#1
|
|||
|
|||
ÑÄ2. Ïåðåõîä íà èíñóëèí è çàìåíà òàáëåòîê.
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê!
ß íà ýòîì ôîðóìå íîâè÷îê, ïîñåìó ïðîøó ñðàçó òàïêàìè â ìåíÿ íå êèäàòüñÿ ß ÷åñòíûì îáðàçîì èçó÷àë òåìû ôîðóìà, à èõ ñ 2007ã. íàêîïèëîñü íåìàëî. Ìíîãî ïîëåçíîãî óçíàë. ×óæîé îïûò - êëàäåçü çíàíèé! ×òî æ, ïîäåëþñü-êà ÿ îïûòîì è ñâîèì. À òî÷íåå - íàøèì. Èáî ïàöèåíò íå ÿ, à ìàìà. Îíà - æåíùèíà 72 ëåò, 148 ñì ðîñòà è 49 êã âåñà. Äèàãíîç ÑÄ2 åé áûë ïîñòàâëåí â 1991 ãîäó.  êà÷åñòâå ñõåìû ëå÷åíèÿ èçíà÷àëüíî áûë íàçíà÷åí Ìåòôîðìèí (Ãëþêîôàæ èëè Ñèîôîð), çàòåì ê íåìó ïðèáàâèëè Ãëèáåíêëàìèä (Ìàíèíèë).  êàêîé-òî ìîìåíò ìû îñòàíîâèëèñü íà êîìáèíèðîâàííîì ïðåïàðàòå Ãëèáîìåò, îí îêàçàëñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâåí. Ñàõàðà áûëè ïî óòðàì 7-8 ììîëü/ë. Ýíäîêðèíîëîã â ìåñòíîé ïîëèêëèíèêå ðåêîìåíäîâàëà ïåðåõîä íà èíñóëèí. Íî ìàìà áîÿëàñü èíñóëèíà, êàê îãíÿ. Ãîä íàçàä (â ìàå 2019) ñàõàðà ïî óòðàì ñòàëè ñîâñåì èñïîðòèëèñü: 11-13 ììîëü/ë. Íà òîò ìîìåíò îíà ïðèíèìàëà, ïî ñóòè, ìàêñèìàëüíóþ òàáëåòèðîâàííóþ äîçó: Ìàíèíèë3,5 2ò.*2ð/äåíü + Ñèîôîð 1000 *2ð/äåíü. Áûëè èñïðîáîâàíû íå òîëüêî ïðîèçâîäíûå ñóëüôîíèëìî÷åâèíû âòîðîãî ïîêîëåíèÿ, íî è áîëåå ñîâðåìåííûå ïðåïàðàòû, êàê Àìàðèë è Ôîðñèãà. Ïðè ýòîì Ôîðñèãà ïîáî÷åê íå äàâàëà. Íî ñåðüåçíûõ èçìåíåíèé â ðåçóëüòàòàõ ñíèæåíèÿ ãëþêîçû ýòè òàáëåòêè ïî÷åìó-òî íå äàâàëè. Ïîñòîÿííî âåëñÿ (òîãäà è ñåé÷àñ) äíåâíèê ñàìîêîíòðîëÿ. Âàðèàíò Ãëèáîìåòà îêàçàëñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì. Âîçìîæíî, ÷åãî-òî íå ó÷ëè? Õîòåëîñü áû çíàòü ÷åãî Ñ ìàðòà 2020 ìàìà ñ áîåì ñîãëàñèëàñü íà ïîäêîë ïðîäëåííûì. Ñòðàõ óøåë, îïûòíûì ïóòåì áûëà îïðåäåëåíà äîçèðîâêà: Òóäæåî Ñîëî Ñòàð 15 Åä. âå÷åðîì. Ïðè ýòîì ïðîèçîøëà êîððåêòèðîâêà è ïî òàáëåòêàì. Ìåñòíûé âðà÷-ýíäîêðèíîëîã óáðàëà èç ñõåìû Ñèîôîð 1000 *2ð/äåíü, îñòàâèâ ëèøü Ìàíèíèë3,5 2ò.*2ð/äåíü, îáúÿñíèâ ýòî òåì, ÷òî ïàöèåíòêà èòàê âåñèò 49 êã, è Ìåòôîðìèí åé íå íóæåí.  èòîãå, íà äàííûé ìîìåíò, ñëîæèëàñü òàêàÿ êàðòèíà. Óòðåííèå ñàõàðà óäàåòñÿ óäåðæèâàòü âå÷åðíèì ïîäêîëîì íà óðîâíå 6-7 ììîëü/ë. Íî÷üþ ïàäåíèé ñàõàðà íåò. Íî â òå÷åíèå äíÿ äî âå÷åðà ñàõàð ïîñòîÿííî ðàñòåò. Ýòî ïðîèñõîäèò ðàâíîìåðíî. È ê ìîìåíòó âå÷åðíåãî ïîäêîëà ñàõàð íà óðîâíå 12-14 ììîëü/ë (èíîãäà ÷óòü âûøå/íèæå). Ìàìà ñòàðàåòñÿ (íî ñëàäêîå èíîãäà ïðîñêàêèâàåò) ñîáëþäàòü