#1
|
|||
|
|||
Ãåñòàöèîííûé äèàáåò
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Èçìåíåíèå â äèàãíîñòèêå ãåñòàöèîííîãî äèàáåòà ïðèíÿòû óæå äàâíî, íî âñå åùå ó ìåíÿ îñòàëñÿ âîïðîñ. Ìîæåò Âû ïîìîæåòå ìíå â ýòîì ðàçîáðàòüñÿ. Äèàãíîñòèðîâàí ãåñòàöèîííûé äèàáåò (ãëèêåìèÿ áîëåå 5,1 , íî ìåíåå 7,0 íàòîùàê, ÍÂÀ1Ñ ìåíåå 6,5%), è â õîäå íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè íà ôîíå ëå÷åíèÿ äèàáåòà òîëüêî äèåòîé ó ïàöèåíòêè âûÿâëÿåòñÿ ãëèêåìèÿ íàòîùàê áîëåå 7,0 (íåñêîëüêî ðàç) äîëæíà ëè ÿ èçìåíèòü äèàãíîç? Îáñóæäàëè ñ êîëëåãàìè è âîçíèêëî 2 âàðèàíòà: 1 âàðèàíò - Îñòàâëÿåì äèàãíîç ãåñòàöèîííûé äèàáåò (Î24.4), íå çàìåíÿåì åãî íà äèàãíîç äèàáåò âïåðâûå âîçíèêøèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè (Î24.9) êîððåêòèðóåì ëå÷åíèå. Ðåêëàññèôèêàöèÿ äèàáåòà ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ. 2 âàðèàíò - Äèàãíîç ãåñòàöèîííûé äèàáåò(Î24.4) çàìåíÿåì íà äèàáåò âîçíèêøèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè (Î24.9) óæå âî âðåìÿ íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòèè. Ïîñëå ðîäîâ ðåêëàññèôèöèðóåì òîëüêî òèï äèàáåòà. |
#2
|
|||
|
|||
Ïîæàëóé, ñêëîíþñü ê ïåðâîìó âàðèàíòó, âåäü â í¸ì åñòü ñëîâà "êîððåêòèðóåì ëå÷åíèå"...
|
#3
|
||||
|
||||
Íî ëå÷åíèå - äèåòà. Èíûìè ñëîâàìè, ãëèêåìèÿ áîëåå 7 ììîëü/ ë ïîâòîðíî íà ïèòàíèè ñ íåêîòîðûìè îãðàíè÷åíèÿìè äàæå ( òåðåòè÷åñåè)
Ñòàâëþ íà âòîðîé âàðèàíò. Ïðèäè îíà ê íàì ñ ãëþêîçîé 7,1 ììîëü/ ë íàòîùàê äâàæäû - ÷òî ìû äèàãíîñòèðîâàëè áû? Êðàñèâàÿ çàäà÷êà, íàäî âçÿòü äëÿ òåñòîâîãî êîíòðîëÿ- ðàçðåøèòå ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Áîþñü, âåðîÿòíîñòü èçëå÷åíèÿ îò äèàáåòà ïîñëå ðîäîâ ìîæåò áûòü îòëè÷íîé îò íóëÿ ïðè òàêèõ ââîäíûõ. Ìíå êàæåòñÿ, îñíîâíàÿ èäåÿ ñíèæåíèÿ ïîðîãà äèàãíîñòèêè ÃÑÄ - ñëåæåíèå çà óðîâíÿìè ãëèêåìèè ó âñåõ, êòî èìååò õîòü áëåäíûé øàíñ íà èõ ïîâûøåíèå. Ïîýòîìó â ëîãèêå "âàì øàøå÷êè èëè åõàòü" ÿ ñêàçàë áû, ÷òî ðàç ãëèêåìèþ êîíòðîëèðóåì, òî ìîæíî äèàãíîç îñòàâèòü ÃÑÄ. Ðàçâå ÷òî ãëèêåìèþ îïðåäåëÿëà êàêàÿ- íèáóäü ñîâñåì áåçóïðå÷íàÿ ëàáîðàòîðèÿ... À âîò ãëèêèðîâàííûé â çàäà÷êó, âèäèìî, ëó÷øå íå âêëþ÷àòü, êîëü îí ó áåðåìåííûõ íå î÷åíü èíôîðìàòèâåí?
