Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости. Уточнение диагноза.

[clydeb]

Добрый день!
Прошу помощи в уточнении диагноза "Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка правой бедренной кости".

1) Возраст 35
2) Пол мужской
3) Рост 186
4) Вес 74
5) Работа офисная, сидячая. Хобби: волейбол занимаюсь 8 лет на любительском уровне. Тренировки были 2-3 раза в неделю
6) Никогда не курил
7) Общее состояние здоровья удовлетворительное. Год назад перенес ветрянку.
8) В 16 лет был компрессионный перелом позвоночника. Никаких документов не осталось. Помню, что фигурировали L2 и L3. Три года назад делал МРТ позвоночника, врач сказал, что следов не осталось. Поясница слабо ноет после нагрузок.
9) Боль в правом колене появилась год назад и развивалась в течение полугода от небольшого дискомфорта до полной невозможности разогнуть ногу после тренировки.
10) Есть рентгеновские снимки и результаты МРТ. Прикреплены к посту, МРТ по ссылке.

Более подробно.
Щелчки в правом коленном составе наблюдались более 10 лет. Боли или дискомфорта при щелчках не испытываю. Неприятные ощущения в колене появились в августе 2015 года. Сустав никогда не блокировался.

Постепенно становилось всё больнее нагружать правую ногу. При нагрузках вес автоматически стал переноситься на левую ногу. Особенно боль проявлялась при приземлениях после прыжков и резких ускорениях. Болезненно стало подниматься на ступеньки с правой ноги вне тренировок. При ходьбе дискомфорта не испытываю до сих пор.

В феврале 2016 прекратил тренировки, в апреле обратился к хирургу в поликлинику по ОМС. Были сделаны рентгеновские снимки (прилагаю), поставлен диагноз "артроз коленного сустава 1-й степени" и назначен курс из 5-ти уколов ферматрона.

Наступило постепенное улучшение, но полностью болевые ощущения не прошли. После этого, по рекомендации врача, выждал две недели и вышел на тренировку. После нескольких прыжков колено вернулось к состоянию как до курса ферматрона. Разогнуть ногу получалось только через сильную боль.

В мае повторно обратился к хирургу из поликлиники. Получил рекомендацию на полгода отложить занятия волейболом и направление на физиотерапию (магнит и электрофорез).

После этого по собственной инициативе сделал МРТ (результаты и заключение прилагаю) и вновь обратился к хирургу. Получил направление к ортопеду в другое медицинское учреждение. В июне попал на прием к ортопеду. Он подтвердил диагноз "артроз" и назначил блокаду с дипроспаном.

Вернулся делать блокаду к тому же хирургу в поликлинику. Он не рекомендовал дипроспан, но после подписания бумаги об ответственности, сделал укол.

В течение 3-х дней наступило значительное улучшение, но полностью боль при нагрузках не прошла. В июле попробовал выйти на тренировку, вновь наступило ухудшение состояния колена, но не столь
значительное, как после первого перерыва. Обратился в клинику, специализирующуюся на спортивной травме.

Смотрели два специалиста ортопеда-травматолога. Поставили диагноз "Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка правой бедренной кости. Болезнь Кёнига". Назначили ударно-волновую терапию, и, в случае необходимости, два вида оперативного вмешательства на выбор: микрофрактурирование или мозаичную хондропластику.

Я засомневался и решил обратиться за консультацией к ДК.

Вопросы следующие:

1. Какой диагноз правильный? Или есть третий вариант?
2. В случае, если болезнь Кёнига, то делать ли операцию?
3. Делать ли УВТ?
4. Какую предпочесть операцию в моём конкретном случае? Может быть есть что-то более подходящее?
5. Можно ли будет вернуться к волейбольным нагрузкам (прыжки) после операции?

Результаты МРТ по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Остальное прикладываю к посту.

Буду рад любой помощи!

С уважением,
Сергей.

[Maxim_A]

Исключение спорта как минимум месяца на 3, прыжков скорее всего навсегда, ЛФК с инструктором. Моделирование нагрузочного режима - основная нагрузка на поврежденный хрящ ложится при угле сгибания колена около 45-60 градусов - на этом угле и избегать усилий на сколько возможно. Ходить можно сколько угодно, даже, наверное легкие пробежки, если не вызывает боли. Но лучше пока все кроме ЛФК и ходьбы исключить - иначе клиническая картина будет менее ясной в динамике.
Если не помогает - артроскопия: как раз один из предложенных Вам вариантов, можно начать с простого и менее затратного - микрофрактурирования.

[clydeb]

Большое спасибо, Максим Александрович!
Нужно ли делать УВТ?
На правой ноге атрофированы мышцы. ЛФК поможет держать их в тонусе?

Сообщение от Maxim_A

Если не помогает - артроскопия

То есть, снятие спортивных нагрузок и ЛФК могут привести к изменению ситуации к лучшему?
Каков позитивный вариант развития событий? С негативным всё, вроде бы, понятно.

[Maxim_A]

УВТ не надо.
Только ЛФК и поможет.
Естественно. вы перестанете добивать больное место и ситуация может скомпенсироваться.
Позитивный - боль пройдет, но прыгать будет нельзя. ПРогноз еще зависит от размера деффекта, по МРТ он вроде не большой, но на артроскопии картина иногда не соответствует ожидаемой по МРТ.

[clydeb]

С прыжками, к сожалению, всё понятно...
Ещё пара вопросов, если можно.
Когда нужно делать МРТ повторно?
Что нужно знать инструктору ЛФК для начала занятий?
Чувствую некоторую неловкость. Ведь на ЛФК меня должен направить хирург, который, содя по всему, поставил неверный диагноз.

[Maxim_A]

Сообщение от clydeb

Что нужно знать инструктору ЛФК для начала занятий?

Как я уже сказал - главное - исключить значительные нагрузки на 4х главую мышцу на углах сгибания примерно 40-60 градусов.
Примерный список упражнений можно найти поиском по этой ветке "пателлофеморальный болевой синдром" уже не раз выкладывалось тут.

[clydeb]

Спасибо! Комплекс упражнений уже нашел.
Можно ли выполнять статическое упражнение с опиранием спиной на стену, колени согнуты под углом 90 градусов? Боли при этом нет.
И, всё-таки, когда сделать повторно МРТ? Через 3 месяца?