резать?

Я бы попробовал.

[kotyuk]

Сообщение от AslanE

Я бы попробовал.

Попробовать можно, но лечение длится уже хорошо более 6 месяцев. В принципе, вместе с рисовыми тельцами, - это показание к операции. Но, если все-таки попробовать еще и кеналог, то я бы не рекомендовал делать операцию в ближайшее время после его введения, если не поможет, т.к. многократно видел проблемы с заживлением после кортикостероидов, которые не хотели решаться традиционными способами (и не очень традиционными тоже - вообще не хотели решаться никак). Хотя часть коллег на форуме не разделяют моих взглядов в отношении таких эффектов от кортикостероидов.
Есть ли шансы на выздоровление без операции? Есть. Но вероятность получить хороший эффект от операции в данной ситуации выше, на мой взгляд. Риск осложнений от операции не выше риска от многократных введений кортикостероидов.