Âñåãäà áîþñü òåñòîâîãî êîíòðîëÿ èç-çà çàäà÷åê, èìåþùèõ áîëåå îäíîãî ðåøåíèÿ. |
#5
|
||||
|
||||
Äà, êîíå÷íî, ðàçâå ÷òî ñ âîïðîñîì - êàêàÿ îøèáêà áûëà äîïóùåíà ïðè ...
Êñòàòè, à ñëàáîèïîäóìàòü î âûñòóïëåíèè íà ñúåçäå â 2019 ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Âñåãäà ãîòîâ (ïîñïåøíî, ðàäîñòíî ïðèíèìàÿ íà ñâîé ñ÷¸ò, ÷òîáû îïåðåäèòü òîïèêñòàðòåðà)! Íî áîþñü, ìíå íå÷åãî áóäåò òàì ñêàçàòü. Ïîñëåäíåå âðåìÿ êàê-òî ãðóñòíî âåðíóëñÿ ê ìûñëè, ÷òî òàëäû÷èòü íàðîäó íóæíî òîëüêî î òîì, êàê ÷èòàòü è ïîíèìàòü ñòàòèñòèêó â ìåäèöèíå, äà òîëüêî äåëà äî ýòîãî íèêîìó íåò (òî÷íåå, ìàëî êîìó åñòü, è âûñòóïëåíèÿ ýòèõ ëþäåé ðàñïèõèâàþòñÿ â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü â ñàìûé ìàëåíüêèé çàë - òîëüêî åäèíîæäû íà êàêîì-òî èç íàöèîíàëüíûõ êîíãðåññîâ êàðäèîëîãîâ - ? - òî÷íî íå ïîìíþ - áûëà ñåêöèÿ ïðî ñòàòèñòèêó), à çà ðàçáîð íà ïðèìåðàõ è âîâñå ìîãóò ñîæðàòü.
Äà è â öåëîì õîðîøî áû ïîïðîáîâàòü îòîéòè íåìíîæêî îò äèõîòîìè÷åñêîãî ïîäõîäà ôðåêâåíòèñòñêîé ñòàòèñòèêè, ïîïûòàòüñÿ âíèêíóòü â äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû èëè áàéåñîâñêóþ ñòàòèñòèêó. Ìû ñ êîëëåãîé êîå-êàêèå èç ýòèõ ìåòîäîâ îñìåëèëèñü ÷óòü-÷óòü ïîïðèìåíÿòü, íî ñ íåïðèâû÷êè ìîçã ñèëüíî âûâèõèâàåòñÿ. |
#7
|
||||
|
||||
Ìû áûëè áû ñ÷àñòëèâû ïðèíÿòü â ñâîé êîëëåêòèâ ñïåöèàëèñòîâ ïî áèîñòàòèñòèêå è íàäååìñÿ ïðèãëàñèòü ñïåöèàëèñòîâ ïî big date
Ðåàëüíàÿ æèçíü íåïðîñòà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
À âîò ýòî áûëî áû ïðîñòî âåëèêîëåïíî! È ìàëåíüêèé êóðñ ÔÏÊ - ÷óòü ïîïðîùå è ÷óòü ïîñëîæíåå. Äëÿ âñåõ æåëàþùèõ, ÷òîáû íèêòî íå óøåë îáèæåííûì.
