МАУ

[Marsianka]

Здравствуйте!

Я уже обращалась с вопросом о повышенном МАУ. Хочу обратиться снова.
Сегодня получили результат -39,1 мг/сут
Болеет диабетом сын, 17 лет. Диабет с сентября 2005 года.
Первый анализ МАУ 14.08.06- 27 мг/сут
23.01.07- 32 мг (мочу собрали только утреннюю, с ночи высокий сахар)
06.06.07- 27,1 мг/сут.
ГГ на протяжении болезни 8,3; 6,4; 7,1; и 26.09.07 -6,4 ммоль
Уважаемые врачи, что делать при таких результатах МАУ?
С какой периодичность нужно пересдать анализ на МАУ?
Есть ли смысл уже сейчас ограничить белки и соль (надо отметить, что и сейчас сын этим не злоупотребляет)?
Почему рекомендуют сдавать МАУ через пять лет после дебюта заболевания, а у подростков каждые полгода? Это группа риска?
Чем можно объяснить повышенный и граничащий с норомой в нашем случае результат МАУ?
Какие анализы можно и нужно пройти в нашем случае?

[o_udovichenko]

Нормальное количество микроальбумина в моче - до 20 мг/л или до 30 мг/сут.
Поскольку количество белка в моче может завышаться в силу многих причин, для диагноза "Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии" необходимо 3-кратное определение МАУ с интервалом в несколько дней (достоверным считается превышение нормы в 2 из 3 проб) или определение соотношения "альбумин/креатинин" в моче.
Кроме того, белок в моче может появляться при воспалительных заболеваниях мочеполовых путей, поэтому исследование МАУ проводят лишь при отсутствии в моче признаков воспаления (лейкоциты, бактерии).
Вашему сыну для уточнения диагноза надо провести вышеназванное обследование и обсудить его с лечащим врачом. Вполне возможно, для диагноза "диабетическая нефропатия" не будет достаточных оснований - в этом случае главным для защиты почек будет хорошее управление уровнем сахара, отказ от курения "по жизни".
Если основания для диагноза будут - то дополнительно к этому врач назначит лекарственные препараты (т.н. ингибиторы АПФ) с возможной оценкой результатов лечения через 6 мес и их отменой, если количество белка в моче нормализуется.
На стадии МАУ также рекомендуется небольшое ограничение белка в пище (по сути - избегать больших количеств мяса за один прием, т.е. не "перегружаться" белком). Ограничение соли - в случае, если повышено артериальное давление.

[Marsianka]

Спасибо за быстрый ответ.
Пожалуйста, уточните какие именно необходимо сдать анализы ( общий анализ мочи?), какой интервал допустим между МАУ (пять дней, неделя, две недели). Есть ли смысл сдавать биохимический анализ крови? Анализы сдаем платно и по собственной инициативе. Врач участковый эндокринолог компетентен только в выписке рецептов и то, с первого раза не всегда получается.
Сын не болеет, физических нагрузок в день сбора мочи не было. Лекарств, кроме витамонов, не принимал, сахар больше 8 ммоль не поднимался.

[o_udovichenko]

Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови должен выполняться при СД ежегодно. Признаков нарушения функции почек в настоящее время в нем почти наверняка не будет.
Повторное определение МАУ - здесь нет жестких стандартов (они и не нужны), но имеется в виду, что не 3 раза с интервалом в полгода, а 3 раза на протяжении 2-3 недель примерно.
Постоянного ("личного") эндокринолога, у которого будет полноценно наблюдаться Ваш сын, надо в любом случае искать - без этого не удастся организовать качественное управление диабетом. Напишите, в каком городе Вы живете - думаю, что-то посоветуем общими усилиями

[Marsianka]

Уважаемый Олег Викторович!
Спасибо Вам большое за советы и желание помочь.
Мы живем в г. Владивостоке. Сын наблюдается у "детского" эндокринолога, надеюсь, что с переходом во "взрослую" поликлинику ситуация изменится в лучшую сторону. Поскольку сын на помпе, то у нас есть "личный" врач по инсулинотерапии, но по остальным вопросам он нас не консультирует.

