Нужна консультация - Гепатит С..

Гепатит С и нарушение функции щитовидной железы..
Нужна консультация специалиста:

Гепатит С, генотип 1в вирусная нагрузка 2,6 х 10 в 6 степени.

Полгода назад врач-эндокринолог запретила противо-вирусную терапию до лучших времён.. Сейчас другие два врача (абсолютно из разных регионов) сошлись во мнении, что это вирус гепатита даёт это нарушение функции щитовидной железы.

Сейчас готовлюсь к биопсии печени и в сентябре врач рекомендует начать ПВТ.

Так как мнения вокруг были абсолютно разные - пожалуйста, помогите принять решение. Возможно ли начало ПВТ в сентябре в моей ситуации ?

Сейчас вроде гормоны в норме (Принимаю "Тирозол" 10мг утром), но антитела высокие. Вот последние результаты (август):

Свободный тироксин - 12,0 (норма 10-25 пмоль\л)
Трийодтиронин - 1,3 (норма 1,0 - 2,8 нмоль\л)
Тиреотропный гормон - 0,25 (норма 0,23 - 3,4 мкМЕ.мл)

Антитела к тиреоглобулину - 538,0 (норма до 65 Ед\мл)
Антитела к ТПО - 504 (норма до 30,0 Ед\мл)

Мне 45 лет, гепатит обнаружили год назад. Нарушение фукции щитовидной железы наблюдается много лет. Внешне выражается это только результатами анализов. Ну и железа увеличена. Мой рост 167см, мой вес 70кг. Что ещё..? "Тирозол" принимаю с января этого года. Результат есть. До этого времени другой врач назначала "Мерказолил" - становилось только хуже..

Ещё получила результаты вот этих анализов:
Помогите, пожалуйста, разобраться. Что это ? Зачем я это сдавала и что означают результаты :

1. Криоглобулин - сл.полож. (норма отриц.)

2. Определение антител к ДНК
A/t Ig G к неденатурированной ДНК (ds) - отрицательный титр
A/t Ig G к денатурированной ДНК (ss) - отрицательный титр

Спасибо всем кто откликнется..

1/ Мы не знаем, что за нарушения функции щитовидной железы у Вас ( тем более много лет ) - подробно и с цифрами рассказать
2/ гепатит С увеличивает вероятность наличия АТ к щитовидной железе и в некоей бесконечной перспективе у лиц с гепатитом С могут чаще быть проблемы с железой , но при этом НЕТ никак оснований не лечить гепатит, если это нужно, не лечить тиропатию - если она есть

Спасибо за быстрый ответ ! На моём небе - Солнце..

Заключение УЗИ от 21.04.05 - Диффузно-узловой зоб

Заключение УЗИ от 03.05.07 - Диффузно-узловой зоб

Заключение эндокринолога от 08.05.07 - ДТЗ, зоб II, тиреотоксикоз средней степени тяжести, компенсация на дозе тирозола 15 мг\сутки.

Результаты анализов по датам:

24.03.06
ТТГ - 0,1 мкМЕ\мл (норма 2,3 - 3,4)


31.03.06
Т4 своб. - 10 пмоль\л (норма 10 -23,2)

25.12.06
Свободный тироксин - 13,0 пмоль\л (норма 10-25)
Тиреотропный гормон - 0,14 мкМЕ\мл (норма 0,23 - 3,4)

12.03.07
ТТГ - 0,1 мкМЕ\мл (норма 0,23 - 3,4)
Т4 своб. - 12,8 пкмоль\л (норма 10 -23,2)
АТП - 550 ед\мл (норма 0-30)

18.05.07
ТТГ - 3,4 мкМЕ\мл (норма 0,23 - 3,4)
Т4 своб. - 9,0 пмоль\л (норма 10 -23,2)
АТ к ТПО - 491,7 ед\мл

03.08.07
Т4 своб. 12,0 пмоль\л
ТТГ - 0,25 мкМЕ\мл
Трийодтиронин - 1,3 нмоль\л (норма 1,0 - 2,8)
АТ к тиреоглобулину - 538,0 ед\мл (норма до 65,0)
Ат к ТПО - 504,0 ед\мл (норма до 30,0)

Сейчас принимаю тирозол 10мг утром. Нужно ли менять дозу ? Эта доза с начала апреля.

Если я правильно Вас понимаю - в сентябре могу начинать терапию..?

