Инсульт? Обследование

[olgafedorova]

Добрый день, уважаемые специалисты.
Прошу консультативной помощи.
Женщина (мама мужа), 59 лет, рост 160, вес 70 кг. Из заболеваний-ранее (более 10 лет назад) удалена матка.

15 июня - с 7 утра, как проснулась-ощущение немения ноги и руки, слабость, головокружение. К врачу попала только в районе 13,30, отправили в стационар в терапию. определили в неврологическую палату-осмотрена терапевтом (невролог в отпуске, другая в тот день не пришла) - предварительный диагноз-ишемическая атака. Назначены кавинтон, мексидол, рибоксин (все покупали приносили сами). давление на момент осмотра терапевтом 130/90
К вечеру - ощущение онемения прошли, озноб прошел. Состояние - слабость.
16 июня - с утра принесли таблетку-для нормализации давления (название не помнит). в 17 часов осмотрена неврологом-сказала, что не ишемическая атака, серьезнее. Но диагноза не назвала. к лечению добавили гепарин, тромбоасс, вестибо (последние два за счет пациента).

Сегодня-завтра, 17-18 осмотров нет, тк нет даже дежурного терапевта. Никаких обследований, кроме анализа крови - ничего не проводили.
на данный момент-сознание ясное, речь не нарушена, встает немного. Сохраняются слабость и головокружение.

Вопросы:
1/ что из лечения в данной ситуации необходимо?какие препараты?
2. на каких обследованиях настаивать?
3. что из этих обследований оплачивается ОМС и могу ли я требовать, чтоб больную транспортировали в соседний город для этих обследований? ну или ладно-сами отвезем, но чтобы все сделали по cito и за счет ОМС.
4. какие анализы крови необходимы в такой ситуации?
5. имею ли я право требовать перевода в другую больницу именно в неврологическое отделение?
6,. могу ли я у заведующей терапии просить выписку, или это в данной ситуации делает только лечащий врач (предполагаю, что она в отделении ранее 16 не появляется)
ну и по возможности-подскажите номер или названия стандарта оказания помощи пациентам с такими симптомами.

С уважением!

[olgafedorova]

Добрый день.
Мне на почту пришло письмо, что в теме дан ответ пользователем pavelf - а ответа нет.
Через профиль пользователя pavelf - так же не нахожу его сообщения в моей теме.

[nebel]

Скорее всего у Вашей свекрови была ТИА ( транзиторная ишемическая атака), в данной ситуации имеет смысл провести ДС БЦА и сделать липидограмму. из препаратов только лишь антиагреганты, гипотензивные и статины. не поняла зачем антикоагулянты дают.
сахарного диабета нет?
я бы посоветовала Вам немного успокоиться и "нажать на тормоза". я понимаю, что Вы беспокоитесь о близком Вам человеке, но врачи работают в тех условиях, в которые их ставит государство. У нас нет задней мысли навредить больному. Поэтому, я уверена, что все необходимое в рамках ОМС и возможности клиники Вашей свекрови сделают.
Вы заблуждаетесь, если думаете что полис ОМС дает Вам доступ к безграничным возможностям, увы и ах , это не так. и поверьте, мы также от этого страдаем, тк порой у нас нет возможности провести необходимое медицинское обследование.
в переводе в другую клинику смысла нет.
в МРТ и КТ смысла нет.
Хотелось бы знать подробнее анамнез свекрови: курит ли, пульс, цифры АД, какие препараты принимает и в каких дозах.
в данной ситуации важна профилактика инсульта, а это , как я писала выше, пожизненный прием статинов, антиагрегантов, гипотензивных препаратов.
Слабость и субъективное ощущение головокружения может быть как следствием ТИА, так и симптомом другой болезни. неплохо было бы видеть ОАК хотя бы и осмотр специалистов.

[olgafedorova]

Спасибо огромное за Ваш ответ.

Невролог сказала, что это не ишемическая атака. т.к. при ней все проходит быстро и бесследно.
Но у свекрови снижена чувствительность, в правой руке и ноге есть признаки онемения. Не может долго держать предметы рукой.
Сознание ясное, речь не нарушена.
поэтому врач и посчитала, что дело серьезнее.

прошу этот момент прокомментировать. тк я тоже читала про ТИА такую информацию.

В квалификации врача не уверена, тем более что в стационаре она только на замене основного врача, обычно ведет поликлинический прием (вы не думайте, что я обвиняю всех в непрофессионализме на эмоциях. Но был опыт с нашей больницей. И не закончилось все печально лишь потому, что вовремя отправили родственника в другую больницу. Не за бесплатно. Так и не дождавшись направления. Хотя профиль заболевания позволял это направление получить вообще без проблем.)

по давлению - за неделю до события-давление было низкое. цифр высокого давления не было. слабость присутствовала. свекровь не курит, не употребляет алкоголь. но очень переживает за старшего сына (есть там причины). и все это длится давно. и подобный исход я давно предполагала, что такими переживаниями она сама себе хуже сделает.

Давно гоню ее к эндокринологу. Она как-то обследовалась давно, но она все забросила, так и не выяснив причины недомогания. Часто в жар бросает, иногда одышка (состояние как при климаксе).
Прошу и тут подсказать, какие анализы сдать до посещения эндокринолога, чтоб к нему идти уже с результатами


Еще вопрос - есть ли необходимость начинать ЛФК для руки и ноги?

В такой ситуации есть вероятность полного восстановления? (свекровь работает. причем полноценно)


С уважением!