äèåòó. Âîçìîæíî íå òàê ñòðîãî, êàê îíî òîãî òðåáóåò. Ïåðåä òåì, êàê ê ñõåìå ëå÷åíèÿ äîáàâëÿòü ïîäêîë èíñóëèíà, â ìàðòå 2020 áûëè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ. Òàêæå îïðåäåëåííûå àíàëèçû áûëè ñäàíû è â íîÿáðå 2019. Îáà ëèñòà èññëåäîâàíèÿ ÿ ïðèàòòà÷èë (òîò, ÷òî ïîæåëòåå - íîÿáðü 2019, à ñ ãîëóáûì îòòåíêîì - ìàðò 2020). Ïîäûòîæèâàÿ íàïèñàííîå, õîòåëîñü áû çàäàòü ðÿä âîïðîñîâ è ïîäåëèòüñÿ íåêîòîðûìè íàáëþäåíèÿìè. 1. Ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà áîëåå 20 ëåò ïîäðÿä ïðåïàðàòû íà îñíîâå Ìåòôîðìèíà. Òåïåðü îíè îòìåíåíû. Äà, âåñèò ìàìà ìàëî. Íî ðàçâå õóäûå ëþäè íå ïðèíèìàþò Ìåòôîðìèí? Ñàõàðà äíåâíûå ñ îòìåíîé äàííîãî ëåêàðñòâà ñòàëè òîëüêî õóæå. Íà îäíîì Ñòàòèãëèíå3,5 (îí æå Ãëèáåíêëàìèä) 2ò*2ð/äåíü, êàê ïîêàçûâàåò íàø îïûò, õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ äíåì íå äîáèòüñÿ. Õîòåëîñü áû, ÷òîá ëþäè îïûòíûå, ïîäñêàçàëè, íà ñêîëüêî áûëà öåëåñîîáðàçíà îòìåíà Ìåòôîðìèíà. 2. Ñêîðåå íå âîïðîñ, à íàáëþäåíèå. Îïûòíûì ïóòåì óäàëîñü óñòàíîâèòü, ÷òî Ãëèáîìåò 1ò.*3ð/äåíü ïîçâîëÿþò äîáèòüñÿ áîëåå ðàâíîìåðíûõ ñàõàðîâ â òå÷åíèå äíÿ, íåæåëè 2ò.*2ð/äåíü. Ïîîáùàâøèñü ñ äèàáåòèêàìè â êîðèäîðàõ ïîëèêëèíèêè, îêàçàëîñü, ÷òî íåêîòîðûå ïàöèåíòû ñàìè ïðèáåãàþò ê òðåõêðàòíîìó ïðèåìó òàáëåòîê, íàõîäÿ ýòîò âàðèàíò áîëåå ýôôåêòèâíûì. Èëè, ñìåùàþò óòðåííèé ïðèåì íà ñåðåäèíó äíÿ. Îäíàêî, íà ñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, âðà÷è îáû÷íî íå íàçíà÷àþò ïðèåì ñàõàðîñíèæàþùèõ òàáëåòîê íà äåíü (à ëèøü óòðîì èëè óòðîì + âå÷åðîì). Èëè ÿ íå ïðàâ? 3. Ïîäêîë. Õîòåëîñü áû óçíàòü, ïðèìåíÿåòñÿ ëè äâóõêðàòíàÿ èíñóëèíîòåðàïèÿ (óòðî + âå÷åð)? Åñëè äà, òî êàê ÷àñòî îíà ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ëå÷åíèè ÑÄ2 òèïà. Ïðîñòî íèêàêîé èíôîðìàöèè îá ýòîì ìíå ïîêà íàéòè íå óäàëîñü. Êàêèå èíñóëèíû îáû÷íî äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþòñÿ? Êîíå÷íî, õîòåëîñü áû îñòàâàòüñÿ íà ñõåìå: âå÷åðíèé ïîäêîë + òàáëåòêè. Âîïðîñ, êàêèå òàáëåòêè ýòî äîëæíû áûòü è êàê èõ ëó÷øå ïðèíèìàòü. Ïîíàïèñàë ìíîãî. Âîçìîæíî, íå âñå ïî äåëó. ×òî-òî óïóñòèë, íî, ïîñòàðàþñü èñïðàâèòüñÿ, åñëè ïîäñêàæåòå ÷òî Çàðàíåå ñïàñèáî |
#2
|
||||
|
||||
Àìàðèë- ïðåïàðàò ñóëüôîíèëìî÷åâèíû, ìîæíî, êîíå÷íî åãî îòíåñòè ê òðåòüåìó ïîêîëåíèþ, íî îí íå ïåðåñòàåò áûòü ñóëüôîíèëìî÷åâèíîé.
