#1
|
|||
|
|||
ÐÌÆ, ìóòàöèÿ HER2
Óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû, ïîäñêàæèòå ïî äàëüíåéøåé òàêòèêå ëå÷åíèÿ, ïîæàëóéñòà.
Æåíùèíà, 43 ãîäà, ìåñÿ÷íûå ñ 12 ëåò, ðîäû-0, àáîðòîâ-1. Íàñëåäñòâåííîñòü: ÐÌÆ òîëüêî ó îäíîé ðîäñòâåííèöû, òåòè ïî ëèíèè îòöà. 1996 ãîä Ðàäèêàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû. Ôèáðîàäåíîìà 2011 ãîä Óäàëåíà àòåðîìà ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû 2017 ãîä . Îáðàòèëàñü ñ æàëîáàìè íà øåëóøåíèå è ìîêíóòèå ñîñêà ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû ïî òèïó ýêçåìû. Âûïèñêà èç àìáóëàòîðíîé êàðòû Âçÿòà ïóíêöèÿ 17.03.2017 – îáíàðóæåíû êëåòêè íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííîãî æåëåçèñòîãî ðàêà. ÓÇÈ –Êèñòà ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû, 16 õ6,5 ìì. Ôèáðîàäåíîìà ïðàâîé ìîëî÷íîé æåëåçû, 12õ6,5 ìì. Âëîæåíèå 132193 Ìàììîãðàììà – t-r ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû Òðåïàíáèîïñèÿ: Ö.À. – êëåòêè àïîêðèííîãî ýïèòåëèÿ ñ ïðèçíàêàìè äèñïëàçèè III, ìàêðîôàãè 0-1-3 â ï.çð., êëåòî÷íûé äåòðèò, íà ôîíå êîòîðûõ îáíàðóæåíû êëåòêè êàðöèíîìû. Ã.À.- ïðîëèôåðàòèâíàÿ ôîðìà ôèáðîçíî-êèñòîçíîé áîëåçíè, àòèïè÷åñêàÿ ïðîòîêîâàÿ ãèïåðïëàçèÿ. 18.05.17 – ïðîâåäåíà ñåêòîðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ Ã.À.- âíóòðèïðîòîêîâàÿ êàðöèíîìà ñ ó÷àñòêàìè èíâàçèè ÈÃÕ – Ñëàáàÿ ëîêàëüíàÿ ýêñïðåññèÿ ðåöåïòîðîâ ýñòðîãåíà â 15% îïóõîëåâûõ êëåòîê. Âûðàæåííàÿ ëîêàëüíàÿ ýêñïðåññèÿ ðåöåïòîðîâ ïðîãåñòåðîíà â 10% îïóõîëåâûõ êëåòîê. Ãèïåðýêñïðåññèÿ îíêîïðîòåèíà HER2 íà óðîâíå 3+. Ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü 10% (Ki -67). Îáñëåäîâàíèå: ÔËÎ- áåç ïàòîëîãèè ÓÇÈ ÎÁÏ- ïå÷åíü áåç î÷àãîâîé ïàòîëîãèè. Äåôîðìàöèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïî òèïó ïåðåãèáà. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. 2.06.2017- ïðîâåäåíà ðàäèêàëüíàÿ ìàñòýêòîìèÿ ñ óäàëåíèåì ëèìôîóçëîâ ïîäìûøå÷íûõ, ïîäêëþ÷è÷íûõ, ïîäëîïàòî÷íûõ. Ã.