Снижение показателей крови

[LeraK]

Здравствуйте!
Моя мама (66 лет, рост 160, вес 85), легла в больницу для ревизии эндопротеза т/б сустава, но из-за плохих анализов крови (гемоглобин 80, лейкоциты 2, тромбоциты 130) в операции отказали, выписали под наблюдение гематолога. Пока находилась в больнице, заразилась там коронавирусом, сейчас дома лечится и из-за самоизоляции обратиться очно за помощью к гематологу не представляется возможным. Прошла неделя как мама заболела, она очень слаба и страшно упускать время!!! Можно ли что-то сделать дистанционно? Допустим, сделать необходимые анализы на дому и с результатами заочно проконсультироваться и получить назначения? На какие показатели нужно сдать кровь, чтобы прояснить ситуацию? Общего анализа будет достаточно? Анализы, которые делали в больнице приложить не могу, их не выдали, в эпикризе лишь скудные данные. Знаю, что там смотрели уровень железа и В12, эти показатели были выше нормы.

[ELENA_VLAD]

Представьте развернутый анализ крови

[LeraK]

Я обзвонила лаборатории, но из-за того, что у мамы ковид, отказывают в обслуживании, поэтому пока нет возможности сдать свежий анализ. Есть результаты, которые были при поступлении на госпитализацию, от 22.10.2020г:

Общий анализ крови:

Гемоглобин - 81
Эритроциты - 2,68 (3,9-5,3)
Гематокрит - 24,40 (37-40)
MCV - 91,4 (80-100)
RDW - 14,3 (11-14,5)
MCH - 30,2 (27-31)
MCHC - 331 (330-370)
Тромбоциты - 130 (180-350)
Лейкоциты - 2 (4-9)
Палочкоядерные - 1 (1-6)
Сегментоядерные - 46 (47-72)
Лимфоциты - 50 (19-37)
Моноциты - 3 (3-11)
СОЭ - 12 (2-15)
Пойкилоцитоз +

Биохимический анализ:

Общий белок 64,8 (63-83)
Мочевина 5,10 (1,7-8,3)
Креатинин 85 (44-97)
Мочевая к-та 332 (140-340)
Холестерин общий 6,6 (2,5-6,2)
Билирубин 23,6 (4-20,5)
Билирубин прямой 5,9
АЛТ 24 (0-35)
АСТ 18 (0-35)
Железо 33 (9-29)
Глюкоза 6,3
Калий 4,44 (3,4-5,3)
С-реактивный белок 3 (0-5)

Если вдруг имеет значение, то есть предыстория.

Летом 2015г года маму экстренно госпитализировали с желудочным кровотечением. Были множественные язвы в связи с длительным приемом обезболивающих препаратов (НПВП) по причине хронических болей в тазобедренных суставах. После лечения была выписана с назначением омеза 10 мг, который принимает по сей день.

Прошлой зимой было плохое самочувствие, жалобы на одышку, головокружения и в феврале 2020г с этими симптомами госпитализировали. Была диагностирована железодефицитная анемия. Гемоглобин был 85, железо 1,7, ферритин 12, трансферрин 3,23, все остальные показатели в норме. Было всестороннее обследование, в том числе гастроскопия, колоноскопия - везде всё в норме. Провели внутривенный курс препаратов железа и выписали с назначением Дурулес Сорбифер, который мама принимала 3 месяца. Через месяц после проведенного лечения она сдавала анализ крови и все показатели, в том числе и гемоглобин, были в норме.

Еще в марте 2020 было проведено стентирование сонной артерии. После операции был назначен плавикс 75 мг, который мама принимает до сих пор.

Помимо омеза и плавикса из препаратов еще много лет принимает конкор 5 мг, коринитек 20 мг. Полгода назад начала принимать никотиновую к-ту 2 мг для снижения холестерина, т.к. от статинов была побочная реакция в виде очень сильных болей суставах.

[Dr.Vad]

Вполне вероятно мультифакторная анемия на фоне приема омепразола (в12/фолиево железо-дефицитная), устанавливать причину, лечить; в отсутствии еффекта - биопсия костного мозга

[LeraK]

Добрый вечер, Вадим Валерьевич!
Недавно проверяли уровень В12, он у нее высокий (анализ этот потерялся, точную цифру не скажу) и в последнем анализе железо тоже выше нормы - 33. Получается надо уровень фолиевой проверить... Сейчас пока сдать анализ не получится из-за коронавируса, можно ли без анализа начать принимать фолиевую к-ту и в какой дозировке?
А плавикс не мог повлиять на картину крови? Если мог, то можно ли его на аспирин заменить?

[Dr.Vad]

ничего невозможно сказать точно в заочном формате, после стентирования менять клопидогрел на аспирин = только с целью ускорения летального исхода; железо в крови неинформативно, сейчас многие анализы из-за ковида будут неинформативны, можно пробовать стимулировать еритропоез малыми дозами еритропоетина

[LeraK]

Спасибо, Вадим Валерьевич, всё поняла!
Если п/к колоть эритропоэтин, то в какой дозировке и с какой периодичностью?

[Dr.Vad]

Э-поэтин альфа 10-12 тыс ЕД в неделю в виде 3 п/к введений по 3-4 тыс через день каждая