À âîò äàâàòü ëþäÿì ïîñòàðøå ñóëüôîíèëìî÷åâèíó ïåðåñòàþò. Êàêèå îñëîæíåíèÿ ó ìàìû è ñîïóòñòâóþùèå áîëåçíè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Îñëîæíåíèÿ è ñîïóòñòâóþùèå áîëåçíè
Çäðàâñòâóéòå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Áåñïîêîéñòâà âûçûâàåò ðàíêà íà áîëüøîì ïàëüöå ïðàâîé íîãè, êîòîðàÿ íå çàæèâàåò óæå áîëüøå ãîäà, ïðè òîì, ÷òî ðåêîìåíäàöèè ïî åå îáðàáîòêå ìàìà âûïîëíÿåò (åæåäíåâíûå ïîâÿçêè ñ Îôëîìåëèäîì èëè Áåòàäèíîì). Ïîäèàòð â ìåñòíîì ÃÄÖ¹4 (Ñïá) ãîâîðèò, ñíèæàéòå ñàõàðà. Ñëîæíî ñ íåé íå ñîãëàñèòüñÿ. È ìû ãîòîâû, òîëüêî êàê, åñëè íàçíà÷åííàÿ òàáëåòèðîâàííàÿ ñõåìà íóæíîãî ýôôåêòà íå äàåò.  òîì æå ìåäöåíòðå â ìàå 2019 ìàìà ïðîõîäèëà ïîëíîå îáñëåäîâàíèå. Áûëî äàíî çàêëþ÷åíèå, îòðàæåíû ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, ñðåäè êîòîðûõ ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ I, íåéðîïàòèÿ, âûÿâëåíû ìèêðîàíãèîïàòèè è ðÿä äðóãèõ (ôîòî ïðèëîæèë).  äåêàáðå 2019 ñäåëàëè ÓÇÈ ïî÷åê, îáíàðóæåíû êàìíè (10 ìì â ïðàâîé, è 11 è 8 ìì â ëåâîé). Ê ñîæàëåíèþ, â âèäó íûíåøíåé íåïðîñòîé ñèòóàöèè ñ COVID19, áîëåå ñâåæåãî è ïîëíîãî èññëåäîâàíèÿ èç ÃÄÖ ó íàñ ïîêà íåò. Íî, ñóäÿ ïî ñàõàðàì, ïî îáùåìó ñîñòîÿíèþ ïàöèåíòà, âðÿä ëè çà ìèíóâøèé ãîä ÷òî-òî ñèëüíî óëó÷øèëîñü. Îáèäíî òî, ÷òî ñëåäóÿ ðåêîìåíäàöèÿì ñâîåãî âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà, ñàõàðà äíåì ñòàëè âûñîêèìè. À ýòî íåèçáåæíî áóäåò è äàëüøå âåñòè ê ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé. |
#4
|
||||
|
||||
 Ïèòåðå ïðåêðàñíî ðàáîòàþò ñ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïîé, ïðîáëåìå óæå ãîä(!)
Íåéðîïàòè÷åñêàÿ ôîðìà ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, ïëîõàÿ êîìïåíñàöèÿ äèàáåòà. Ïðîâîäèëîñü ëè î÷èùåíèå ðàíû? Íåò ëè îñòåîìèåëèòà? Ðàçóìååòñÿ, êîìáèíèðîâàííûå èíñóëèíû äâàæäû â äåíü èëè áàçèñ - áîëþñíàÿ ñõåìà, èëè ïðîëîíã íà íî÷ü - âñå áûëî áû óìåñòíî, íî âñå ýòî òðåáóåò îáó÷åíèÿ è ïîíèìàíèÿ. Ïèòåð - íå êðîøå÷íàÿ äåðåâíÿ, íàâåðíÿêà ìèíèìàëüíî ïðèëè÷íûé ñòàöèîíàð ðàáîòàåò íåñìîòðÿ íà êîâèä- íî âåäü Âû èëè ìàìà òàê è íå íàøëè è â ìèðíîå âðåìÿ òåñíîãî êîíòàêòà ñ âðà÷îì...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, äà, ìàìà ðåãóëÿðíî íàáëþäàåòñÿ ïî ïîâîäó ýòîé ðàíêè ó ïîäèàòðà â ÃîðÄèàáåòÖåíòðå¹4. Ðàíêà îñìàòðèâàåòñÿ, îáðàáàòûâàåòñÿ.