À. - â ëèìôîóçëàõ ìåòàñòàç íå îáíàðóæåíî. Äèàãíîç: T1N0M0 ãð. II Êîíñóëüòàöèÿ ðàäèîëîãà: ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ïðè 1-é ñòàäèè íå ïîêàçàíà. Íî ïðåäëîæåíî îáëó÷èòü ïîñëåîïåðàöèîííûé øîâ, èç-çà ìîëîäîãî âîçðàñòà, â ëþáîå âðåìÿ â òå÷åíèè 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè. Ìàììîëîã: îïóõîëü íå ãîðìîíàëüíàÿ,ò.ê. ýñòðîãåíîâ è ïðîãåñòåðîíà 10 è 15% èç 100. Ïîýòîìó ïîêàçàíà òîëüêî õèìèîòåðàïèÿ , ïðåäïîëîæèòåëüíî: Äîêñîðóáèöèí è Ýíäîêñàí Èç ñîñòîÿíèÿ íà ñåãîäíÿ: Ðàíåå 5 ëåò ïðèíèìàëà Ìèêðîãèíîí ïî ïðè÷èíå äëèòåëüíîé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Ìèêðîãèíîí îòìåíåí ïîñëå öèòîëîãèè. Âåðíóëèñü îáèëüíûå ìåñÿ÷íûå, áîëüøèå êðîâîïîòåðè. Âîïðîñû: 1) Ñòîèò ëè ïåðåäåëàòü ÈÃÕ íà íàëè÷èå ÍÅR2? 2) Íóæíî ëè äî õèìèîòåðàïèè ïðèñòàëüíåé îáñëåäîâàòü ïðàâóþ ãðóäü? È êàêèå åùå îáñëåäîâàíèÿ? 3) Íåîáõîäèìî ïðåêðàùàòü ìåñÿ÷íûå? È êàêèì ñïîñîáîì? 4) Ïîêàçàíà ëè ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ? 5) Ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ èëè óäàëåíèå ÿè÷íèêîâ? 6) Õèìèîòåðàïèÿ è êàêèå êîìáèíàöèè ïðåäïî÷òèòåëüíåé, ó÷èòûâàÿ åùå ðàñïðîñòðàíåííóþ àëëåðãèþ íà ëåêàðñòâà? Ãåðöåïòèí? Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#2
|
|||
|
|||
Îñíîâíîé âîïðîñ ê ïàòîìîðôîëîãàì: ÈÃÕ äåëàëè ïî òêàíè èíâàçèâíîé îïóõîëè èëì "âíóòðèïðîòîêîâîé"?
Ó÷èòûâàþòñÿ äàííûå àíàëèçà ÒÎËÜÊÎ èíâàçèâíîé îïóõîëè. Äàæå 1% îêðàøèâàíèÿ íà ãîðìîíàëüíûå ðåöåïòîðû îïðåäåëÿåò îïóõîëü êàê "ãîðìîíî÷óâñòâèòåëüíóþ" è îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå ãîðìîíîòåðàïèè. |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âçÿòü áëîêè äëÿ àíàëèçà â äðóãîé ëàáîðàòîðèè; Ñïðîñèòü â ëàáîðàòîðèè: "Ìîé ðîäñòâåííèê-âðà÷ â Ìîñêâå/Èçðàèëå ïðîñèë óòî÷íèòü, ðåçóëüòàòû ÈÃÕ óêàçàíû äëÿ âíóòðèïîòîêîâîãî ðàêà èëè èíâàçèâíîãî, à òî â çàêëþ÷åíèè íå óêàçàíî" |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð!
