Длительный кашель, частые бронхиты и ринофарингиты

dorada · #1 04.05.2016, 16:48

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Обращаюсь с проблемой. Мой ребенок (декабрь 2012 г.р.) на протяжении длительного времени (более года) покашливает по утрам, кашель появляется при вертикальном положении, может быть сухой, иногда чуть влажный. За 2015 г. у нас было 4 бронхита, за этот год уже 2 раза. Частые ринофарингиты.
По анализам крови исключили микоплазму и хламидии пневмонии.
Повышен катионный протеин эозинофилов (48). При этом IgE - 8, показатели эозинофилов в ОАК всегда в норме. Сдали ингаляционную панель из 20 аллергенов, все отрицательно, кроме хомяков, но у нас нет контакта с ними. Из паразитов сдавали на аскариды (отрицательный) и лямблии. Суммарные антитела на лямблии повышены - 1,12. Дважды сдавали кал на лямблии и других простейших - отрицательно. Анализ на коклюш - отрицательный.
В последний раз заболели через 2 дня после выписки, начинается все с частого сухого кашля, мучительного по ночам, насморк (заложенность носа, вязкая слизь белого цвета, иногда с зеленью), температуры не бывает. На сегодняшний день кашель по утрам сохраняется, слизь в носу в малом количестве, но есть гнусавость. В ОАК повышен гемоглобин 132 и эритроциты 5,32, ранее данные показатели были в норме. Температура 36.8-37.0.
Аденоиды исключены путем осмотра через эндоскоп, 1 степень. Но есть искривление носовой перегородки.
Ребенок активный, кушает нормально, но пьет мало.
Под глазами есть синяки. Спит нормально, не храпит.
Летом кашля не было.
В чем может быть причина кашля и частых болезней? Чем можно вылечить такой кашель и насморк? Критичны ли наши последние отклонения в оак?
Из лекарств: выписывали пульмикорт, кашель стал только хуже. В основном лечение состоит из ингаляций на физ.растворе или мин.воде, аскорил, назначали в этом году Клацид, через ингаляции флуимуцил-антибиотик, в нос назначали ринофлуимуцил, коризалию, протаргол, сложные капли, диоксидин. Проходили курс Авамиса. На сегодняшний день ребенку только промываю нос соляным раствором. Сегодня врач поставила нам снова фарингит из-за слизи по задней стенке, назначила кипферон.
Спасибо

dorada · #2 04.05.2016, 18:04

Спасибо за ответ! Да, аллергией страдают оба родителя. Животных нет, реакции на них нет.
Через какое время после лечения антибиотиками можно сдать мазок на флору?
Ночью не кашляет, вне острого периода кашель только утром после сна, иногда после активных игр. На ГЭР не проверялись, но никаких симптомов нет. Кашля нет ни при приеме пищи, ни после него. Отрыжки и пр. тоже нет.
В детский сад начали ходить с ноября, но ходим плохо, зиму почти всю были дома, вот в последний раз после 1,5 мес сидения дома сходили 2 дня и снова сильный кашель. Есть старший ребенок, посещающий детский сад, но он практически не болеет (1-2 раза в год). Никто в семье не курит, на вредном производстве не работает. Дома чисто. Но данный кашель я связываю с переездом на новую кв, хотя может и совпало. На пыль, клещей аллергии согласно анализу нет. Я зашла в тупик. Пришли еще сегодняшние анализы, формула:
Нейтрофилы:
Палочкоядерные - 4
Сегментоядерные - 53
Лимфоциты - 38
Моноциты - 4
Эозинофилы - 1
СОЭ - 6

dorada · #3 04.05.2016, 18:36

Превенар и Пневмо не делали, делали 3 раза Пентаксим (1 вакцинация с Hib)

dorada · #4 04.05.2016, 18:56

Мне не нравится наш оак сегодняшний, повышены эритроциты, гемоглобин и палочкоядерные. Могут ли такие показатели указывать на пневмонию? При прослушивании в лёгких чисто, но бывают же случаи, когда пневмония не прослушивается.

dorada · #5 04.05.2016, 20:55

Спасибо!
Сдавали до этого в другой лаборатории, референсные значения отличаются. неделю назад гемоглобин 138 (норма 105-140), эритроциты 5,1 (норма 3,8 - 5,0), понижены были еще лимфоциты 34,6 (при норме от 35,0), нейтрофилы без разделения 5,14 10^9/л.
Лейкоциты были 9.16, сегодня - 7,7. При этом референсные значения разные: до 17 и до 10,7 соответственно.

dorada · #6 04.05.2016, 21:03

Выписка после амбулаторного лечения. Нынче мы обошлись без антибиотиков. 21 апреля были на приеме у иммунолога-аллерголога-пульмонолога, уже в этот день был сухой кашель, она заподозрила аллергическую природу, назначила пульмикорт по схеме на 2 недели, мы сделали дней 5, за эти 5 дней кашель усилился, был очень частым, ребенок по ночам не спал, решила отменить его, уже на следующий день после его отмены ребенку стало лучше, кашель начал переходить в продуктивный.
Ребенок периодически чихает, иногда чих двойной, т е. чихает сразу два раза подряд и сопровождается кашлем.
У нас не было улучшений ни при приеме сингуляра (пили 1 мес), ни при приеме антигистаминных, ни при приеме Авамиса. Аллергическая причина напрашивается, но странно, что все данные препараты нам не помогали.
Нам ЛОР советовал поставить Превенар, но у нас нет периода полного выздоровления. Можно ли ставить прививку при таком кашле?

Drontiy · #7 04.05.2016, 21:36

Здравствуйте!
Прежде чем лечить от астмы, у ребёнка исключаются все другие причины хронического кашля.
Аденоиды 1 степени - не исключают наличие постназального затёка и кашля по этой причине.
Давно ли был последний осмотр ушных проходов?
Комфортные ли условия для слизистых ребёнка в доме? (Температура, влажность)
Для исключения ГЭРБ возможно пробное лечение эзомепразолом (под контролем врача).
ОАК выложили не полностью, лучше сфотографируйте бланк.
Идеально было бы вам получить сейчас консультацию у грамотного ЛОР-врача.

dorada · #8 04.05.2016, 21:52

Были у трех разных лор-врачей. Уши всегда в норме, последний раз были на приеме в 15-х числах апреля.

dorada · #9 04.05.2016, 21:54

Влажность в квартире низкая, около 25%, включала всю зиму увлажнитель, максимум 45%. Температура около 23-25. Стараюсь часто проветривать.
Вот сейчас чихнул дважды и сразу кашель.