Ïîäèàòð äèàãíîñòèðîâàëà íåêðîç ìÿãêèõ òêàíåé. Îñòèîìèåëèò íå ñòàâèëà, è äîâîäèòü äî íåãî íå õîòåëîñü áû. Ïîëòîðà ãîäà íàçàä ìû áûëè íà êîíñóëüòàöèè ó ïîäèàòðà Áðåãîâñêîãî Âàäèìà Áîðèñîâè÷à. ×åëîâåê îí èçâåñòíûé. Òîãäà íà íîãå áûëà äðóãàÿ ðàíêà, êîòîðàÿ â èòîãå, çàæèëà. Ïåðåä ïðèåìîì ìû ñäåëàëè äîïïëåðîãðàôèþ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îí ðåêîìåíäîâàë àíãèîïëàñòèêó. Íî ñêàçàë ïðèìåðíî ñëåäóþùåå: "Ñíèæàéòå ñàõàðà, èáî ïîêà îíè âûñîêèå, ýòî âñå áåññìûñëåííî, è ñ ðàíàìè òàê ìîæíî áîðîòüñÿ áåñêîíå÷íî" Ñîáñòâåííî, ýòî ñåé÷àñ è åñòü íàø ãëàâíûé ñòèìóë â áîðüáå çà íèçêèå ñàõàðà. Ñ âðà÷îì-ýíäîêðèíîëîãîì ìåñòíîé ïîëèêëèíèêè ó íàñ îòíîøåíèÿ õîðîøèå. Âðà÷ - ðîâåñíèöà ìîåé ìàìû, ìîæåò, ÷óòü ñòàðøå. Ìíîãèå ïàöèåíòû îòçûâàþòñÿ î íåé õîðîøî, â ÷àñòíîñòè òå, êîìó, íàçíà÷åííûå åþ ñõåìû ëå÷åíèÿ, ïîìîãàþò. Ìàìà íàáëþäàåòñÿ ó ýòîãî äîêòîðà óæå ïî÷òè 30 ëåò. Íî òàáëåòèðîâàííàÿ ñõåìà ãëèáåíêëàìèä+ìåòôîðìèí, íàçíà÷åííàÿ åþ, ðàáîòàëà äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî â íàøåì ñëó÷àå äî âåñíû 2019 ãîäà. Òåïåðü æå, êîãäà â äàííóþ ñõåìó äîáàâëåí âå÷åðíèé ïîäêîë Òóäæåî Ñîëî Ñòàð, âîçíèê âîïðîñ äíåâíîé êîìïåíñàöèè ãëþêîçû. Îòìåíà Ìåòôîðìèíà ñäåëàëà íà äàííûé ìîìåíò ñõåìó ëå÷åíèÿ ìåíåå ýôôåêòèâíîé. ß äâàæäû íà ïðè¸ìàõ ó íàøåãî ýíäîêðèíîëîãà ñïðàøèâàë ïî ïîâîäó òàêîãî ðåøåíèÿ. Âåäü àíàëîãà áèãóàíèäàì íåò. Åñëè äîêòîð òàêèì îáðàçîì ðåøèëà ïîæàëåòü ìàìèíû ïî÷êè, íà êîòîðûå Ìåòôîðìèí ìîæåò äàâàòü íàãðóçêó, æåðòâóÿ å¸ äíåâíûìè ñàõàðàìè, è óâåëè÷èâàÿ ðèñêè îñëîæíåíèé, òî êàêîé ñìûñë îò ïðèåìà îñòàâøåãîñÿ â ìàêñèìàëüíîé äîçå Ãëèáåíêëàìèäà? Ðàçâå îí íå ñàæàåò ïî÷êè? Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ìû íå ïðîòèâ òîãî, ÷òîá ïðîáîâàòü äðóãèå ñõåìû ëå÷åíèÿ, äðóãèå òàáëåòêè, áîëåå ñîâðåìåííûå è ýôôåêòèâíûå. Ìû ãîòîâû èõ ïîêóïàòü. Íî íàø âðà÷ íàì èõ íå ïðåäëàãàåò. Áûòü ìîæåò, äðóãîé ýíäîêðèíîëîã, è ïîðåêîìåíäîâàë ÷òî-òî áîëåå ýôôåêòèâíîå. Íî ìû ïðîñòî íå çíàåì òàêîãî âðà÷à. Ïèòåð, õîòü è íå äåðåâíÿ, íî âûáîð ó ïàöèåíòîâ ïî ÎÌÑ,ê ñëîâó ñêàçàòü, òîæå íå âåëèê. Ìàëî òîãî, ÷òî ïðèíèìàåò, êàê ïðàâèëî, îäèí êîíêðåòíûé âðà÷, òàê åùå è íà ïðèåì â "ìèðíîå âðåìÿ" ê íåìó ìîæíî ïîïàñòü ëèøü 2-3 ðàçà â ìåñÿö (â íàøåé ïîëèêëèíèêå - ýòî âòîðàÿ è ÷åòâåðòàÿ ñðåäà êàæäîãî ìåñÿöà. À ïîâåçåò, òî è ïÿòàÿ)) Ìîæåò áûòü, Âû ìîãëè áû êîãî-òî ïîñîâåòîâàòü â Ïèòåðå? Ìû ãîòîâû ïðèäòè íà ïëàòíûé ïðèåì. |
#6
|
||||
|
||||
1. ìåíüøå âñåãî ïðîáëåìà â äâóõ êîìáèíèðîâàííûõ èíñóëèíàõ óòðîì è âå÷åðîì, íåò ïðîáëåìû â ìåòôîðìèíå + Òóäæåî , àáñîëþòíî ñïðàâåäëèâà èäåÿ ñíèæåíèÿ ãëèêåìèè - íî ðàíó íàäî îáðàáàòûâàòü , ïî÷èñòèòü, óáåäèòüñÿ, ÷òî íåò îñòåîìèåëèòà
2.ëó÷øå óæ ðèñêíóòü è âûéòè åùå ðàç ê Áðåãîâñêîìó. Íó è êàêàÿ ñèëà ìåøàåò ïîëó÷àòü òóäæåî è ìåòôîðìèí ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà ðåêîìåíäàöèè!