[nebel]

В стационаре сделают биохимию, она покажет уровень глюкозы. Вы ранее указали, что пациентку ничего не беспокоит, кроме слабости и головокружения. Если же есть онемение и парез - это меняет дело. Тогда нужно проведение и нейровизуализации, если таковое возможно в вашем учреждении. Но в любом случае лечение здесь- это профилактика повторного инсульта. В лфк смысл есть. это не совсем корректно влезать в лечение пациента, находящегося в стационаре. Можете попробовать в понедельник подойти к лечащему врачу или заведующему и все у них выяснить. Уверена, Вам предоставят ответы на ваши вопросы. Если захотите дальнейшее общение на форуме , нужно будет предоставить данные осмотра и обследований.

[olgafedorova]

Анастасия Валерьевна, спасибо огромное за Ваше участие.

Да, вечером вчера свекровь сказала,что когда читала журнал лёжа,держа его в руке-рука быстро затекла. Ну и небольшие ощущения онемения сохранились.

Аппарата МРТ и КТ в больнице нет.
Сегодня я не смогу поговорить с врачом,тк с двумя детьми меня не пустят в отделение. ( С завтрашнего дня муж в отпуске будет)

Как срочно необходимо провести МРТ?
Супруг переживает,не опасно ли везти ее в другой город ( 30 км в одну сторону) для исследования?

С уважением!

[nebel]

Я не могу сказать, не видя пациентку наверняка, но судя по вашему описанию она вполне транспортабельна. Обсудите лучше это вопрос с лечащим доктором. Лучше проводить МРТ, чтобы определить инсульт это или кровоизлияние.

[olgafedorova]

Спасибо большое, Анастасия Валерьевна.

Я сейчас готовлю список вопросов врачу в стационаре. Поскольку н каких обследований не проводилось-у меня вопрос-есть ли необходимость,на Ваш взгляд, в проведении ЭКГ, ЭХО-КГ? (Это то,что точно есть в больнице).

И про ДС БЦА Вы писали- скорее всего у нас не делают. Но если что отвезем сами- это тоже надо сделать?

С уважением!

[nebel]

Добрый вечер.
ЭКГ сделают в обязательном порядке в стационаре.
по поводу всего остального: если это инсульт, то конечно бы надо и ЭХО-КГ и ДС БЦА сделать, если это кровоизлияние в головной мозг, то эти исследования как правило не нужны. поэтому и нужно проведение МРТ, чтобы понять, что произошло с пациентом. уж очень неотягощенный анамнез у свекрови по Вашим словам. если не секрет в каком городе пациентка лежит в стационаре?

[olgafedorova]

Сообщение от nebel

если не секрет в каком городе пациентка лежит в стационаре?

жа уж чего таить, Родина должна знать своих "героев" - Электрогорск (не путать с Элекроуглями и Элекросталью). У нас тут все печально с медициной.
Мы с Вами и подобрались к той проблеме нашей больницы - даже в рамках имеющего оборудования ужасно затягивают с обследованием.

Если это имеет значение: бабушка - мама свекрови - 5 лет назад перенесла микроинсульт (по результату МРТ был выставлен такой диагноз. Ей тогда было 75, сейчас 80. Был первый удар - реанимация-терапия. Не дожидаясь конца лечения выклянчила и дедушка забрал ее домой. Вскоре второй удар - в больницу не отвезли. Я тогда была в отпуске, вернулась (всем "наваляла")-нашла невролога-она на дому назначила лечение-и бабушка моментально пошла на поправку. Я когда консультировалась у невролога в Москве - та удивилась и сказала, что слишком быстро идет на поправку, что либо не инсульт, либо, возможно, опухоль. Направила на МРТ. Там вот сказали (делали в Давыдовской ЦРБ) - очаги поражения незначительные, микроинсульт. Бабушка жива до сих пор, сама себя обслуживают, не лежачая,с дедушкой 85 л. живут отдельно, сами справляются. да, есть проблемы-но для ее возраста -она вполне бодрячком.

И еще момент: последний год был очень тяжелым для свекрови в моральном и физическом плане (сын старший огромное беспокойство доставляет, еще и с ЧМТ, потом с переломом ноги лежал. Внучка старшая-2 класс-почти полностью на ней - учеба дается тяжело, старается свекровь тянет, помогает (она в школе работает к тому же).
В итоге переживания, усталость, недосып. И человек она через чур добрый и все принимает "близко к сердцу".
Это не может быть проблемой психологического плана?
Я не знаю, как правильно это с медицинской точки зрения назвать-но может еще и прием успокаивающих (не просто валерьяночки) необходим и консультация психиатра (или психолога?...)

С уважением!

[olgafedorova]

Здравствуйте.

Не попала сегодня к врачу, что-то у них там случилось в отделении.
Мама сама уточнила про МРТ - врач сказала, что на этой неделе не надо никаких поездок. На следующей сама даст направление и скажет, где лучше.

С уважением.

[olgafedorova]

Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Свекровь так же в стационаре.
МРТ пока не проводили.
Небольшая слабость сохраняется, чувствительность руки и ноги снижена.
Сегодня невролог сказала купить препарат рекогнан (гель-саше).
На форуме поиском посмотрела-практически не упоминается. Вещь не дешевая.
Есть ли смысл в приеме препарата?

С уважением!

[Fahrenheit]

это цитиколин. Препараты данной группы не рекомендованы в большинстве стран мира.

[olgafedorova]

Сообщение от Fahrenheit

это цитиколин. Препараты данной группы не рекомендованы в большинстве стран мира.

Александр Ильич, спасибо большое