#1
|
|||
|
|||
Ïîèñê ïðè÷èí: âûñîêàÿ ÑÎÝ è ïàäàþùèé ãåìîãëîáèí, ÷òî äàëüøå?
Äîáðûé äåíü óâàæàåìûå âðà÷è.
Æåíùèíà 37ëåò ðîñò 163ñì, âåñ-61êã. Áåðåìåííîñòü 1 ïóòåì ÏÊÑ. 1) ñåíòÿáðå 2017ã. îáðàòèëàñü ê íåâðîëîãó ñ äàâíèìè ãîëîâíûìè áîëÿìè (ïî òèïó ìèãðåíîçíûõ, ñ òîøíîòîé, ïîìîãàåò òîëüêî Ñóìàòðèïòàí). Áûëè íàçíà÷åíû àíàëèçû ÎÀÊ è áèîõèìèÿ (íà ðóêàõ íåò, ó âðà÷à). Ñî ñëîâ íåâðîëîãà ïîêàçàòåëè ÎÀÊ â íîðìå êðîìå ÑÎÝ 35 è ãåìîãëîáèíà 118. Ïðèìåðíî â ýòî æå âðåìÿ ïîÿâèëàñü ñàìîïðîèçâîëüíàÿ ãåìàòîìà íà ëåâîé íîãå(ñì ôîòî), êîòîðàÿ òðàíñôîðìèðîâàëàñü â ìÿãêóþ øèøêó è ïîñòåïåííî ñîøëà íà íåò â òå÷åíèå 2 íåäåëü ñàìà (ñèíÿê ñõîäèë îêîëî ìåñÿöà). Ðåçóëüòàòû óçè:â ïîäêîæíî-æèðîâîì ñëîå ëîöèðóåòñÿ ãèïîýõîãåííûé íåîäíîðîäíûé ó÷àñòîê 46õ6,3ìì, ðÿäîì ïîäîáíûé 25õ3,8ìì, êðîâîòîê ÖÄÊ íåçíà÷èòåëüíî óñèëåí, ñóñòàâíîé æèäêîñòè íå âûÿâëåíî, âåíû è àðòåðèè ïðîõîäèìû, êðîâîòîê íå èçìåíåí. Ýõîïðèçíàêè ãåìàòîìû ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè. Ïîâòîðþñü, òðàâì è óøèáîâ íå áûëî. Ðåíòãåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è ëåãêèõ áåç èçìåíåíèé. 2) îêòÿáðü 2017ã. ÑÎÝ 33, ãåìîãëîáèí óæå 111(ôîòî 4472) ÄÎáàâèëîñü âûêðó÷èâàíèå ðóê è íîã(êàê æèëû êòî-òî òÿíåò). Èíîãäà îùóùàëàñü ñêîâàííîñòü êîíå÷íîñòåé, ñóñòàâîâ ðóê, ðàñïóõ ñóñòàâ íà áîëüøîì ïàëüöå ðóêè, ïðîøåë ñàì áåç ëå÷åíèÿ ÷åðåç 2 äíÿ. Ñäàíà áèîõèìèÿ: Îáùèé õîëåñòåðèí 5,18(3,9-5,2ììîëü/ë) Îáùèé áèëèðóáèí 6,1 (3,4-21,0ììîëü/ë) Ãëþêîçà 4,73(3,3-6,2ììîëü/ë) Ñäåëàíî óçè æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è ãðóäè - áåç îñîáåííîñòåé, ïàòàëîãèè íà ìîìåíò îñìîòðà íå âûÿâëåíî(äåëàëîñü íà 10ÄÖ) 3)íîÿáðü2017ã. ñäàåòñÿ ïîâòîðíî ÎÀÊ. Íà ðóêàõ âûïèñêà ñ íàïðàâëåíèåì ê ðåâìàòîëîãó: WBC 3,6õ10õ9/ë HGB 118ã/ë ÑÎÝ 22ìì/÷ áèîõèìèÿ: ìî÷åâàÿ êèñëîòà 184ìêÌîëü/ë ÑÐÁ êà÷åñòâåííî îòðèöàòåëüíî îáùèé àíàëèç ìî÷è: óä.âåñ 1015 áåëîê êà÷åñòâåííî 0 ãëþêîçà êà÷åñòâåííî 0 ëåéêîöèòû 2-3 ýïèòåëèé ïëîñêèé 4-7 4) ÿíâàðü 2018 êîíñóëüòàöèÿ ó ðåâìàòîëîãà.  ðåçóëüòàòå ñäàíû ñëåäóþùèå àíàëèçû: Àíòèíóêëåàðíûé ôàêòîð <1:160 (òèòð) ðåôðåíñíûå <1:160 êàëüöèé êðîâü 2,42 (2,1-2,75Ììîëü/ë) ÐÔ êðîâü 6,9(<14ÌÅ/ìë) Àíòèñòðåïòîëèçèíà-Î 143 (<200ÌÅ/ìë) ÀÖÖÏ 1,15 (<=10RU/ml) ÑÎÝ 35 ãåìîãëîáèí 105(ñì.ôîòî 4463) Ìî÷à áåç îñîáåííîñòåé âñå â íîðìå ÐÅíòãåíîãðàììà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ: ïàòàëîãèè íå âûÿâëåíî. Ðåêîìåíäîâàíû êîíñóëüòàöèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà è èììóíîëîãà. Íà äàííûé ìîìåíò ñäåëàíî ÓÇÈ áðþøíûõ îðãàíîâ(ñì.