#1
|
|||
|
|||
Предобморочное состояние у дочки 15 лет, нестабильность позвонка, высокий пульс.
Здравствуйте, уважаемые врачи, помогите пожалуйста советом.
Девушка 15 лет, рост 170, вес 54-55 кг. Питается нормально, на диетах никогда не сидела, мясо ест. В анамнезе недифференцированная дисплазия соединительной ткани, сколиоз 2 степени, продольное плоскостопие 1-2 ст., миопия -3,5, ПМК За последние четыре месяца у дочки было два случая предсинкопального состояния (темнело в глазах, понижался слух( с первом случае), покрывалась пОтом, кожные покровы побледнели, немного ныл живот во втором случае), состояние нормализовалось за несколько минут, голова не болела, не кружилась, тошноты, рвоты не было, сознание не теряла. Первый криз произошел летом в Анапе, после пляжа зашли в прохладный магазин и минут через 5 дочке стало плохо. Второй раз плохо стало в сентябре дома, пришла со школы,села обедать. Нечто подобное было у дочки в 10-11 лет, плохо стало после сидения в теплой ванне, симптоматика та же. В повседневной жизни жалоб у дочки нет. Учится хорошо. Назначили обследование, цель обследования : выявить причину полуобмороков и причину высокого пульса. Стали мерить давление, давление ближе к пониженному, пульс высокий в покое, 95-100-105 ударов в минуту. Тахикардию дочка не чувствует. Сделали УЗИ сердца: умеренный ПМК с минимальной транзиторной на уровне створок регургитацией. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ- в покое синусовая аритмия( дыхательная), в ортостазе-синусовся тахикардия, нарушение адаптации QT к ЧСС. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] РГ шейного отдела- неполная аномалия Киммерли, нестабильность С3 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Дуплексное сканирование внечерепных отделов БЦА: С-образная деформация ПА с 2-х сторон и С-образная деформация ОСА справа с существенным замедлением гемодинамики по ПА. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] УЗИ по гинекологии- норма. УЗИ щитовидки - норма. Гормоны щитовидки :[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ОАК [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] WBC 8,2*10^9/L (4.00-9.0) Lym 41,8% (20.0-40.0) Lym 3.4*10^9/L (0.8-4.0) Mon% 7% (3.0-11.0) RBC 4.48*10^12/L (3.50-5.50) HGB 135g/L (110-160) HCT 37.7 (36.0-48.0) MCV 84.0 fL (80-100) MCH 30.2 pg (27.0-31.0) MCHC 359 g/L (300-380) RDW 13.3 (12.0-15.0) PLT 284*10^9/L (170-400) MPV 7.6 fL (7.4-10.6) PDW 10.9 fl (0.1-99.9) PCT 0.24% (0.15-0.40) MID 0.6*10^9/L (0.1-1.0) 7.5% (2.0-10.0) GRAN 4.2*10^9/L (1.6-7.0) 50.7% (40.0-70.0) СОЭ – 6 сахар из пальца 5,4 ОАМ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Биохимия крови: Ферритин 39,4 нг/мл Железо 13,10 мкмоль/л Трансферритин 2,27 г/л Мочевая кислота 383.00 мкмоль/л(155,0-357,0) Фосфор 1,55 ммоль/л (0,81-1,45) Остальные показатели [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По результатам обследования были консультации специалистов. Невролог: проверила рефлексы( молоточком поводила перед глазами,постучала по ногам, рукам, пальцем до носа дотронуться), все в норме , нистагма нет. Диагноз: недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Дальнейшего обследования не назначила, порекомендовала фенибут 1,5 месяца пропить. Дочка финибут пьет, на фоне приема пульс стал 75-85. Кардиолог: по своему профилю проблем не видит, рекомендовал магний попить (зачем- не спросила), на прием прийти через полгода. Ортопед: рекомендовано лфк,массаж, физиопроцедуры, другой ортопед порекомендовал обратиться к мануальному терапевту. Вопросы: 1) Надо ли проводить дальнейшие обследования сосудов головы, сосудов мозга или еще что-то? 2) Может ли деформация ПА и СА с существенным замедлением гемодинамики + нестабильность позвонка С3 являться причиной кризов? 3)Надо ли лечить нестабильность позвонка, если шея не болит? Есть ли толк от физиопроцедур, массажа и лфк? 4) Есть ли железодефицит , если гемоглобин 135,а ферритин 39,4(почти норма)? надо ли пить препараты железа? 5) Надо ли проверять еще сердце( холтер, экг с нагрузками и т.д) ? 6) Если проблема со щитовидкой? Надо к эндокринологу идти? 7)Надо ли беспокоиться по поводу повышенного фосфора 1,55 (0,81-1,45) и повышенной мочевой кислоты 383 (155-357) в крови? Что это может значить? Перед сдачей анализов дочка пропила курс витаминов "Алфавит в сезон простуд", может они повлияли на результат? Дочка мало пьет воды, наверно и литра не выпивает в день. |