|
#1
09.10.2017, 23:03
|
|||
|
|||
|
МКШ или УВТ
Добрый день, уважаемые доктора!
Женщина 63 года, рост 156см, вес 82кг, вредных привычек не имею, физическая активность минимальная, работа сидячая. Анамнез: ИБС, Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК, постинфарктный кардиосклероз от 2010г, гипертоническая болезнь 3ст риск 4, сахарный диабет 2типа. Острый трансмуральный передней стенки инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков, успешная сердечно-легочная реанимация от 2010г, Постинфарктная аневризма верхушки левого желудочка. Операции: стентирование ствола ЛКА и стентирование ПМЖВ от 2010г, стентирование ПМЖВ от 2011г, ЧТКА в стенте ПМЖВ от 2016г. В августе 2017года мне была проведена коронарография, как контроль после проведенной ЧТКА в декабре 2016г, (к сожалению, я не могу выложить саму коронарографию, видимо в больнице поменялась программа и на обычном компьютере ничего не воспроизводится)поэтому выкладываю фотографию описания. После этого рентген-хирург направил меня на консультацию к кардиохирургу , который настоятельно рекомендовал операцию МКШ. Но дальше мнения врачей разделились! Кардиолог предложил мне, как альтернативу, пройти курс ударно-волновой терапии(для образования новых сосудов на сердце), мотивируя тем, что сужение ПМЖВ от с/3 до д/3 возможно у меня физиологическое и я живу с ним всю жизнь. Доктор проводящий эхокг, как раз у кардиохирургических больных, сказала что у меня абсолютно нормальные сердечные показатели и она не понимает почему меня отправляют на операцию. Из жалоб на данный момент я могу предъявить нечастые приступы боли в области сердца, проходящие самостоятельно, и повышение АД при изменении погодных условий. При этом постинфарктную аневризму верхушки левого желудочка, которую мне ставили 4 года, теперь не видят. Я была у 4 разных специалистов. Рубец есть, а аневризмы нет. Как такое возможно? Действительно ли у меня ПМЖВ просто маленького диаметра и я живу с ней всю жизнь, и поможет ли мне ударно-волновая терапия в этом случае? Очень прошу помочь разобраться, что же мне дальше делать! Анализы от 5.10.2017 АЛТ 27ед/л АСТ 27ед/л Креатинин 134мкмоль/л Мочевина 8.7ммоль/л Общий белок 78г/л Триглицериды 2.03ммоль/л Холестерин 4.92ммоль/л ЛПВП 1.01 ммоль/л ЛПНП 2.99 ммоль/л Коэффициент атерогенности 3.9 Гликированный гемоглобин 6.0% Терапия: Аспирин кардио 100мг обед Плавикс 75мг утро Конкор 2.5мг утро Нолипрел А форте утро Диувер 10мг обед Амлодипин 5мг вечер Крестор 40мг вечер Нольпаза 20мг обед [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Это старые выписки: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заранее огромное спасибо!  
|
|
#2
10.10.2017, 01:16
|
|||
|
|||
|
Пока в тему заглянут интервенционные кардиологи и хирурги, прокомментирую с консервативной стороны. Вероятно, речь шла не об анатомической, а "функциональной аневризме" (когда в систолу выбухает жизнеспособный миокард с низкой сократимостью). Ударно-волновая терапия не применяется для лечения ИБС, не ходите больше к кардиологу, который это рекомендует. Несмотря на высокоинтенсивную терапию статинами у Вас высокий уровень ЛПНП, имеет смысл рассмотреть ингибиторы PCSK9.
|
|
#4
10.10.2017, 07:56
|
||||
|
||||
|
1. Показания к реваскуляризации миокарда устанавливаются не на основании картинки КАГ, а по результатам визуализирующих нагрузочных тестов, например стресс-ЭХО.
2. Коронарография на обычном компьютере и не должна воспроизводиться. Для этого необходим профессиональный софт. Выложите содержимое диска на любой файлообменник, сюда ссылку. 3. Для объяснения разницы в результатах ЭХО существует большое количество как объективных, так и субъективных причин. 4. Красноярск не глубинка, а один из самых передовых регионов в области кардиологии. Только в самом городе существуют по крайней мере два учреждения высочайшего экспертного уровня. 5. Ударно волновая терапия прекрасное средство для лечения абстинентного синдрома. Другие области применения этого метода представляются несколько причудливыми. РЕЗЮМЕ: Ждём последнюю выписку из истории болезни и запись коронарной ангиографии.
|
|
#5
10.10.2017, 08:43
|
|||
|
|||
|
Прошу меня извинить,я не хотела никого задеть своими словами! Просто по своей проблеме наблюдалась у разных кардиологов,но про данные препараты услышала первый раз здесь.
Я вас поняла,постараюсь как можно быстрее выложить КАГ и выписку.
|
|
#6
11.10.2017, 16:49
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Последняя выписка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КАГ от 2011года(если нужно): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КАГ от 2017года: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#9
11.10.2017, 18:40
|
|||
|
|||
|
То,что мне делали в 2011году есть в первом сообщении. Если вы имеете ввиду окклюзию в стенте ПМЖВ,то мне поставили туда еще один стент.
А вот с КАГ от 17 года у меня не получается просто скопировать,потому что папки dicom там нет,а папка images пуста,хотя с этим диском я ходила к кардиохирургу и он его смотрел. Поэтому я и предположила,что поменялась программа,так как КАГ от 11 года я спокойно могу посмотреть и на своем компьютере. Я попробую обратиться и попросить заново записать диск. Огромное спасибо Вам за участие и ответы!
|
|
#10
11.10.2017, 21:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
12.10.2017, 19:46
|
|||
|
|||
|
То есть получается, что в моём случае это единственный вариант? Никакие комбинации со статинами и, например, фибратами не подействуют?
Если рассматривать даже по минимальной дозировке, то сумма получается очень приличная, может быть где-то год я и смогу продержаться, но больше боюсь не потяну. Теперь я понимаю почему данные препараты не назначают!
|
|
#13
12.10.2017, 20:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
13.10.2017, 00:59
|
|||
|
|||
|
забыла написать еще про одну альтернативу, добавление к статину эзетимиба, если не потянете ингибиторы PCSK9. Комбинация статина с эзетимибом предпочтительней, чем с фибратом.
|
|
#15
13.10.2017, 07:57
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Мне перезаписали диск, теперь должно быть всё нормально: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сергей Александрович,огромное Вам спасибо!
|
Линейный вид