Áóäåì ñëåäîâàòü ñîâåòàì è ñòðåìèòüñÿ ïîëó÷èòü ýôôåêòèâíóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ê âîïðîñó î öåëåâûõ ïîêàçàòåëÿõ. Íà ôîðóìå â òåìå Ãèïîãëèêåìèÿ (íèçêèé ñàõàð êðîâè) íàøåë òàêîâûå çíà÷åíèÿ: Ðåêîìåíäóåìûå óðîâíè íåìíîãî îòëè÷àþòñÿ äëÿ ÑÄ 1 è 2 òèïà, íî â öåëîì òàêîâû: Ñàõàð êðîâè (êàïèëëÿðíàÿ êðîâü èç ïàëüöà; îáû÷íî èñïîëüçóåòñÿ óñðåäíåííûé óðîâåíü – íàïðèìåð, ïî 3 ïîñëåäíèì èçìåðåíèÿì): Íàòîùàê: 5.0-6.0 ììîëü/ë ×åðåç 2 ÷ ïîñëå åäû: äî 7.5-8.0 ììîëü/ë Ïåðåä ñíîì: 6.0-7.0 ììîëü/ë HbA1c: <7% Ñóáêîìïåíñàöèÿ (ñóáîïòèìàëüíûé óðîâåíü ñàõàðà) – ñîîòâåòñòâåííî äî 6.5, äî 9.0, äî 7.5 ñîîòâåòñòâåííî è HbA1c äî 7.5% Ýòè öåëåâûå ïàðàìåòðû íà ïåðâûé âçãëÿä êàæóòñÿ íåïðèâû÷íî «æåñòêèìè» äëÿ ìíîãèõ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé, íî äåéñòâèòåëüíî, ëèøü ïîääåðæàíèå ãëèêåìèè íà ýòîì óðîâíå ïîçâîëÿåò èçáåæàòü îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ñëåäóåò ëè íà íèõ îðèåíòèðîâàòüñÿ ñ ó÷åòîì âîçðàñòà ïàöèåíòêè è íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé? Ê êàêîìó çíà÷åíèþ óðîâíÿ õîëåñòåðèíà íàì ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ è ñòîèò ëè äðîáèòü êàìíè â ïî÷êàõ? Åñòü è åùå îäèí ìîìåíò, î êîòîðîì ÿ íå óïîìÿíóë. Õîòåëîñü áû óçíàòü, ìîæåò ëè îí ÿâëÿòüñÿ ñëåäñòâèå äåêîìïåíñèðîâàííîãî äèàáåòà (ò.å. îñëîæíåíèåì), èëè æå ó íåãî èíàÿ ýòèîëîãèÿ. Ñ íîÿáðÿ 2019 ó ìàìû áîëèò êîêîëåíî. Áîëèò ñèëüíî. Òàêîå âïåðâûå, ðàíüøå ñóñòàâû åå íå ìó÷àëè. Ìåñÿö ïðîñèäåëà â ãèïñå (â òðàâìïóíêòå òàê ðåêîìåíäîâàëè ñäåëàòü). Íå ïîìîãëî. Ñäåëàëè òðè óêîëà ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè â ñóñòàâíóþ ùåëü (Ôåðìàòðîíîì 1,5%). Íåìíîãî ïîëåã÷àëî, íî íå íà äîëãî. Êàê òîëüêî ñíèìóò êàðàíòèí, ïóëåé ïîëåòèì äåëàòü ÌÐÒ. Ìîæåò ëè ýòî áûòü ñâÿçàíî ñ âûñîêèìè ñàõàðàìè? |
|
#8
|
||||
|
||||
Íåò, ÄÎÀ cêîðåå ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ïðîáëåìà, íî â ÷åì ñìûñë òîðãà ? 1 ãðàìì ãíîÿ óáèâàåò 50 åä èíñóëèíà- ìû ïî ïðåæíåìó íå èìååì äàííûõ î çëîïîëó÷íîì ïàëüöå.