ôîòî4476) È âîçíèêàåò âîïðîñ: åñëè ýòî íå ðåâìàòîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû, òî ÷òî äåëàòü äàëüøå è êóäà äâèãàòüñÿ (ê ãàñòðîýíòåðîëîãó çàïèñàëàñü)?  ïëàíå ñäåëàòü ÔÃÑÄ è ñäàòü êàë íà ñêðûòóþ êðîâü. Åùå áåñïîêîèò çàëîæåííîñòü íîñà â òå÷åíèå ïîëóãîäà, îñîáåííî êîãäà ëîæèøüñÿ ãîðèçîíòàëüíî, à âñòàåøü-îòêëàäûâàåò (ËÎÐ ïîñîâåòîâàë ñäåëàòü ÊÒ íîñîâûõ ïàçóõ)  ÷åì åùå ìîæåò áûòü ïðè÷èíà ïàäàþùåãî ãåìîãëîáèíà è òàê äîëãî äåðæàùåãîñÿ ÑÎÝ? ×òî åùå èìååò ñìûñë ñäàòü èëè ïðîâåðèòü? Çóáû çàëå÷åíû âñå (îäèí ïðàâäà áûë ïðîáëåìíûé ñ êèñòîé, íàðîùåííûé, íî îí íå áåñïîêîèò, ìîæåò êèñòà äàâàòü òàêîå ÑÎÝ?) Ñîñòîÿíèå îáùåå ñëàáîå, õî÷åòñÿ ëå÷ü è ëåæàòü, åùå ëó÷øå ñïàòü. Ìåñÿ÷íûå èäóò ïî ïëàíó, áåç çàäåðæåê, íå îáèëüíûå (3 äíÿ, íà 4 ìàæåò). Çàðàíåå âñåì ñïàñèáî çà îòâåòû è ðåêîìåíäàöèè. Ñ óâàæåíèåì, Ñâåòëàíà. |
#2
|
||||
|
||||
ïîõîæå, æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ïëþñ àíåìèÿ õð. âîñïàëåíèÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Âàäèì ÂÀëåðüåâè÷, à ãäå ýòî õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå èñêàòü-òî?
|
#4
|
||||
|
||||
Ö-ðåàêòèâíûé áåëîê äåëàëè? Èíîãäà òîëüêî ïðè àíåìèè ïîâûøàåòñÿ ÑÎÅ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Äà, äåëàëà êàê ðàç â ïåðâûé ðàç îñåíüþ, áûë îòðèöàòåëüíûé. Ñåé÷àñ íåò. Èìååò ëè ñìûñë åãî ñäàâàòü ñåé÷àñ?
Ïîëó÷àåòñÿ íàäî ëå÷èòü àíåìèþ? À åñëè ïèòàíèå ïðàâèëüíîå è îáû÷íîå(áåç èçìåíåíèé), òî êàêèå ïðè÷èíû äëÿ àíåìèè? Ìåíÿ íåñêîëüêî âðà÷åé ñïðàøèâàëî íå áûëî ëè îïåðàöèé è îòêðûòûõ êðîâîòå÷åíèé. À âîò íå áûëî íè÷åãî òàêîãî, à ãåìîãëîáèí ïàäàåò(( Íàäî ñäàâàòü àíàëèç íà ôåððèòèí èëè ñåé÷àñ îí ïðè òàêîì ãåìîãëîáèíå íå ïîêàçàòåëåí áóäåò? |
#6
|
||||
|
||||
íóæíî ñäåëàòü ôåððèòèí è ñ-ðá, ïî èõ öèôðàì ìîæíî ñóäèòü, àíåìèÿ òîëüêî æä èëè æä+âîñïàëåíèå
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ÎÀÊ (ïåðåñäàí ÷åðåç äâå íåäåëè, ïðåäûäóùèé 19.02.18) ÑÎÝ 22, ãåìîãëîáèí 109 (ôîòî ïðèêðåïèëà) ÑÐÁ êîëè÷åñòâåííî 2,80 (íîðìà äî5ìã/ë) ôåððèòèí 7,54 (íîðìà Æ:5-148íã/ìë) Î ÷åì ýòî ãîâîðèò è êóäà äàëüøå äâèãàòüñÿ? |
#8
|
||||
|
||||
äà, åòî ïðîñòî æäà - æåëåçà áèñãëèöèíàò 25-36 ìã â äåíü â òå÷åíèå 3-4 ìåñ. è âñå íîðìàëèçóåòñÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Íàäî ïîòîì ïåðåñäàâàòü àíàëèçû èëè äîñòàòî÷íî òîëüêî ÎÀÊ? È ÷åðåç êàêîå âðåìÿ åãî ñäàâàòü(åñëè íàäî ïðîêîíòðîëèðîâàòü è òä)?
|
#10
|
||||
|
||||
ïðè õîðîøåì îòâåòå íà ëå÷åíèå ãåìîãëîáèí äîëæåí ñòàòü áîëåå 120 ÷åðåç 4 íåäåëè, åñëè åòîãî íå ïðîèçîéäåò, òî íåîáõîäèìî â/â ââåäåíèå æåëåçà - âåíîôåð
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî âàì çà îòâåòû è âíèìàíèå!
|