Температура 39-40 6 сутки

[apelsinka84]

Здравствуйте!

Мальчик. 4.10г, рост 101 см, вес 14,5 кг. Первый ребенок из двойни. Роды на сроке 35-36 недель, ЭКС.

24.05.17 Забрала вечером из сада с температурой 37,8. На следующий день температура около 38, не снижала. 26.05.17 температура поднимается до 38,6-39,2. 27 и 28 числа температура поднимается до 40. Сбивается нурофеном до 36 на 8-10 часов, парацетамол на 5 часов.
До 28.05 сын ни на что не жаловался, насморка, кашля нет, уши не болят. 27.05 осмотрен педиатром. Диагноз ОРВИ, слегка красное горло.

Утром 28.05 сдали ОАК и ОАМ:
Результаты
Гематокрит 38.2 % 32.0 - 42.0 %
Гемоглобин 127 г/л 110 - 140 г/л
Эритроциты 4.81 млн/мкл 3.70 - 4.90 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 79.4 фл 73.0 - 85.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 15.2 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.4 пг 25.0 - 31.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.2 г/дл 32.0 - 37.0 г/дл
Тромбоциты 363 тыс/мкл 202 - 403 тыс/мкл
Лейкоциты 11.37 тыс/мкл 5.00 - 14.50 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), % 58.0 % 33.0 - 61.0 %
Лимфоциты, % 27.9 % 33.0 - 55.0 %
Моноциты, % 13.1 % 3.0 - 9.0 %
Эозинофилы, % 0.9 % 1.0 - 6.0 %
Базофилы, % 0.1 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 6.59 тыс/мкл 1.50 - 8.00 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 3.17 тыс/мкл 1.50 - 7.00 тыс/мкл
Моноциты, абс. 1.49 тыс/мкл 0.00 - 0.80 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.10 тыс/мкл 0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.01 тыс/мкл 0.00 - 0.20 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) 85 мм/ч < 10

ОАМ
Цвет см.комм СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность см.комм ПОЛНАЯ
Относительная плотность 1010 1003 - 1035
pH 6.0
Белок отрицат. г/л
Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль/л
Кетоновые тела <0.5 ммоль/л
Уробилиноген <17 мкмоль/л
Билирубин отрицат.
Лейкоцитарная эстераза отрицат.
Гемоглобин отрицат.
Нитриты отрицат.
Эпителий плоский не обнар в п/зр.
Эпителий переходный 0-1 в п/зр.
Эпителий почечный не обнар в п/зр.
Лейкоциты (микроскопия) 2-3 в п/зр.
Эритроциты (микроскопия) не обнар в п/зр.
Цилиндры не обнар в п/зр.
Соли не обнар
Слизь В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Дрожжевые грибки не обнар

При подъеме температуры до 39 сильная головная боль. Вызвали скорую, отвезли в инфекционную больнице с диагнозом ОРВИ с миненгиальными симптомами.
В инфекционке миненгиальных симптомов не увидели, но к тому времени температура на нурофене спала до 36. Предложили люмбальную пункцию на наше усмотрение, не настаивали. Взяли ОАК, т.к смутил предыдущий результат, где СОЭ 85
Результат
Гемоглобин 128 г/л
Эритроциты 4.4
Тромбоциты 221
Лейкоциты 14,3
Лимфоциты 22
Моноциты 9
Сегментоядерные нейтрофилы 69
СОЭ 18

Назначили Флемоксин 500 мг/2 р в день и отпустили домой.

29.05 через два часа после подъема пожаловался на усталость. Проспал 3 часа. Во второй половине дня периодически жаловался, что хочет спать, но спать не ложился. Аппетит снижен, но понемногу ест, пьет воду от компотов, соков отказывается.
Осмотр платного педиатра.
Миненгиальных симтомов нет. Диагноз ОРВИ, осложненная бактериальной инфекцией. Коньюктивит без выделений, просто красные веки.
Задняя стенка горла малиновая. Губы сухие обветренные.
Флемоксин продолжать. Обильное питье. Снижать температуру при необходимости.

На сегодня (6 сутки температуры) температура также поднимается до 39-40, сбивается нурофеном на 6-7 часов, при повышении выше 38 жалуется на головную боль. Ночной сон 14 часов, просыпался только сходить в туалет. Сейчас активный, ни на что не жалуется, температура 36,4 после парацетамола.

Прошу подсказать, когда можно будет оценивать эффективность антибиотика? Сегодня 2 сутки приема, пока положительной динамики нет с температурой.
Непонятна причина такой долгой температуры, без особых жалоб у ребенка, кроме головной боли при повышении температуры.
В каком направлении искать? Нужно ли сдать какие-то еще анализы?

[Zarusya]

Необходимо исключить болезнь Кавасаки.

[dobrada]

Обсудите с врачом болезнь Кавасаки.Срочно! Сегодня!

[apelsinka84]

Педиатр отрицает синдром Кавасаки. Сказал, что недостаточно признаков. Сыпи и отеков нет. Итого температура, коньюктивит, красное горло и обветрившиеся губы.
Температура поднялась после парацетамола через почти 9 часов до 38,8. Но ребенок сонливый, с 8 утра до 17 бодрствует всего часа 3, вялый.

[dobrada]

бывает неполный Кавасаки

[apelsinka84]

Как подтвердить, что это на самом деле Кавасаки? Педиатр не дает направления на госпитализацию. Какие-то возможны обследования или анализы, которые можно сделать самостоятельно?

[eduardshraibman]

нет спец, анализов.Типично:лихорадка более 5 дней,инъецированность конъюнктив, эритема слизистой оболочки полости рта, эритема и отеки кистей и стоп, сыпь,шейная лимфоаденопатия.Диагноз - по клинике главным образом.При отсутсвии результата при приеме антибиотика более 48-72 часов- повторная оценка состояния педиатром

[apelsinka84]

Прошло 48 часов с начала приема антибиотика. Температура поднимается реже (после нурофена через 12 часов) и не так резко. Ребенок менее вялый и менее сонливый.
Педиатр оценивает изменения как положительную динамику.
Эритемы и отеков кистей и стоп, сыпи,шейной лимфоаденопатии не наблюдается.

[eduardshraibman]

Тем лучше.Выздоравливайте

[apelsinka84]

Спасибо. Температура снизилась до 36,5-37 за ночь. С момента принятия жаропонижающего прошло более суток и 72 часа с начала приема антибиотика.

[apelsinka84]

Добрый день!
Не могли бы Вы прокомментировать результаты ОАК, сданного сегодня, с учетом вышеописанной ситуации. Спасибо

[eduardshraibman]

Обычный после перенесенного острого лихорадочного заболевания

[apelsinka84]

Здравствуйте!
Не могли бы Вы прокомментировать результат ОАК? Проходим обследование по поводу низкого роста, 5 дней назад переболел ОРВИ, на сегодняшний день остался насморк.

[eduardshraibman]

незначительные изменения после перенесенного ОРВИ

[apelsinka84]

Добрый день.
Хотела бы уточнить 1 вопрос.
Сегодня у сына потек гной из уха. Лор назначил Амоксиклав 312,5 3 р в день по 5 мл и капли в ухо медексол по 2 капли 3 раза в день.
Забыла у спросить у доктора, нужно ли как-то удалять гной из уха, обрабатывать его, т.к. пока еще выделения есть? Следующий прием назначен только через неделю.