Уважаемые доктора, в первую очередь хочу выразить вам благодарность за ваш труд, за время которое вы уделяете на здесь на форуме! Этотогромная помощь тем людям, которые, не обладая медицинскими знаниями и не имея возможности проконсультироваться с хорошим специалистом, пытаются разобраться со своим состоянием.
Я одна из таких пациенток, меня зовут Лена, мне 40, рост 168, вес 79 кг. Здорова, никаких медикаментов кроме тироксина не принимаю, аллергических реакций нет.
Май 2008 года – внематочная беременность, после чего был поставлен диагноз гипотериоз, значение ТТГ было 3.9. Был назначен тироксин 25 мг. С 22.07.2009 стимуляция клостилом в течение полугода. С 21.02.2010 до 7.03.2010 короткий протокол ЭКО (тироксин 50, гонал-б 225, гепарин и овалютрин). Роды 5.10.2010, после родов постоянно принимала тироксин 50 мг. С 2013 года доза л-тироксина увеличена до 75. С конца 2013 – устойчивый пульс 90 в покое. С 2015 года постоянная тахикардия, пульс 95 в покое, часто доходит до 110. 18.11.2015 УЗИ щитовидной железы показало наличие узла в правой доле размером 4х5х9 мм. Остальные результаты УЗИ – правая доля имеет объем 4.7 мл, левая доля имеет объем 3.7 мл, струкрура железы нормальная, гомогенная.
Приступы тахикардии стали случаться во сне, появилась одышка, стало повышаться АД. Обследование у кардиолога не выявило никаких проблем с сердечно-сосудистой системой. Поставили диагноз паническое расстройство. В 2016 году плохое самочувствие усилилось, снизила тироксин в январе до 75. Самочувствие улучшилось на несколько недель. С июня 2016 постоянные приступы тахикардии в первой половине для, пульс 95 – 100 в покое, тошнота, одышка, в послеобеденное время сильная слабость. В ночное время паника, страх засыпания, одышка, приступы тахикардии. Общее состояние разбитое, депрессия от безысходности и непонимания ситуации. 4.08.2016 УЗИ щитовидной железы показало что объем железы не изменился, узел в правой доле не обнаружен. Врач-эндокринолог выразила сомнение по поводу того, а был ли узел вообще. 5.08.2016 отменила сама л-тироксин, тахикардия прошла совсем, пульс в покое 74 – 78, одышки нет, пульс после занятия спортом 85. АД всегда пониженное. Очень прошу высказать ваше мнение по поводу того, как мне подобрать правильную дозу тироксина.
В табличке в приложении собраны данные анализов за последние 6 лет. Огромное спасибо за помощь !!!

Миниатюры

 

Сейчас на дозе 75 ТТГ у вас идеален. Так что симптомы не связаны с щитовидной железой. Однако как и любой другой человек вы не застрахованы иметь и другие заболевания. К примеру, железодефицита, который может давать сердцебиения. Либо это могут быть проявления психосоматики, тоже не редкость. В крайнем случае, даже если ничего не найдется, всегда можно получать симптоматическую терапию

Анна Игоревна, большое спасибо Вам за ответ ! В анализах от 18.01.2016 ферритин 20 ul/l (норма 13 -150), железо 145 ug/dl (норма лаборатории 45-145). Скажите пожалуйста, что бы мне попить для поднятия ферритина. Я не понимаю как у меня при таком низком ферритине имеется высокий уровень железа ? Спасибо Вам огромное!

железо в крови часто бывает ложноповышенным; для коррекции ферритина тардиферон 1 в день в течение 3-4 мес.

Вадим Валерьевич, добрый вечер! Спасибо за рекомендацию, как раз читаю Ваш форум. У меня вопрос -
Campbell et al (1992). Ferrous sulfate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism.
То есть одновременный прием л-тироксина и препарата сульфата железа имеет взаимоослабляющий эффект ? С уважением, Елена

К сожалению, полный текст статей мне недоступен - одна на французском, другой нет онлайн.
Правильнотли я понимаю, что дозу тироксина нужно будет скорректировать через пару месяцев?

[Hypothyroidism as the result of drug interaction between ferrous sulfate and levothyroxine].
Fiaux E, Kadri K, Levasseur C, Le Guillou C, Chassagne P.
Rev Med Interne. 2010 Oct;31(10):e4-5. doi: 10.1016/j.revmed.2009.09.038. French.
PMID: 20554088

Ferrous sulfate-induced increase in requirement for thyroxine in a patient with primary hypothyroidism.
Shakir KM, Chute JP, Aprill BS, Lazarus AA.
South Med J. 1997 Jun;90(6):637


Спасибо Вам огромное за Ваше внимание и время, с уважением, Елена

Препараты железа лучше принимать не ранее, чем через 4 часа после тироксина. То есть, скажем, в обед, тогда железо влиять на всасывание тироксина не будет. Сочетание гипотиреоза и железодефицита очень частое явление, коррекции требуют оба, так что схемы отлажены.

Уважаемые врачи, огромное спасибо Вам за помощь !