#1
|
|||
|
|||
Îøèáêà â äèàãíîçå: åñòü èëè íåò êàðöèíîèäíûé ñèíäðîì?
Äîáðûé âå÷åð! Òðåáóåòñÿ êîëëåêòèâíûé ðàçóì.
Æåíùèíà, 43 ãîäà, âðà÷-äåðìàòîëîã, âåñ 49 êã, ðîñò 160 ñì.  2013 ãîäó âûïîëíåíà õîëåöèñòýêòîìèÿ, ôóíäîïëàñòèêà ïî Íèññåíó (ÆÊÁ, ÃÏÎÄ). Ñ 2014 ãîäà ïðèñòóïû ñåðäöåáèåíèé, ïîòëèâîñòè. òàõèêàðäèè. ðåçêîé ñëàáîñòè â òå÷åíèè ÷àñà äâóõ ïîñëå åäû., ìíîãîêðàòíûé ïîíîñ. Ïîïàäàåò ê îíêîëîãàì. ñîñòîÿíèå ðàñöåíèâàåòñÿ êàê êàðöèíîèäíûé ñèíäðîì(!) è íà÷èíàåòñÿ îáñëåäîâàíèå. Íåîäíîêðàòíî ñäàâàëà õðîìîãðàíèí À, ÍÑÝ. 5 -ÎÈÓÃÊ, áûëî îäíîêðàòíîå ïîâûøåíèå õðîìîãðàíèíà, î÷åíü íåáîëüøîå. Ïðîâîäèëîñü ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè, ñêàíèðîâàíèå ñ 236. 0 Ìáê- In- îêòðåîòèä, ÎÔÝÊÒ-ÊÒ ñ îêòðåîòèäîì. Âûñòàâëåí äèàãíîç: Êàðöèíîèäíûé ñèíäðîì, ïåðâè÷íûé îïóõîëåâûé î÷àã íå âûÿâëåí. Íà÷àòî ëå÷åíèå ñîìàòóëèíîì 120 ìã. äèàðåÿ êóïèðîâàíà, ñóáüåêòèâíûå îùóùåíèÿ. ðàñöåíèâàåìûå êàê êàðöèíîèäíûå ïðèëèâû. óìåíüøèëèñü. Ïàöèåíòêà ïîïàäàåò â Ãåðìàíèþ, ãäå äèàãíîç âûçûâàåò íåäîóìåíèå, ðàñöåíèâàåòñÿ êàê äåìïèíã ñèíäðîì, äîçà ñîìàòóëèíà ñíèæàåòñÿ äî 60 ìã. Òàì æå â Ãåðìàíèè åé ïðîâîäèòñÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè(áûëè ïîâûøåíû ÀÑÒ, ÀËÒ), êîëîíîñêîïèÿ ñ ïîýòàæíîé áèîïñèåé, âûñòàâëåí àóòîèììóííûé ãåïàòèò ñ ìèí ñò. àêòèâíîñòè, íåäîëãî ïðèíèìàëà áóäåíîôàëüê.  2010 ã-âûñòàâëåí äèàãíîç îêóëÿðíîé ôîðìû ìèàñòåíèè, áåç ëå÷åíèÿ. Îêîëî ïîëóãîäà ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü- îòìå÷àåò ãèïîãëèêåìèè äî 1, 5 ììîëü\ë, ÷åðåç ÷àñ ïîñëå åäû äî 15, ììîëü\ë. ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 5, 9%. Áîëüíóþ íàñòîÿòåëüíî ïîñûëàþò â ÝÍÖ. Ìîè âïå÷àòëåíèÿ: êàðöèíîèäíîãî ñèíäðîìà íåò è íå áûëî. Åñòü òÿæåëûé äåìïèíã ñèíäðîì, ïîñëå ôóíäîïëàñòèêè ïî Íèññåíó. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è åäèíè÷íûå îòå÷åñòâåííûå ïóáëèêàöèè. Ïëàíèðóþ íàçíà÷èòü ãàíàòîí è àêàðáîçó. Âîïðîñ- ñêîëüêî âðåìåíè òàêèå ïàöèåíòû ïðèíèìàþò ñîìàòóëèí? Ãîäû? Åñòü åäèíè÷íûå ñîîáùåíèÿ î ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèÿõ, êàê âàøå ìíåíèå? Áîëüøîå ñïàñèáî çà òåðïåíèå, êîðî÷å íå ïîëó÷èëîñü. |
#2
|
||||
|
||||