2. äî öåëåâûõ óðîâíåé ýòîé ñòàòüè Âàì øàãàòü è øàãàòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Åñëè Áðåãîâñêèé îáñóæäàë ðåâàñêóëÿðèçàöèþ, òî íóæíî ñòðåìèòüñÿ ê åå ïðîâåäåíèþ. Ó ìàëåíüêîé ñóõîíüêîé æåíùèíû - ïî ïàðàìåòðàì îíà èìåííî òàêàÿ - òÿæåëûé àòåðîñêëåðîç è ïåðèôåðè÷åñêèå , ïîêà åùå íå èíôèöèðîâàííûå ÿçâû - ýòî ñèãíàë íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ òêàíåé. Òàê è äî îñòåîìèåëèòà íåäàëåêî.
Ïî êîëåíó - âìåñòî ãèïñà îáû÷íî îáñóæäàåòñÿ îðòåç (ïîãóãëèòå). Íè ìåòôîðìèí, íè ìàíèíèë ïî÷êè íå íàãðóæàþò. Íî âûñîêèå ñàõàðà ïîñëå åäû ñâèäåòåëüñòâóþò î áåñïîëåçíîñòè ìàíèíèëà. Âðÿä ëè áóäóò ýôôåêòèâíû äðóãèå ñòèìóëÿòîðû ñåêðåöèè. Íóæåí èíñóëèí êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. Ýòî ëèáî äîïîëíèòåëüíûå ïîäêîëêè (ñ îáó÷åíèåì!!!), ëèáî ïåðåâîä íà ñìåøàííûé èíñóëèí â 2 èíúåêöèÿõ, íàïðèìåð, Íîâîìèêñ 30 - ãîòîâûå ñìåñè. ßçâó õîòÿ áû ñôîòîãðàôèðóéòå.  àíàëèçàõ Ñ-ïååïòèä 0,84. Õîòåëîñü áû çíàòü ãðàíèöû ðåôåðåíñà. Äóìàþ, íèæíÿÿ íîðìà, ïîýòîìó ìåòôîðìèí áåñïîëåçåí. |
#10
|
|||
|
|||
Ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ è çëîïîëó÷íûé ïàëåö.
Áîëüøîå ñïàñèáî çà èíòåðåñ, ïðîÿâëåííûé ê äàííîé òåìå
Ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ.. ÿ ïîìíþ ýòî ñëîâî çâó÷àëî â êàáèíåòå Âàäèìà Áîðèñîâè÷à â äåêàáðå 2018-ãî. Çâó÷àëî îíî, êàê ðåêîìåíäàöèÿ. Ðàíêè, ïî êîòîðûì ìû ê íåìó òîãäà îáðàòèëèñü, çàæèëè. Äàâíî ýòî áûëî. Íî, êîãäà ïîÿâèëàñü íîâàÿ ðàíêà, ìû îáðàòèëèñü â ìåñòíûé Äèàáåò.Öåíòð íàøåãî ðàéîíà. Òàì, ìû è ïðîøëè îáñëåäîâàíèå, ðåçóëüòàòû êîòîðîãî ÿ ïðèàòòà÷èâàë â ñîîáùåíèÿõ âûøå (òå, ÷òî áåç ãðàíèö ðåôåðåíñà). Òàì æå ìû íàáëþäàåìñÿ ó ïîäèàòðà, êîòîðàÿ ðàíêó îñìàòðèâàåò è îáðàáàòûâàåò. Êàê-òî íà îäíîì èç íàøèõ ïåðâûõ ïðèåìîâ ó ïîäèàòðà (ýòî áûëî â ìàå 2019), áåñåäóÿ ñ âðà÷îì, ÿ ïîäíÿë òåìó ïëàíîâîé ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ îïåðàöèè ïî âîññòàíîâëåíèþ íîðìàëüíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ. Âðà÷-ïîäèàòð ìíå ñêàçàëà: "Êóäà âû ñïåøèòå? Íà äàííûé ìîìåíò ÿ íå âèæó ïîêàçàíèé ê ãîñïèòàëèçàöèè è îïåðàöèè" Íå óíèìàëñÿ è ÿ: "Ìîæåò âñå-òàêè ñòîèò ìàìó ãîñïèòàëèçèðîâàòü? Ïðîñòî Î×ÅÍÜ íå õîòåëîñü áû ñ ýòèì âîïðîñîì îïîçäàòü" Íà ÷òî ïîëó÷èë îòâåò: "Íåò, íèêóäà ìû íå îïîçäàåì. Òàêîå íåëüçÿ ïðîïóñòèòü. Óõóäøåíèÿ áóäóò ñðàçó âèäíû" Ëþáîïûòåí è äðóãîé ìîìåíò. Ýòó ðàíêó ìàìå â àïðåëå 2019 ãîäà ñëó÷àéíî ñäåëàëà ñàìà æå âðà÷, íåîñòîðîæíî çàöåïèâ ñêàëüïåëåì ïðè îáðàáîòêå. Ïîøëà êðîâü, âðà÷ ñêàçàëà: "Ëó÷øå áû íå òðîãàëà". È âîò ñ ýòîé ñàìîé ðàíêîé ìû óæå ãîä âîþåì. Îíà ìàëåíüêàÿ, êàê äûðî÷êà, èíîãäà ãíîèòñÿ.  