Добрый день. Помогите мне пожалуйста в решении моего вопроса. В конце сентября проведена операция - тиреоидэктомия с лимфодиссекцией претрахеальных лимфатических узлов (папиллярный рак). В начале октября была на радиойодтерапии. У меня такой вопрос. Планировать беременность в ближайшем будущем я пока не собираюсь, да и многие врачи говорят, что так как у меня онкология, нужно года 2-3 подождать, а мой хирург и вообще 5 лет рекомендует воздержаться. Но консультировалась с несколькими врачами по поводу метода предохранения и здесь мнения расходяться. Дело в том, что за месяц или два до операции сдавала кровь на гормоны специально , чтобы подобрать с гинекологом нужный мне способ контрацепции, анализы показали большое количество мужских гормонов(по-моему не в порядке 17-ОН-прогестерон), если нужны цифры могу поподробнее написать. Гинеколог посоветовала Ярину, как контрацептив и как лечение (повысить женские гормоны). Но после операции мой хирург и слышать не хочет о гормональных таблетках, говорит , что он принципиально против них, и что так как у меня рак, зачем мне вмешиваться в мою гормональную среду, мол не дай бог какая-нибудь клеточка осталась, и горм. таблетки могут ее активировать. Другие врачи говорят, что противопоказаний к применению Ярины нет, но нужно будут скорее всего повысить дозу тироксина и разнести прием таблеток по времени. А на сколько повысить, и каких разнести я не знаю. Тироксин после РЙТ назначили 150 мкг, возраст 26, рост 167, вес 63. Что вы можете мне посоветовать? Другие методы предохранения мне не очень подходят, спираль я боюсь ставить, так как я не рожала; у меня постоянный молодой человек, и для нас презервативы малопривлекательный и на мой взгляд низкоэффективный вид предохранения. Тем более меня пугает высокий уровень мужских гормонов, так как я слышала, что если их не контролировать в последствии могут возникнуть сложности при беременности. Может мои сомнения напрасные, но все-таки хотелось бы убедиться , что прием Ярины не грозит мне рецидивом, и если нет, то как мне совеместить прием этих двух препаратов? Заранее огромное спасибо.

Ваш хирург ошибается как по поводу сроков, так и по поводу способов предохранения. Любые ОК вам не противопоказаны. Беременеть можно через полгода после радиоиодтерапии. Лучше подождать контрольного исследования через год после радиоиодтерапии. И если все в порядке, то спокойно беременеть.
Через 2 месяца после начала приема тироксина проверьте ТТГ и Т4.
Тироксин принимают отделно от любых препаратов натошак, за полчаса до завтрака. ОК принимайте, например, вечером, или после завтрака.

Спасибо за ответ. Я так понимаю, что когда через два месяца я сдам анализы, показатель ТТГ должен приближаться к нулю, если нет, то мне дозу тироксина увеличат?

И еще один вопрос. Тироксин пьют натощак за 30 минут до еды. Но дело в том, что я с утра не завтракаю, а только кофе пью. Приемлим ли для меня вариант, выпить натощак таблетки, минут через 10 кофе, а уже через часа 1,5-2 позавтракать? И насколько серьезны последствия, если с утра забыть выпить таблетки?

Кофе - через полчаса после таблеток.
Забыли с утра - можно выпить таблетки днем. Забывания не угрожают жизни, но делают подбор дозы затруднителным.

Добрый вечер. После операции (териоэдоктомия ЩЖ) прошло более 3-х месяцев, а у меня до сих пор не проходят онеменя,судороги в мышцах, особенно вечером сводит ноги, руки. Конечно не так сильно как после операции, но меня это беспокоит. Врча мне прописал Кальций Д3-никомед, в первые недели разрешили до 8-12 таблеток пить, вроде помагало. Последний месяц пью по таблетке. Насколько я знаю, обмен кальция должен со временем восстановиться, что нужно чтобы он восстановился? И еще насчет КальцийД3 -никомеда: я слышала,что лучше вместо него принимать кальций-Сандоз (из-за сниженного паратгормона). Но как я понимаю его лучше принимать с витамином Д. Какой препарат витамина Д нужен, и какую дозировку Кальция -Сандоз необходимо принимать и сколько по времени? Заранее спасибо.

Обследование по поводу возможного осложнения операции - гипопаратиреоза - Вам проводилось? Хотя бы уровень кальция сыворотки определялся?

