Аритмия-плохая переносимость

[Slaa]

Здравствуйте.
Женщина, 27 лет, рост 158, вес 60.

Жалобы:
На прошлой недели произошел приступ: Учащенное сердцебиение (ЧСС доходило значений выше 160), боли в грудной клетке слева (Разного характера. И тянущие и просто сильное сердцебиение), сильное чувство страха, побледнение кожи. Приняла бисопролол 5 (Ранее не принимался) и вызвала смп. К моменту приезда скорой пульс в покое стабилизировался до 80, поэтому никаких действий они не предпринимали.
После приступа сохранился дискомфорт в груди и сильное чувство страха. Ранее подобные состояние возникали (1 раз за два последних года, и до этого лет 5 назад. В январе этого года тоже было что-то похожее, совсем в легкой форме). Но все ограничивалось одним днем, без вызова скорой. В этот раз одним приступом не ограничилось. Начиная с середины прошлой недели "накрывает" меня практически каждый день. Провоцирует любое незначительное эмоциональное напряжение, мысли о болезни. Вчера опять был вызов скорой-зафиксировали аритмию: наджелудочковые экстрасистолы. Давление во время приступов так же повышается (вчера было 140/90). Длительность приступа была около 10 минут. Предыдущие так же в рамках 5-20 минут(Из-за сильного чувства страха не могу адекватно оценить время окончания).
В течении дня происходят "микро-приступы"-длительностью в несколько секунд. Выражаются резким дискомфортом в области сердца.
Физическая нагрузка в жизни присутствует регулярно и в достаточном объеме (4 силовых тренировки в неделю, часовое кардио каждый день). Ухудшения самочувствия во время нагрузки нет. Сегодня, конечно, после приступа и просто из дома выходить страшновато, не то что идти в тренажерный зал.
За неделю пройден ряд обследований: экг в покое, эхо кс, экг по холтеру. Очно был посещен терапевт и кардиолог. Назначения: магнерот, аспаркам, афабозол, бисопролол каждое утро или анаприлин во время приступа. Тактика, которую озвучил кардиолог: аритмолог-ЭФИ-РЧА (при наличии показаний). Получено направление к аритмологу.
Прием бисопрола сейчас продолжаю в дозировке 2,5. Была попытка отмены, но первый рецидив приступа связала именно с этим действием, поэтому возобновила прием. Пульс урежает, но на моем состоянии это не особо сказывается (Улучшения не вижу). ЭКГ по холтеру так же выполнено на фоне бисопролола.
Прикладываю результаты исследований, которые есть в наличии(Нет возможности отсканировать результаты, но надеюсь, что снимки вышли допустимого качества):
ТТГ-2.8(Нормальные значения 0.27-4.2)

Общий анализ крови+биохимия+электролиты:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭХО ЭКГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ в покое (Самое последнее):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ по Холтеру(К сожалению, нет возможности выложить полное исследование):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ в покое от января (На всякий случай. В этот период тоже был дискомфорт в сердце):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы:
1. Есть ли смысл так усиленно искать корень проблемы в направлении кардиологии? Или больше данных за то, что "мой врач" сейчас-это психиатр/психотерапевт. Если возможно, то хотелось бы рекомендации относительного дальнейшего плана обследований.
2. Есть ли риск ИБС. Надо ли делать ЭКГ с нагрузкой?
3. Надо ли продолжить прием бисопролола?

Заранее благодарю, что прочитали. Надеюсь на ответ.

[Parsek1809]

Если это действительно была пароксизмальная тахикардия с ЧСС 160 (кстати, как посчитали?) то в направлении кардиологии покопать стоит по варианту, предложенному кардиологом.
Повышалось ли раньше давление вне приступа?
Были ли у кровных родственников проблемы с сердцем, внезапные смерти в раннем возрасте?

[Slaa]

Сообщение от Parsek1809

Если это действительно была пароксизмальная тахикардия с ЧСС 160 (кстати, как посчитали?)

Исходя из показаний apple watch. Конечно, не знаю на сколько это достоверно. Обычно их показания совпадают с той ЧСС, которую выдает аппарат для измерения давления. Руками считать не умею.

Повышалось ли раньше давление вне приступа?

Каких-то выраженных симптомов не было и давление не измерялось.

Были ли у кровных родственников проблемы с сердцем, внезапные смерти в раннем возрасте?

Отец умер от заболевания сердца в возрасте 50 лет(Более конкретной формулировки не знаю).

Спасибо Вам за ответ.

Очень беспокоит регулярность приступов. Сейчас к вечеру опять начинает нагнетаться состояние, но я стараюсь сохранять настрой и немного отпускает(Поэтому предполагаю психосоматику)

[Parsek1809]

Пока не доберетесь до ЭФИ/аритмолога и кардиолога, на мой взгляд, от бета-блоков (в. т.ч. бисопролола) лучше отказаться.
Стоит получить очную или онлайн консультацию у психотерапевта, возможно, с назначением анксиолитиков/антидепрессантов.
upd. ТТГ увидел.