Öèòàòà:
Ñåãîäíÿ ìåíÿ îçíàêîìèëè ñ ïîñëåîïåðàöèîííîé ãèñòîëîãèåé îñòàâøåéñÿ òêàíè ìîëî÷íîé æåëåçû. Îïèñàíèå ìàòåðèàëà, ê ñîæàëåíèþ, íåðàçáîð÷èâî, íå ñìîãó ïðèâåñòè. Î÷àãè èíôèëüòðèðóþùåãî âíóòðèïðîòîêîâîãî c-r. Ôèáðîàäåíîìà.  ïðåïàðàòàõ, âçÿòûõ èç ìåñòà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà- íåêðîçû, îëåãðàíóëåìà, îòäåëüíûå êîìïëåêñû ðàêîâûõ êëåòîê.  ñîñêå- áîëåçíü Ïåäæåòà. Ïîñëå î÷åðåäíîé ãèñòîëîãèè êîíñèëèóì íàçíà÷àåò 4 êóðñà õèìèîòåðàïèè(Äîêñîðóáèöèí è Ýíäîêñàí), çàòåì îáëó÷åíèå è åùå 2 êóðñà òàêñàíîâ. Ãåðöåïòèí îòâåðãàþò íàïðî÷ü, ðàññìàòðèâàþò òîëüêî êàê ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ â äàëüíåéøåì. Ëå÷àùèé âðà÷ òîðîïèò, ãîâîðèò â ìîåì ñëó÷àå íåëüçÿ òåðÿòü âðåìÿ, íóæíà ñðî÷íî õèìèîòåðàïèÿ. 1) Åñòü ëè âðåìÿ íà ïåðåñìîòð áëîêîâ ÈÃÕ â äðóãîé ëàáîðàòîðèè? 2) Ìíå íóæíî íàñòàèâàòü íà ãîðìîíîòåðàïèè, òîãäà ëå÷åíèå äîëæíî ïðîõîäèòü ïàðàëëåëüíî èëè ïîñëå êóðñîâ õèìèè? |
#6
|
|||
|
|||
Îäíîçíà÷íî åñòü.
Çàîäíî èìååò ñìûñë ñäåëàòü àíàëèç íàëè÷èÿ àìïëèôèêàöèè ãåíà HER2 ìåòîäîì FISH Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå!
Åñëè ïîçâîëèòå, åùå âîïðîñ. Ïëàíèðóåòñÿ ââåäåíèå Ýíäîêñàíà(Öèêëîôîñôàìèäà), à ó ìåíÿ èìååòñÿ çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Íåïðîòèâîïîêàçàí ëè ýòîò ïðåïàðàò, ñòîèò ëè ïîãîâîðèòü ñ âðà÷àìè íàñ÷åò çàìåíû íà äðóãîé ïðåïàðàò? |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
|||
|
|||
Âîïðîñû âîñïðèíèìàþòñÿ êàê íåäîâåðèå ê âðà÷ó, ê ñîæàëåíèþ.
Èçâèíèòå ìåíÿ çà "ëèðèêó".  ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, íî ÿ íå âðà÷, ïî÷åìó è ñïðàøèâàþ, íàñêîëüêî ñåðüåçíû ìîãóò áûòü ïîñëåäñòâèÿ ââåäåíèå ýòîãî ïðåïàðàòà? Î÷åíü áëàãîäàðíà çà ãðàìîòíûå ñîâåòû ñïåöèàëèñòîâ ýòîãî ôîðóìà, â òîì ÷èñëå è Âàøè. |
#12
|
|||
|
|||
ß ïðèâåë ññûëêó íà èíñòðóêöèþ ê ïðåïàðàòó, ãäå óêàçàíî:
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ Êàõåêñèÿ, òÿæåëàÿ àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïå÷åíî÷íàÿ è/èëè ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Óêàæèòå ñâîé èñòî÷íèê èíôîðàöèè, ïîæàëóéñòà. |
#13
|
|||
|
|||
Ïîíèìàþ, ÷òî íå âñåìó â èíòåðíåòå íóæíî âåðèòü. ß ïðî÷ëà âîò çäåñü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#14
|
|||
|
|||
È íà ÐËÑ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïîõîæå ðàçíèöà â òîì, ÷òî ÿ íàáèðàþ â ïîèñêå Ýíäîêñàí. Ó Ýíäîêñàíà åñòü â ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ, à ó Öèêëîôîñôàíà íåò. ×òî ýòî çíà÷èò? äåéñòâóþùåå âåùåñòâî âåäü îäíî |
#15
|
|||
|
|||
Âïîëíå âåðîÿòíà åùå è ðàçíèöà â îïðåäåëåíèè òåðìèíà "çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ"?
×òî Âû ïîä ýòèì ïîíèìàåòå? |