Áîëüøèå äàííûå - î÷åíü ìîäíî, íî ýòî, íàâåðíîå, áîëüøå ê ãåíåòèêå/ïðîòåîìèêå â ìåäèöèíå îòíîñèòñÿ (õîòÿ íåò, âðó: ÷èòàë î òîì, ÷òî, íàïðèìåð, ïîèñê êàíäèäàòîâ íà òåðàïèþ íîâûìè ëèïèäñíèæàþùèìè ïðåïàðàòàìè ïûòàþòñÿ îñóùåñòâëÿòü íå òîëüêî ãåíåòè÷åñêèì ñêðèíèíãîì, íî è ñòàòàíàëèçîì ÷¸ðòîâîé ïðîðâû êîñâåííûõ äàííûõ). Æèçü íåïðîñòà, äà. "Âñåì ïîçàðåç íóæåí ïðîãðàììèñò" (Ñòðóãàöêèå), à ñòàòèñòèêè äåôèöèòíû. |
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, Âàñèëèé Âèêòîðîâè÷ ñïàñèáî çà âàøè ìíåíèÿ.
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ áóäó òîëüêî ðàäà åñëè Âû ïîñ÷èòàåòå âîçìîæíûì èñïîëüçîâàòü ýòîò âîïðîñ äëÿ ñèòóàöèîííûõ çàäà÷. Âîïðîñ âîçíèê â ñâÿçè ñ ðàñõîæäåíèåì ñòàòèñòèêè ïî äèàáåòó áåðåìåííûõ â Ðåãèñòðå ñ äàííûìè ïåðèíàòàëüíîãî öåíòðà. Ïûòàåìñÿ ïðèíÿòü îáùóþ ñòðàòåãèþ äëÿ âñåõ êàê ïîñòóïàòü â òàêèõ ñèòóàöèÿõ. Ìíå òîæå êàæåòñÿ, ÷òî íàäî èçìåíÿòü äèàãíîç ñ ãåñòàöèîííîãî äèàáåòà íà ñàõàðíûé äèàáåò ïðè áåðåìåííîñòè. Íàâåðíîå, ãëàâíàÿ òðóäíîñòü â òîì, ÷òî ðåòðîñïåêòèâíî àíàëèçèðóÿ èñòîðèè áîëåçíè áåðåìåííûõ ïåðåíàòàëüíîãî öåíòðà âûÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ó íåêîòîðûõ, êîìó äèàãíîç èçìåíÿëè ñ ãåñòàöèîííîãî äèàáåòà íà äèàáåò ïðè áåðåìåííîñòè ïîñëå ðîäîâ äèàáåò èñ÷åçàë. Åñëè â ñëó÷àå ãåñòàöèîííîãî äèàáåòà òàêîé èñõîä âîçìîæåí, òî â ñëó÷àå ñ äèàáåòîì ïðè áåðåìåííîñòè èñ÷åçíîâåíèå äèàáåòà íå ïðåäïîëàãàåòñÿ. Äóìàþ, ïîñëå îáñóæäåíèÿ âñå ðàâíî äîãîâîðèìñÿ î êàêîì òî îäíîì åäèíîì âàðèàíòå äåéñòâèé. |
#10
|
||||
|
||||
Íàïèøèòå íàì â ðåäàêöèþ æóðíàëà "Ñàõàðíûé äèàáåò" ñòàòüþ î êîíêðåòíûõ ñëó÷àÿõ - çàãîëîâîê ê âîïðîñó î êëàññèôèêàöèè è òä.
Ëþáàÿ êëàññèôèêàöèÿ - Ïðîêðóñòîâî ëîæå.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ïîñìîòðåë ñåãîäíÿ, ÷òî ñìîã, ïî îøèáêàì äèàãíîçà è êîäèðîâàíèÿ íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà: âåäóùàÿ ïðîáëåìà - íå ïîòåðÿòü ïàöèåíòêó èç âèäó ïîñëå ðîäîâ (÷òî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âåçäå), èíà÷å ðåêëàññèôèöèðîâàòü áóäåò íå÷åãî. Ñ òàêèõ ïîçèöèé äèàãíîç ÑÄ per se, íàâåðíîå, áîëåå ïðåäïî÷òèòåëåí, ò.ê. âûãëÿäèò ñîëèäíåå/ñòðàøíåå.
|