ïîñëåäíèé ðàç íà ïðèåìå (â ìàðòå 2020) ïîäèàòð ñêàçàëà, ÷òî ðàíêà óæå ïî÷òè çàæèëà. ß ñåãîäíÿ ñäåëàþ ôîòî, âûëîæó, ÷òîá Âû ñìîãëè âèçóàëüíî îöåíèòü. Ðàíêà íà ñåãîäíÿ ïî÷òè çàòÿíóëàñü, ÷óâñòâèòåëüíîñòü âîêðóã ðàíêè åñòü, ñàìà ðàíêà òîæå ïîáàëèâàåò. Ò.å. ìàìà ýòî ÷óâñòâóåò. Ïðè÷åì, â âèäó ñòîëü áîëüøîãî èíòåðåñà ê ðàíêå, ÿ âûëîæó 2 ôîòî. Ïåðâîå - îòîáðàçèò ñèòóàöèþ íà ìîìåíò ñåðåäèíû ôåâðàëÿ 2020, êîãäà áûëà íà÷àòà èíñóëèíîòåðàïèÿ (âå÷åðíèì ïîäêîëîì Òóäæåî Ñîëî Ñòàð) Âòîðîå - ñåðåäèíà ìàÿ 2020, ò.å. ñâåæåå ôîòî. Õîòåëîñü áû âåðèòü, ÷òî èíñóëèíîòåðàïèÿ (ïóñòü ýòî ïîêà îäèí ïîäêîë íà íî÷ü) äåëàåò ñâîå ïîëåçíîå äåëî. Âîçâðàùàÿñü ê Áðåãîâñêîìó.  íîÿáðå 2019, âèäÿ, ÷òî ðàíêà óæå ïîëãîäà íå çàæèâàëà, ÿ ñîçâîíèëñÿ ñ íèì âíîâü. Íî äîáèòüñÿ ïðèåìà íå óäàëîñü. Îí ðåêîìåíäîâàë îáðàòèòüñÿ â ìåñòíûé öåíòð íàøåãî ðàéîíà, ÷òîáû ëèøíèé ðàç ìàìó íå ãîíÿòü ÷åðåç âåñü ãîðîä. Ò.å. Âàäèì Áîðèñîâè÷ ñïåöèàëèñòàì â ðàéîííûõ Äèàáåò Öåíòðàõ äîâåðÿåò. À ðàç äîâåðÿåò èì îí, (íåò ÎÍ!) ñòîèò ëè ñîìíåâàòüñÿ â íèõ ìíå? Ïðàâèëüíî? Ìàìó ñóõîíüêîé ÿ íàçâàòü íå ìîãó. Äà, îíà íåâûñîêàÿ. Íî ïîñëå ìîåãî ðîæäåíèÿ (â 1981ã.) ìàìà ïîïðàâèëàñü è âåñèëà 60-65 êã. Ïðè ýòîì îíà ó ìåíÿ î÷åíü øóñòðàÿ. Áûñòðî õëîïî÷åò ïî äîìó. Äî 47-49 êã ïîõóäåëà ëèøü â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò, ïûòàÿñü ñîáëþäàòü äèåòó, äà è ïðèíèìàÿ ìàêñèìàëüíóþ, ïî ñóòè, äîçó Ìåòôîðìèíà. Ïî êîëåíó - âìåñòî ãèïñà îáû÷íî îáñóæäàåòñÿ îðòåç (ïîãóãëèòå). - åñëè áûòü òî÷íûì, èìåííî â îðòåçå ìàìà íà ìåñÿö è îêàçàëàñü. Øòóêà ýòî óäîáíàÿ, ïîä íåé êîæà íå ïðååò, êàê ïîä ãèïñîì. Íî, â íàøåì ñëó÷àå îêàçàëàñü áåñïîëåçíà.  áëèæàéøèå äíè ìû ïëàíèðóåì ñäåëàòü ÌÐÒ êîëåííîãî ñóñòàâà. Ìíå êàæåòñÿ, òàì-òî áóäåò âñ¸ âèäíî. Âåäü òàê?  àíàëèçàõ Ñ-ïååïòèä 0,84. Õîòåëîñü áû çíàòü ãðàíèöû ðåôåðåíñà. Äóìàþ, íèæíÿÿ íîðìà, ïîýòîìó ìåòôîðìèí áåñïîëåçåí. - â ñàìîì ïåðâîì ìîåì ñîîáùåíèè äàííîé òåìû ïðèâîäÿòñÿ áîëåå ñâåæèå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ (íîÿáðü 2019 è ìàðò 2020). Òàì æå óêàçàíû ãðàíèöû ðåôåðåíñà. Èíòåðåñíî, ÷òî ðàçëè÷àþòñÿ íå òîëüêî ðåçóëüòàòû Ñ-ïåïòèäà, íî è ñàìè ãðàíèöû. (Íî ïî÷åìó?) È åùå ó ìåíÿ âîçíèê òàêîé âîïðîñ: êàê äèàãíîñòèðîâàòü îñòåîìèåëèò? (Ïîäèàòîð â ìåñòíîì ÃÄÖ îñòåîìèåëèò íå ñòàâèò, ê Áðåãîâñêîìó íàì áûñòðî, ñêîðåå âñåãî, òîæå íå ïîïàñòü áóäåò) Ñìîæåì ëè ìû îïðåäåëèòü îñòåîìèåëèò ìåòîäîì ÌÐÒ? Èëè òîëüêî äåíüãè çðÿ ïîòðàòèì? |
#11
|
||||
|
||||
Äà, ÌÐÒ ñìîæåòå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
3 àíàëèçà ñî ñíèæåííûì Ñ-ïåïòèäîì. ß áû îáñóæäàëà òîëüêî èíñóëèíîòåðàïèþ.
