#1
|
|||
|
|||
Ëå÷åíèå âòîðè÷íîé ëèìôîìû ÖÍÑ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàìè
Çäðàâñòâóéòå.
Æ, 83 ãîäà. Èìåëè âòîðè÷íîå ïîðàæåíèå ëèìôîìîé ÖÍÑ (äèôôóçíàÿ B-êëåòî÷íàÿ êðóïíîêëåòî÷íàÿ, Ki-67 - 92%). Áûëà ïðîâåäåíà òåðàïèÿ äåêñàìåòàçîíîì, 20 ìã/äåíü, â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà. Èç-çà ñèëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ äåêñàìåòàçîí îòìåíèëè (îòìåíÿëè ïëàâíî). Ïî íîâûì ðåçóëüòàòàì ÌÑÊÒ, îïóõîëü áîëüøå íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Âîò óæå ïîäõîäÿò äâà ìåñÿöà, ïîñëå òîãî, êàê îòìåíèëè òåðàïèþ.  íàó÷íîé ëèòåðàòóðå âñòðå÷àë ðåêîìåíäàöèè ïðîâîäèòü òàêóþ òåðàïèþ êàæäûå 3 ìåñÿöà. Èç-çà òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòêè ñäåëàòü ÌÑÊÒ èëè ÌÐÒ â áëèæàéøåå âðåìÿ ÿâíî íå ïîëó÷èòñÿ. Êîãäà è â êàêîé äîçèðîâêå ìîæíî ïðèíèìàòü äåêñàìåòàçîí â ñëåäóþùèé ðàç? Êàê îïòèìàëüíî îòìåíÿòü äåêñàìåòàçîí, ÷òîáû èçáåæàòü ñèíäðîì îòìåíû, íî ÷òîáû ýòîò êóðñ îïÿòü íå çàòÿíóëñÿ? Èíòåðåñóþò åâðîïåéñêèå ñòàíäàðòû. Îò îíêîëîãîâ è ãåìàòîëîãîâ ïîëó÷àþ ïðîòèâîðå÷èâûå ðåêîìåíäàöèè. Î÷åíü õîòåëîñü áû êîììåíòàðèÿ îò óâàæàåìîãî FSK78, êîíñóëüòèðóþùåãî â ïîõîæåé òåìå. È ïðîøó ïðîùåíèÿ, åñëè íå òàì ðàçìåñòèë òåìó - ìîæíî è â íåâðîëîãèþ, è â îíêîëîãèþ, è â ãåìàòîëîãèþ. |
#2
|
||||
|
||||
ïåðåäóáëèðóéòå åòîò âîïðîñ â Âàøó ïðîøëóþ òåìó , ïîæàëóéñòà, ÷òîáû ëåã÷å áûëî ïî äàííûì îðèåíòèðîâàòüñÿ, è ïîïðîñèòå ìîäåðàòîòîâ ñòåðåòü äàííûé òîïèê.
ÿ ïîñòàðàþñü â áëèæàéøèå äíè ïðîñìîòðåòü òåìó è ñîðèåíòèðîâàòüñÿ ïî îòâåòàì, íà äàííûé ìîìåíò î÷åíü ìàëî âðåìåíè |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ÷òî îòâåòèëè. Ó ìåíÿ ñåé÷àñ äâå òåìû - íîîòðîïû (äóìàþ òàì çàïóòàííåé áóäåò, ýòî íåñâÿçàíî) è ïëàòíûé çàïðîñ ïî ëèìôîìå. Êóäà èìåííî?