Ñîãëàñåí, ÷òî áîëüøå ïîõîæå íà äåìïèíã, óæå â ïîçäíåé ñâîåé ôàçå? Âîò çäåñü êåéñ, êîãäà â îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò àêàðáîçû, óñïåøíî íàçíà÷èëè îôôëåéáë âèêòîçó:
A case report: Liraglutide as a novel treatment option in late dumping syndrome [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
Íå çíàêîì ñ ñîìàòóëèíîì, íî åñëè ýòî îêòðåîòèä, òî
Long-term results of octreotide-therapy in severe dumping syndrome [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èëè âîò îò íèõ èõ áîëåå äëèò. íàáëþäåíèå áîëüøåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ â ñâîá. äîñòóïå Aliment Pharmacol Ther. 2006 Nov 1;24(9):1367-75. Octreotide therapy in dumping syndrome: Analysis of long-term results. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïëþñ Therapeutic value of octreotide for patients with severe dumping syndrome—a review of randomised controlled trials [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ìíå óæàñíî íåóäîáíî çà ñâîþ íàñòûðíîñòü, íî óæ áîëüíî ñëîæíûé ñëó÷àé!!! Â÷åðà âïåðâûå õðîìîãðàíèí À âäðóã óâåëè÷èëñÿ çíà÷èòåëüíî. Êòî ïðàâ, íàøè, íåìöû? Ýòî ñî÷åòàíèå- êàðöèíîèä, àóòîèììóííûé ãåïàòèò, ìèàñòåíèÿ-êîíå÷íî, âñå âîçìîæíî, íî?!
|
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
ß íàøëà â ñåòè íåñêîëüêî ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ-ðàçâèòèå òÿæåëîãî äåìïèíãà èìåííî ïîñëå ôóíäîïëàñòèêè ïî Íèññåíó, è õèðóðãè îñòîðîæíî âûñêàçûâàþòñÿ â ñòîðîíó ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè. Íî. òèïà. ýòî âûñøèé ïèëîòàæ, è ïîêà ÿ íàøëà âñåãî îäíîãî êóäåñíèêà-ïðîôåññîð Ãàëëÿìîâ Ýäóàðä Àáäóëõàåâè÷.
Âîáùåì, "Â Ìîñêâó, â Ìîñêâó!" Íó è ïàöèåíòêà, êàê âîäèòñÿ, êîëëåãà, ÷òî ïîäðàçóìåâàåò... |
#7
|
|||
|
|||
Ìíå ïî÷åìó-òî òîëüêî äåòñêèå ñëó÷àè ïîñòíèññåíîâñêîãî äåìïèíãà, ïîäâåðãíóòîãî õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè, ïîïàëèñü.
|
#8
|
|||
|
|||
Âîò íàøëà.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âîáùåì, âñå âñòàåò íà ìåñòî-è ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ õðîìîãðàíèíà À ïðè äåìïèíã-ñèíäðîìå âïîëíå îáúÿñíèìû! Ñïàñèáî âñåì áîëüøîå çà ïîìîùü â ïîèñêå èíôîðìàöèè è "ñëîæåíèè ïàççëà"! |
#9
|
|||
|
|||
Âñå åùå ïûòàþñü ïîìî÷ü ïàöèåíòêå, íàäåþñü.
|