К марту 2007 года у нас есть два сниженных ТТГ, два нормальных св Т4 и ни одного Т3 и ни одного заключения по объему железы - давайте уточним этот пункт
Правильно ли я понимаю, что до марта 2007 года нет лечения ?
Когда зарегистрирован гепатит ?

Как инфекционист замечу, что в такой ситуации очень важны результаты биопсии печени.
Если по данным биопсии печени ПВТ надо начинать (т.е., если налицо прогрессирование фиброза и/или высокая активность), то ее надо начинать ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ от патологии щитовидной железы, т.к. патология щитовидной железы, как правило, подлежит коррекции и на фоне интерферонотерапии, а вот цирроз, увы, смертельно опасное состояние и его мы должны избежать во что бы то ни стало.

До января 2007 года был Мерказолил (около двух лет). Кроме ТТГ и Т4 своб. других анализов не было - не назначали.

Гепатит зарегистрирован в октябре 2006 года.

То ест ТТГ в 2005 году - первый без лечения?

ТТГ - это 24.03.06. До этого была большая доза мерказолила с осени. Начинали с 6 таблеток в день. К зиме снизили до 4 и к весне до 3-х. После этого результата была одна таблетка в день.

К сожалению первых анализов у меня нет сейчас.

Таки образом, мы с Вами не знаем, каким был ТТГ дО лечения ?

Получается, так..

Доктор, и скажите пожалуйста, нужно ли менять дозу тирозола - результаты анализов от 3.08.07 :

Т4 своб. 12,0 пмоль\л
ТТГ - 0,25 мкМЕ\мл
Трийодтиронин - 1,3 нмоль\л (норма 1,0 - 2,8)
АТ к тиреоглобулину - 538,0 ед\мл (норма до 65,0)
Ат к ТПО - 504,0 ед\мл (норма до 30,0)

Сейчас принимаю тирозол 10мг утром. Нужно ли менять дозу ? Эта доза с начала апреля.

Спасибо..

Получается, что мы не знаем диагноз.
Отсутствует информация:
- об объеме железы, размере узлов (м.б., показаны сканирование и/или пункция)
- об уровне свТ3
На данный момент тиреотоксикоз компенсирован на фоне лечения.
Мы не знаем, что именно лечит Ваш доктор - и тем более не можем менять лечение по инету.

Результаты УЗИ 2005 и 2007 года.. Может, что-то прояснят.. ?
-----------------------------------

УЗИ от 21.04.2005

Щитовидная железа расположена в типичном месте
Правая доля 2,2 х 1,8 х 4,8 см
V 10,5 cм3
Перешеек 0,4 см

Левая доля 2,5 х 2,1 х 5,2
V 14,7 см3

Увеличена в объёме 25,2 см3

Контуры ровные
Эхоструктура неоднородная
В правой доле узел 1,0 х 1,2 х 0,9 см
В левой доле узел 0,6 х 0,6 х 1,1 см с гипоэхогенным ободком

Эхогенность смешанная
Регионарные л\узлы не увеличены
Сосудистый кровоток повышен

Заключение: Диффузно-узловой зоб
------------------------------------------------

УЗИ от 03.05.2007

Щитовидная железа расположена в типичном месте
Правая доля 3,1 х 2,4 х 5,2 см
V 29,0 см3
Перешеек 0,3 см
Левая доля 2,8 х 1,7 х 5,5 см
V 13,8 см3

В объёме увеличена 42,8 см3

Контуры ровные
Эхоструктура неоднородная
В правой доле узел 0,7 х 0,5 х 0,5 см с гипоэхогенным ободком

Эхогенность смешанная
Регионарные л\узлы не увеличены
Сосудистый кровоток повышен

Заключение: Диффузно-узловой зоб

В процессе приема мерказолила ( показания неясны) объем железы удвоился, ранее расценивавшиеся как узлы образования больше не трактуются подобным образом, лечение гипотетического ДТЗ ( б-ни Грейвса _ Базедова) продолжается более 2-х лет

Выводы - 1/ указанное состояние НЕ вызвано гепатитом С
2/ если гепатит С нужно срочно лечить, его надо лечить
3/ необходимо уточнить природу поражения щитовидной железы ( АТрТТГ ?? Скан ? УЗИ орбиты? ) и принять решение о радикальной терапии при наличии ДТЗ

Спасибо, доктор.. Вам здоровья !