[Slaa]

Сообщение от Parsek1809

Пока не доберетесь до ЭФИ/аритмолога и кардиолога, на мой взгляд, от бета-блоков (в. т.ч. бисопролола) лучше отказаться.
Стоит получить очную или онлайн консультацию у психотерапевта, возможно, с назначением анксиолитиков/антидепрессантов.
ТТГ, Т4св не сдавали?

Еще раз благодарю за ответ.
ТТГ-2.8(Нормальные значения 0.27-4.2). Т4св не сдавала.
Узи щитовидной железы-норма

[Parsek1809]

Видел ли протокол ЭхоКГ ваш очный кардиолог? Какое у него мнение по поводу асимметричной гипертрофии МЖП?
Кстати, убрать можно не только бисопролол, но и все, что вам там поназначали.
Афобазол надо заменить на нормальный препарат.

[Slaa]

Сообщение от Parsek1809

Видел ли протокол ЭхоКГ ваш очный кардиолог? Какое у него мнение по поводу асимметричной гипертрофии МЖП?

Видел. Было озвучено, что данный факт есть, но как что-то серьезное-это не было обозначено.
Это не первое ЭхоКГ-ранее доктор связывал гипертрофию с повышенной физической нагрузкой.

[Slaa]

Как таковых вопросов нет, но напишу продолжение своей ситуации.
Первая неделя после приступов прошла, конечно, совсем тяжело. Потом сохранилась тахикардия, дискомфорт в области сердца и периодически сильные толчки.
Посещен аритмолог: Озвучено, что для диагностики необходимо инвазивное ЭФИ, с последующей РЧА. Если же ничего не будет обнаружено, то подбор антиаритмической терапии при сохранении симптомов. Я не уверена, что приступы были действительно такими, какими я их восприняла, поэтому с этим пока планирую подождать.
На всякий случай был сдан анализ на метанефрин и норметанефрин в суточной моче: норма.
И посещен психотерапевт: Назначены флуоксетин и атаракс. Сейчас подходит к концу первая неделя приема препаратов. Не могу сказать, что все симптомы прошли полностью, но мне однозначно намного лучше. Почти удалось вернуться к стандартному режиму работы и тренировок.

[Parsek1809]

Почему не направят на чреспищеводное ЭФИ?

[Slaa]

Сообщение от Parsek1809

Почему не направят на чреспищеводное ЭФИ?

Задавала этот вопрос. Сказано, что есть вероятность, что на нем ничего не будет обнаружено и тогда все равно будет рекомендоваться инвазивное ЭФИ. И поэтому информативнее сразу делать его.
Но я планирую пока подождать. И дальше действовать в этом направлении при повторении приступа.

[Slaa]

Только похвалилась, что все вроде бы не плохо. Но сегодня снова паника, поэтому прошу совета по текущей ситуации.
Пульс вернулся к своим привычным показателям. Последний год (период, который отслеживаю) пульс в покое на уровне: 40-50. Не скажу, что самочувствие было особо плохим, поэтому значения этому не придавалось. +Были постоянные диеты и чрезмерные тренировки, поэтому многое списывалось на них.
Сейчас на фоне паники стало страшно. +Все так же продолжает сохраняться дискомфорт в грудной клетке.
На холтере так же была зафиксирована брадиаритмия(Но был прием бисопролола). Аритмолог сказал, что раз нет пауз, то это не страшно.
И прикладываю ЭКГ от сегодня(Брадиаритмия там зафиксирована. Надеюсь, что качество снимка приемлимое):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вопросы:
Есть ли вероятность, что это вариант нормы? Или надо ехать на консультацию к другому аритмологу? Надо ли отменить атаракс?

[Slaa]

Прокомментируйте, пожалуйста, свежий холтер. Без бисопролола, на фоне атаракса и флуоксетина. 7 пауз более 2000 мсек, минимальный ЧСС 32. Я в панике.
Возможно это, конечно, не имеет значение, но не могли ли они быть вызваны затруднением дыхания: нос очень часто плохо дышит, использую нафтизин.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Parsek1809]

Бессимптомная синусовая брадикардия лечения не требует.

[Slaa]

Сообщение от Parsek1809

Бессимптомная синусовая брадикардия лечения не требует.

Спасибо большое за ответ. Просто при разговоре с аритмологом было сказано, что брадикардия безопасна при отсутствии пауз. Сегодня, конечно, на нервозе была получена консультация у кардиолога-и так же было сказано, что при таком кол-ве пауз никакие мероприятия, помимо наблюдения и экг по Холтеру раз в полгода, еще не предполагаются.