[o_udovichenko]

Попробуйте поговорить с "личным врачом по инсулинотерапии" - думаю, он может взяться за постоянное ведение как эндокринолог в целом.
В большинстве медицинских учреждений есть возможность проводить длительное амбулаторное наблюдение, даже если это не является основной задачей медучреждения. Но здесь многое зависит от пациента: не забыть, когда очередной плановый осмотр, прийти с выполненными рекомендациями и т.п.

[Marsianka]

Спасибо Олег Викторович!
Я попробую переговорить с нашим врачом по поводу наблюдения и консультаций

[Marsianka]

Снова возникли проблемы, поэтому обращаюсь к своей старой теме.
К приведенным выше результатам получены следующие:
21.01.2008 -24 мг/сут
23.05.2008 -35 мг /сут
30.06.2008- 37,5 мг/сут
15.09.2008 -28,5 мг/сут
Эти и предыдущие анализы делались в краевой больнице, одним и тем же врачом.
А дальше я пошла в коммерческую лабораторию, которая имееет неплохую репутацию в городе.
Результат МАУ- 2,42 мг/сут от 01.12.2008. Поскольку все предыдущие анализы были больше 24 мг/сут - это вызвало недоумение у меня. Я встретилась с врачом лаборатории и мне предложили бесплатно его переделать, результат 15.12.2008 -3,05 мг/сут.
Лечение и АПФ сын не проходил. На мой вопрос, что делать и что считать правдой, эндокринолог посоветовала начать принимать ингибиторы, т.к. нужно исходить из плохих анализов. Я в полном недоумении, неужели чтобы получить достоверный результат придется ехать в Москву. А о соотношении креатинина и альбумина здесь никто и не слышал
Что делать в такой ситуации?

[o_udovichenko]

Поскольку между сентябрьским анализом (краевая больница) и декабрьским (коммерческая лаборатория) прошло около 3 мес, чисто теоретически, может быть, что сейчас и в краевой больнице анализ окажется нормальным.
Если же нет - то значит, одна из лабораторий ошибается...
Либо применяются различные методики, в разной степени чувствительные к факторам, способным искажать результаты анализов.
К сожалению, в России нет хороших надздорных служб, которые, по идее, должны заниматься разрешением данной проблемы (внешний контроль качества лабораторий), поэтому клиницистам регулярно приходится сталкиваться с этим.
Рекомендация лечащего врача вполне рациональна: исходить из худшего анализа.
При впервые выявленной МАУ ингибиторы АПФ назначаются на 6 мес, далее - отмена и повторный анализ (если показатель будет в норме - прием препаратов может быть приостановлен).

[Marsianka]

Отталкиваться от худшего результата-логично. Но как проверить эффективность лечения, не доверяя лаборатории. Кроме того, иАПФ -это не безобидные БАДы или витаминки, это серьезное лекарство и не хочется лишний раз трогать организм, страдающий диабетом.Свои что ли сдать анализы в лаборатории)

[o_udovichenko]

Кстати, БАДы - это зачастую вовсе не безобидные средства...
Но здесь нет какого-то готового ответа на те вопросы, которые у Вас возникают...
В общем-то ингибиторы АПФ по сути применяются с профилактической целью (профилактика прогрессирования нефропатии, выявленной на ранних стадиях), поэтому в нынешней ситуации могут быть применены.

Но хочется, конечно, иметь надежный лабораторный контроль, это верно.
Я бы посоветовал для уменьшения неопределенности:
1. Сделать снова анализ в краевой больнице (чтобы сравнивать январский с январским, а не декабрьский с сентябрьским).
2. Попробовать достать тест-таблетки фирмы Байер "Микробуминтест" - они предназначены для качественного анализа на МАУ, могут быть доступны через инетернет-магазины или даже у Вас в городе. Это тоже может дать какую-то определенность...

Если ничего не получится - то придется принимать решение в условиях неопределенности

[Marsianka]

Таблетки у нас есть, есть и тест-полоски Альбуфан (Плива). Результат отрицательный. Но у них значение от 30-40 мг/л.

[Marsianka]

Большое спасибо за советы, попробуем сдать снова.