Сильная боль в ноге

[avermv]

Мужчина 67 лет. 172см/72кг. Последние несколько лет периодически возникали боли в пояснице разной степени тяжести, но проходили в течение недели без лечения. В апреле этого года появилась сильная боль в пояснице, ходить практически не получалось. Иногда становилась слабее, иногда сильнее, в поликлинике назначили уколы диклофенака, после курса уколов боль прошла. В общей сложности продолжалась около месяца.
30 августа появилась сильная боль в левой ноге от ягодицы до пятки. Боль то усиливалась, то ослабевала. Сразу отправился на обезболивающие уколы. 31 августа к вечеру боль усилилась, до уколов дойти не получилось. 1 сентября утром боль ослабла, получалось ходить и дойти до укола.
2 сентября боль стала невыносимой, 10 баллов по 10-бальной шкале даже в лежачем положении. Укол сделали на дому, эффектов от уколов не было. Врач выписал направление в стационар. В стационаре пробыл неделю, каждый день делали уколы диклофенака и капельницы. Было сделано МРТ. Протокол МРТ прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Образ диска со снимками МРТ лежит тут:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Улучшения не наступало, из больницы выписался по собственному желанию. Боль не ослабевала, из-за боли ночью не мог спать.
Сходил в платный центр, занимающийся проблемами спины, сделали блокаду. Заключение врача прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На словах врач сказал, что есть небольшая грыжа (4мм), расположенная в неудачном месте и вызывающая сильную боль. Рекомендовал обратиться к нейрохирургу по поводу операции. Блокада немного ослабила боль до конца дня, после чего боль восстановилась с прежней силой.
17 сентября получил направление в реабилитационный центр, в котором пробыл 3 недели. В центре делали обезболивающие уколы (см выписку), блокады через день, массаж и физиотерапию. Через несколько дней нахождения в клинике боль в лежачем положении стала ослабевать, начал нормально спать, но двигательная активность оставалась на прежнем уровне. Попытки лечебной гимнастики иногда удавались, иногда сразу начиналась боль и приходилось прекращать. 8 октября выписан из больницы. Выписку прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Устно врачи сказали, что боль из-за спазма в грушевидной мышце, грыжу отрицают, дали рекомендации делать физкультуру и пытаться ходить, при этом временно прекратить обезболивающие уколы, т.к. организм напичкан лекарствами по-максимуму. На данный момент боль в лежачем положении на боку отсутствует (при лежании на спине боль через время появляется), ходить по-прежнему получается по стенке и на очень короткие дистанции - сразу появляется боль. Боль теперь не вдоль всей ноги, а в ягодице и снизу ноги около пятки. Начали шевелиться пальцы на ноге.
Порекомендуйте, пожалуйста, дальнейшую тактику. Следовать ли рекомендациям и ждать когда все нормализуется (а может без блокад и уколов наоборот вернется боль), либо думать об операции?

[Guseinov]

К сожалению, DICOM viewer, которым пользуюсь, не открывает правильно МРТ. Возможно выложено в неправильном формате. Может быть, у коллег получится просмотреть МРТ.
Субъективное мнение.
1. Сомнительно, что явная грубая неврологическая симптоматика обусловлена синдромом грушевидной мышцы.
2. Теоретически, даже небольшая фораменальная грыжа может быть причиной выраженного неврологического дефицита. Хотя всегда разумно не зацикливаться на одном объяснении.
3. Непонятно о каких блокадах шла речь. Если о фораменальной (слева) или эпидуральной блокаде с глюкокортикоидами на уровне L4-5, то показания были. Если они не делались, то показания остаются.
4. К данному моменту прошло примерно 5-6 недель с момента появления корешковой симптоматики. Есть положительная динамика. Средне-статистическое улучшение (выздоровление) в подобных ситуациях наступает через 7-8 недель. Логично взять две недели тайм-аута для оценки динамики и принятия решения о тактике. При этом, любая боль влияющая на качество жизни, требует лечения. Назначать препарат может только очный врач.
5. Сомнительно, что в данном случае речь может идти о операции.

[Anait]

Слева на уровне L4-L5 - грыжа, которая, вероятно, сдавливает нерв L5 в позвоночном канале. Наиболее разумно предположить, что боль связана с данной грыжей

[Guseinov]

Ну вот. Ситуация становиться более определенной. Выше приведенные пять пунктов были написаны применительно к этому случаю.