|
#4
|
||||
|
||||
ñîáåðèòå óæå êóäà-íèáóäü â Îäèí òîïèê ñâÿçíî âñþ èíôîðìàöèþ, æåëàòåëüíî íå â ïëàòíûå çàïðîñû, ÿ òàì íå ó÷àñòâóþ è ñìîòðåòü íå áóäó
|
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
òåïåðü ïîíÿòíåå òîãäà äàâàéòå òóò äàëüøå ïîïðîáóåì, äîïîëíèòå ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé, ÷òî òàì ó Âàñ èìååòñÿ, ÷òîáû îñòàâàòüñÿ â îäíîé òåìå
|
#7
|
|||
|
|||
Çàãðóçèë âñå ñþäà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Ct1.zip - ñíèìêè ïåðâîé ÌÑÊÒ Ct2.zip - ñíèìêè âòîðîé ÌÑÊÒ, ñïóñòÿ 3 íåäåëè ïîñëå ïåðâîé (âñå òðè íåäåëè ïðèíèìàëè âûñîêèå äîçû ÃÊÑ) Ct1.png - îïèñàíèå ïåðâîé ÌÑÊÒ. Ct2.png - îïèñàíèå âòîðîé ÌÑÊÒ. Ðåíãåíîëîãó áûëè íå äîñòóïíû ìåäèöèíñêèå äîêóìåíòû ïàöèåíòêè, êàñàþùèåñÿ îñíîâíîãî äèàãíîçà. Dynam-ct1-ct2.png - îïèñàíèå äèíàìèêè ïðè ñðàâíåíèè ÌÑÊÒ 1 è ÌÑÊÒ2 (òðåòüèì ðåíãåíîëîãîì). Ðåíãåíîëîãó áûëè äîñòóïíû ìåäèöèíñêèå äîêóìåíòû ïàöèåíòêè, íî ñêëàäûâàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî îí íå ÷èòàë èõ. Cons.png - êîíñóëüòàöèÿ ó ëå÷àùåãî îíêîëîãà. Áîëüøèíñòâî ðåêîìåíäàöèé ïî ëå÷åíèþ ïîëó÷àë óñòíî, ïîòîìó ÷òî ïðè çàî÷íîì êîíñóëüòèðîâàíèè îòêàçûâàëè äàâàòü âûïèñêó. Âñå çàãðóæåííûå ÌÑÊÒ äåëàëèñü áåç êîíòðàñòà èç-çà àíàëèçîâ êðîâè. |
|
#8
|
||||
|
||||
Ìàëî èíôîðìàöèè. Íåò àíàìíåçà. Íåò äàííûõ èçíà÷àëüíîãî è îñìîòðà â äèíàìèêå.  äîêóìåíòàõ íåò äàæå äàòû. Îò îíêîëîãà òîëüêî åòî çàêëþ÷åíèå?
Òàê ÿ Âàì íè÷åãî íå ìîãó ñêàçàòü. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 îáùåì, ÿ çàíîâî çàãðóçèë ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]) âûïèñêó îíêîëîãà, ãäå îñòàâèë îòêðûòûì âñå, ÷òî Âû óêàçàëè (ConsOnco.png), äîáàâèë 3 âûïèñêè íåâðîîëîãîâ - îäíó äî òîãî, êàê ïîÿâèëñÿ ðåöèäèâ â ìîçãó (ConsNeuro0.png), è äâå ïîñëå, âî âðåìÿ êîíñóëüòàöèè íà äîìó (ConsNeuro1-1.png, ConsNeuro1-2.png, ConsNeuro2-1.png, ConsNeuro2-2.png). ÇÀãðóçèë àíàìíåç, ñíèìêè ÌÑÊÒ â jpg, åñëè êîìó óäîáíåå òàê. Òîëüêî ïðîøó íå äåëàòü âûâîäîâ îá àäåêâàòíîñòè ïðåäøåñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ - òàì ìíîãî áûëî îñëîæíÿþùèõ îáñòîÿòåëüñòâ, áîëüíàÿ ïîñëå èíñóëüòà áûëà. |
#10
|
|||
|
|||
ìåíÿ âîò ýòî èíòåðåñóåò:
Öèòàòà:
|
#11
|
||||
|
||||
 ñèëó òîãî, ÷òî êîíñóëüòàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî èíòåðíåòó, à íå î÷íî, è äèãíîç ñëîæíûé, ìíå íóæíî êàê ìîæíî áîëüøå èíôîðìàöèè, ÷òîáû èìåòü íàèáîëåå ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèå î ïàöèåíòå, íàñêîëüêî ýòî ïî èíòåðíåòó âîîáùå â âàøåì ñëó÷àå âîçìîæíî ñäåëàòü. Òåì áîëåå, ÷òî â ñèëó äèàãíîçà Âàø ïåðâè÷íûé êîíñóëüàíò- îíêîëîã.
