|
#1
22.12.2007, 16:06
|
|||
|
|||
Кинкинг позвоночной артерии -операция?
Уважаемые коллеги, я врач офтальмолог обращаюсь к Вам за консультацией по поводу своего сына (возраст 12 лет). Дело в том, что после обследования на МРТ – врач диагност направил нас на консультацию к ангионейрохирургу по поводу кинкинга позвоночной артерии. Вопрос к специалистам: необходимо ли оперативное вмешательство на позвоночной артерии на данном этапе. После МРТ- мы провели ряд обследований, результаты которых я привожу ниже.
Протокол МРТ-исследования (Siemens MAGNETOM Avanto 1,5 T) На серии сагиттальных, трансверзальных и коронарных МР-томограмм головного мозга, выполненных в режимах Т1, Т2 и dark-fluid срединные структуры не смещены. Боковые желудочки ассиметричны, не расширены. Третий желудочек 0,25 см, четвертый желудочек без особенностей. Субарахноидальное пространство не выражено. Цистерны мозга в проекции. Область турецкого седла и орбиты без особенностей. Зрительные нервы и хиазма без патологических сигналов. В веществе полушарий головного мозга наличие очагов патологической гиперинтенсивности в режимах Т2 и dark-fluid. Миндалины мозжечка у входа в большое затылочное отверстие. На серии МР-ангиограмм сосудов головного мозга ход, просвет и контуры сосудов не изменены. На серии сагиттальных, трансверзальных МР-томограмм шейно-грудного отдела позвоночника, выполненных в режимах Т1, Т2 шейный лордоз сохранен. Форма и структура тел позвонков не изменены. Сигнальные характеристики позвонков не изменены. Позвоночный канал обычных размеров. Субдуральное пространство без патологических сигналов. Спинной мозг на уровне исследования с четкими контурами. Однородной структуры. Заключение: МРТ-картина энцефалопатии. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии. На серии МР-ангиограмм экстракраниальных сосудов: отмечается кинкинг (угол сгиба артерии 120 0) в средних отделах правой позвоночной артерии. Стеноз левой позвоночной артерии в интракраниальном отделе. УЗДГ сосудов шеи и головного мозга. (приводятся цифровые данные только относительной патологии для сокращения текста) Проходимость сосудов шеи не изменена. Сосудистая геометрия не изменена. Краевых дефектов заполнения и зон турбулентности нет. Комплекс медиа-интима четко дифференцируется. Периваскулярные ткани не изменены. Форма доплеровской кривой не изменена. По сонным артериям признаков нарушения кровотока нет (данные ЛСК в норме, РИ в норме). Скоростные характеристики кровотока – относительное ЛСК по позвоночной артерии справа – 22,7, слева 31,8 см/с (норма 18-45). При повороте головы в контрлатеральную сторону ЛСК справа снижается до 22см/с, слева до 31 см/с. Отмечается неровность хода позвоночной артерии в проекции входа в череп – 1 сегмент. Внутренняя яремная вена обычного диаметра, флебэктазии нет. Бифуркация ВСА на глубине 55-60мм, кровоток от датчика. СМА –на глубине 55-30мм, кровоток к датчику. При компрессии ОСА сигнал снижается, что свидетельствует о достаточной состоятельности коллатерального кровообращения. ЗМА –на 5-6 мм глубже и кзади от бифуркации ВСА, кровоток направлен к датчику, при компрессии ОСА инверсия сигнала, что свидетельствует о достаточном участии задних отделов в коллатеральном кровообращении. ЛСК по ЗМА в норме. Со стороны мозговых сосудов – невыраженный внутричерепной артериоспазм, максимальная скорость кровотока по СМА справа 122 см/с, слева 140 см/с (норма 87-115 см/с), по ПМА –норма. Перетоков крови нет, асимметрии кровотока в ветвях ВСА не наблюдается . Тонус ветвей ВСА повышен. Стенки ровные, четкие. Просвет на всем протяжении прослеживается четко. Зон турбуленции не выявлено. Виллизиев круг замкнут во всех отделах. По основной артерии ЛСК 52,2 см/с (норма 54-57). Признаки внутричерепного венозного застоя- скорость кровотока по вене Галена 16,7см,с, по вене Розенталя 14,2 см/с. Вывод: Доплер признаки относительного дефицита кровотока в вертебро-базелярном бассейне (по ПА справа относительное снижение); признаки внутричерепного спазма артерий без нарушения венозного оттока. Электроэнцефалограмма (привожу основные цифры, остальное в норме). – Соотношение ритмов в представленном фрагменте ЭЭГ равно: дельта-19%, тета- 20,6%, альфа-30,4 %, бета1- 14,5%, бета2-15,5%. Заключение: вариант нормы. Заключение кардиолога: Д-з:НЦД по кардиальному типу с преобладанием ваготонии. ЭхоЭКГ: заключение – вариант нормы. Заключение невропатолога: Д-з: ВСД- смешанная форма кардиоцеребральная на фоне с-ма цервикальной недостаточности. Остаточные явления врожденной гипоплазии справа. Логоневроз в стадии нестойкой ремиссии. Неврологический статус: ЧМН- глазные щели разновеликие D≤S(слегка), движения глазных яблок в полном объеме. Диплопия D (при крайнем отведении вправо). Горизонтальный установочный нистагм D≤S Язык по средней линии. Мягкое небо фонирует D=S. Сглаженность носогубного треугольника D.девиации нижней челюсти нет. Легкая гемигипоплазия лицевой мускулатуры D. В двигательной сфере ограничения пассивных и активных движений нет. Сухожильные рефлексы D=S. Мышечный тонус сохранен. Патологических знаков нет. ПНП –норма. В позе Ромберга легкое покачивание D≤S. Нарушение осанки. Сколиотическая установка. Стул и диурез не нарушены. Психологический статус соответствует возрасту. Заключение офтальмолога: Легкий спазм артерий сетчатки (других отклонений от нормы не выявлено) Насколько я поняла диагнозов ВСД, НЦД сегодня уже не существует. так что же тогда у нас? Жалобы, заставившие нас обратиться к врачам – 2-хкратное с интервалом в 5 мес затуманивание зрения (справа) с волнообразным изменением контуров предметов – на несколько секунд с последующей головной болью – 5 минут. Укачивает в транспорте (если жарко), иногда в самолете. Дополнительные данные – занимается таэквондо в течение 2-х лет (красный пояс). При физической нагрузке (игра в футбол) – жалоб на общее состояние не отмечалось. Еще раз вопрос-нужна ли операция по поводу кинкинга? Заранее благодарна за консультацию. 
|
|
#3
23.12.2007, 01:14
|
||||
|
||||
|
Уважаемая коллега!
Прекрасно понимаю Вашу озабоченность находками многочисленных исследований. Ешё раз повторяю, что мне необходимо посмотреть результаты МРТ. Сушествуют примерно 12 вариантов анатомии Виллизева круга, все НОРМА. Более того, нейрорадиологи знают, что асимитричность гемодиманики - НОРМА. Практически у всех людей имеется разница между правой и левой сторонами не только мозгового кровообраwения, но и костных структур черепа. Более того. Шейный позвоночник, его отделы, через которые проходит п.а. чрезвычайно разнообразны, опять здесь знание анатомических вариантов необходимо для грамотного заключения. Самый распространённый пример - 1й позвонок с отдельным отверствием , через которое проходит п.а., и так называемый "кинкинг". Я понял, что симптомов "кражи" нет. Не буду Вас утомлять коротким пересказом 45000 страниц нейроанатомии. Прикрепите снимки, пожалуйста. С уважением и на волнуйтесь!
|
|
#4
23.12.2007, 11:13
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если опишите приступ подробнее, будет понятнее, смотрите другие темы про голвовные боли. Про кинкинги и т.п. забудте. ПО даным ДС у мальчика нормальный кровоток по позвоночным артериям. "поворотные" пробы для исследования не слишком информативны т.к. изменяется угол сканирования, а вычисляемая скростоь кровотока напрямую зависит от него. Более того, у детей извитость выявляются очень часто и исчезает по мере вырастания. Оперировать их без РЕАЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ показаний о которых написал коллега FRSM - на мой взгляд преступление.
|
|
#5
23.12.2007, 15:24
|
|||
|
|||
|
Спасибо Вам за консультацию. Я теперь успокоилась. К сожалению не так сильна в техническом отношении. поэтому попробую в ближайшее время предоставить снимки МРТ с помощью специалистов.
|
|
#7
23.12.2007, 15:52
|
||||
|
||||
|
Ето - один из вариантов. Ешё раз - МРТ мозга, пожалуйста.
Инфо: Great variation can be seen in the vertebral arteries. The vertebrals are usually asymmetric with the left vertebral being dominant in up to 75% of cases. The vertebrals can be hypoplastic, duplicated or fenestrated. The left vertebral artery can have many potential sites of origin. The origins include the subclavian artery (normal), internal carotid artery, aortic arch between the common carotid and subclavian artery, and the aortic arch distal to the subclavian artery.
|
|
|
Линейный вид