|
#13
|
|||
|
|||
ÌÐÒ è çëîïîëó÷íûé ïàëåö
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê
 ïÿòíèöó 22/05/2020 ñäåëàåì ÌÐÒ 1. Êîëåííîãî ñóñòàâà. 2. Çëîïîëó÷íîãî ïàëüöà (ýòî áóäåò ÌÐÒ âñåé ñòîïû). È òîãäà ìíîãîå ïðîÿñíèòñÿ À ïîêà îáåùàííûå ôîòî. Ïàöèåíòêà äåðæèò ñòóïíþ - îò 16/02/2020 Äâå îñòàëüíûå ôîòîãðàôèè - îò 19/05/2020 Åëåíà Âëàäèìèðîâíà (ELENA_VLAD - âåðíî? ), 3 àíàëèçà ñî ñíèæåííûì Ñ-ïåïòèäîì. ß áû îáñóæäàëà òîëüêî èíñóëèíîòåðàïèþ. - êàê íè ïðèñêîðáíî, íî ñóäÿ ïî âñåìó ê ýòîìó âñå è èäåò, èáî Ñ-ïåïòèä ïëîõîé Âû íå ïðåäñòàâëÿåòå, êàêèõ òðóäîâ ìíå ñòîèëî óãîâîðèòü ìàìó íà èíñóëèíîòåðàïèþ. Íà ýòî ïîòðåáîâàëèñü ãîäû.. À â ïîñëåäíèå ïàðó ìåñÿöåâ ìàìà ïåðåñòàëà ñïàòü ïî íî÷àì. Íàïðî÷ü. Æàëîâàëàñü íà áåññîíèöó è ïîëíóþ ãîëîâó âñÿêèõ ðàçíûõ ìûñëåé, ìåøàþùèõ ïðîâàëèòüñÿ åé â ñîí. È òóò â õîä ïîøëè Ïóñòûðíèê, Äîíîðìèë è ïðî÷èå óñïîêàèâàþùèå. Íà ñòîëüêî áûë ñèë¸í å¸ ñòðàõ. È óøåë ýòîò ñòðàõ ëèøü â êàáèíåòå ýíäîêðèíîëîãà, êîãäà âðà÷ ðóêîâîäèëà ïåðâûì ìàìèíûì ïîäêîëîì. |
#14
|
|||
|
|||
Âèæó íåèíôèöèðîâàííóþ çàæèâàþùóþ ÿçâó.
Õîòåëîñü áû óâèäåòü ÓÇÈ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äàâíîñòü íå áîëåå ãîäà. |
#15
|
|||
|
|||
ÓÇÄà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
Óâàæàåìàÿ Åëåíà Âëàäèìèðîâíà,
Âñå ñàìûå ñâåæèå (ïðîñòî ñâåæåå ïîêà íåò) èññëåäîâàíèÿ ïðèêëàäûâàþ 1. ÓÇÄà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé 26/11/2018 2. Çàêëþ÷åíèå ïîäèàòðà (Âàäèìà Áîðèñîâè÷à) 26/11/2018 Íèêàê íå ìîãó ðàñøèôðîâàòü òðåòèé ïóíêò ðåêîìåíäàöèé "Ìåñòíî: ÷åãî-òî-òî-òàì, íå ñóøèòü, ÷åðåç 2-3 íåäåëè - ïîïûòêà íåéðýêòîìèè (òàê?) ñ êðàåâ, + ïàðàì-ïàì-ïàì" 3. Äîïïëåðîãðàôèÿ çàäíèõ áîëüøåáåðöîâûõ àðòåðèé 21/05/2019 P.S. Êîëåíî áîëèò íà ëåâîé íîãå. ßçâà - íà áîëüøîì ïàëüöå ïðàâîé íîãè. |