Äîêóìåíòû ñìîãó ïîñìîòðåòü çàâòðà ñ ðàáî÷åãî êîìïüþòåðà, ñ òåëåôîíà íå÷èòàåìî |
#12
|
||||
|
||||
Íà÷èíàåì ñíà÷àëà.
Âû ìîæåòå âíÿòíî è â õðîíîëîãè÷åñêîì ïîðÿäêå îïèñàòü, êîãäà è êàê ÷òî íà÷àëîñü , êîãäà è ÷òî óõóäøèëîñü, êàêîå áûëî èñõîäíîå ñîñòîÿíèå è êàêîå îíî ñòàëî ñåé÷àñ? Êàêèå òåðàïèè êîãäà ïðîâîäèëèñü? Êàêàÿ íà íèõ áûëà ðåàêöèÿ? Ñîïóòñòâóþøèå äèàãíîçû? Èëè Âàñ èíòåðåñóåò èñêëþ÷èòåëüíî êîðòèçîí? |
#13
|
|||
|
|||
ïãðîøëùäæ
|
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âêðàòöå: â òå÷åíèè 3 íåäåëü ïðîãðåññèðîâàëè êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ, ãîëîâíûå áîëè, äåïðåññèÿ. Çà äâà äíÿ ïåðåä íà÷àëîì ïðèåìà ÃÊÑ -ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, ïîñëå ïðèåìà ïåðâûå äâà äíÿ ñîñòîÿíèå ïðîäîëæàëî óõóäøàòüñÿ - íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ, òÿæåëîå äûõàíèå, ïîëíûé ïàðàîè÷ ïðàâîé ñòîðîíû. Íà òðåòèé äåíü ïðèåìà ÃÊÑ ðåçêîå óëó÷øåíèå - âîññòàíîâëåíèå ïîäâèæíîñòè, çàòåì äàæå íåêîòîðûå óëó÷øåíèå êîãíèòèíâûõ ñïîñîáíîñòåé îòìå÷àë. ×åðåç ìåñÿö ñòàëè ïðîÿâëÿòüñÿ îñëîæíåíèÿ, âåðîÿòíî âñåãî, îò äåêñàìåòàçîíà. Äà, ïðèåì äåêñàìåòàçîíà.  ëþáîì ñëó÷àå ñïåöèàëèñòû èç îíêîäèñïàíñåðà êîíñóëüòèðóþò çàî÷íî, ïîòîìó ÷òî ïàöèåíòêà ñåé÷àñ ëåæà÷àÿ. Íà äîì âûçâàòü ïîäõîäÿùèõ îíêîëîãîâ íå ïîëó÷àåòñÿ. Îò ñïåöèàëèñòîâ èç îíêîäèñïàíñåðà ïîñòóïàþò ðàçíûå ðåêîìåíäàöèè, âîò è Âàøå ìíåíèå õîòåë óñëûøàòü.  ïðîøëûé ðàç ðàçâèëèñü òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ èç-çà äëèòåëüíîãî ïðèåìà âûñîêèõ äîç äåêñàìåòàçîíà, ñåé÷àñ ïîñòàðàåìñÿ èçáåæàòü.  ñòàíäàðòàõ ESMO íè÷åãî íå íàøåë. |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ëå÷åíèå ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ëèìôîì îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà. Åñëè Âàñ êðîìå êîðòèçîíà íè÷åãî íå èíòåðåñóåò, òî èøèòå ïðîòîêîëû R-CHOP è R-mini-CHOP, òàì âñå åñòü, îáñóæäàéòå ëå÷åíèå ñ ëå÷àøèì îíêîëîãîì. |