.
Почему кальций-сандоз кажеься Вашему доктору лучше никомедовского, сложно понять. Оба этих препарата содержать соли кальция, в никомедовском есть еще и профилактическая доза витамина Д.Для лечения гипопаратиреоза этих препаратов недостаточно

Кровь на кальций у меня брали через несколько дней после операции, так как у меня все тело онемело и были сильные судороги. Врачи тогда вкололи мне кальций (в жидком виде) и назначили Кальций Д3никомед. И все. Потом где-то через месяц снизили кальцийД3Н до одной таблетки и врач сказал, что это со временем пройдет. Мне действительно легче, чем после операции. Если я раньше чуть ли не каждый час их ела, теперь одну таблетку раз в день. Просто иногда может ногу или руку свести.
Я так поняла мне нужно сдать еще раз кровь, чтобы выяснить уровень кальция? И все-таки не посдкажите стоит ли мне пить Кальций сандоз и как. Я его уже купила, и боюсь что неправильно его применю. Еще раз спасибо.

Если есть гипокальциемия ( снижение кальция крови ) нужно получать кальций, его всасывание облегчается препаратами, содержащими активные метболиты витамина Д3

Чаще всего низкий уровень кальция - явление преходящее
Поскольку сейчас есть симптомы, указывающие на это явление, разумно исследовать кальций ( хоть на фоне кальций - сандоз, препарат тоже неплох и принять далее меры по его корекции с учетом его реального содержания
Для лечения больных с послеоперационным гипопаратирозом можно использовать любые препараты кальция и Д3, но соотношен6ие количество / цена тоже учитывается

Мне скоро сдавать кровь на ТТГ,заодно сдам кровь и на кальций, результаты выложу сюда.
С рождеством!!!

Добрый вечер. Сдала анализы. Кровь (сыворотка) -1,63 (норма 2,02-2,6).
Я так понимаю маловато.
А вот анализ на ТТГ меня вообще как-то напугал. Тироксин я принимаю с начала ноября (после радиойодтерапии), первый раз сдала кровь на ТТГ 18.12.2007 г. было 7,45 мМЕ/мл, тогда меня это тоже смутило, но мой врач на приеме сказал, что пока это нормально и скоро ТТг придет в норму, а второй анализ сдавала 23.01.08 - 15,01мМЕ/мл. Что-то мне страшно от таких цифр. Это нормально? Если нет, от чего могут быть такие показатели?
Для информации, начала я принимать Тироксин -150мкг, после 1-анализа на ТТГ, врач мне уменьшил дозу до 125, т.к. 150 мкг много для меня(вес 65 кг). Может я неправильно сдавала кровь, перед сдачей крови таблетку не пила.

Мира,
сначала выскажу то, что важнее. После операции по поводу папиллярного рака Вам нужна СУПРЕССИВНАЯ доза тироксина. Целевой уровень ТТГ - 0.1 и меньше!!! Для Вашего веса расчетная доза - между 150 и 175 мкг в сутки. Таблетка принимается утром строго натощак за 30 мин до еды. Судя по последнему результату ТТГ, я бы 175 мкг назначила.

По поводу кальция - есть снижение уровня кальция и симптоматика гипопаратиреоза. Нужны не только препараты кальция, но и активная форма витамина Д (АТ-10, тахистин).

Вы живете в Москве - в этом городе не проблема найти адекватного эндокринолога.

Анна спасибо большое за быстрый ответ. Мне сразу перейти на дозировку 175 мкг? И через какое время пересдать анализы? И должна ли я учитывать прием ОК при определении дозировки?
И все-таки по поводу кальция (+ вит.Д), сколько мне его в день пить, например Кальций Д3-никомед, я сейчас принимаю где-то по 1-2 таблетки?

ВМЕСТО витамина Д3 лучше принимать при гипопаратирозе тахистин или АТ- 10 Доза устанавливается как клинически, так и по уровню кальция
Между приемом тироксина и кальцияне мнее 4-х часов времени
То есть тироксин ( целевой уровнеь ТГ указан), кальций - хоть Сандоз, хоть устричный ,хоть какой - около грамма в день, не раньше чем через 4 часа после тироскина,тахистин - АТ10 каплии - 10- 8 2-3 раза Цель кальций крови на НИЖНЕЙ границе нормы, кальций мочи - в норме ( проверка раз в 3 мес )

Я думаю, Вам стОит найти эндокринолога, у которого можно было бы наблюдаться, поскольку повод для операции у Вас был довольно серьезным.
Я бы назначила сразу 175 мкг. По массе тела рассчитывается ориентировочная доза, которая в дальнейшей корректируется до достижения целевого ТТГ

Анна, я вообще-то и наблюдаюсь у свого врача , который мне делал операцию, он хирург-эндокринолог. Сегодня пойду к нему на прием, посмотрим что он мне скажет. Я вообще каждый месяц к нему хожу на проверку. А также дублирую здесь свои проблемы. Ладно, схожу к нему и надеюсь что его рекомендации совпадут с Вашими, потому что даже я логически понимаю, что через месяца два ТТГ должно прийти более менее в норму при правильно подобранной дозе. Спасибо еще раз.