Внутриаортальная балонная контрпульсация

Longus · #1 08.08.2007, 06:32

Уважаемые коллеги! Выскажите мнение. Когда прекращать балонную контрпульсацию при кардиогенном шоке? (стабилизация гемодинамики достигнута).

Surgeon · #2 08.08.2007, 07:15

Raz dostignuta - prekrashajte.

dmblok · #3 08.08.2007, 09:08

Цитата:

Сообщение от Longus

Уважаемые коллеги! Выскажите мнение. Когда прекращать балонную контрпульсацию при кардиогенном шоке? (стабилизация гемодинамики достигнута).

При истинном кардиогенном шоке стабилизация гемодинамики на ВАБК вещь очень относительная. Контрпульсация обычно не является самостоятельным методом лечения, а лишь позволяет "дотянуть" больного до операции или пластики. Соответственно отключение аппарата вспомогательного кровобращения без вмешательства, обычно сразу приводит к декомпенсации. Однако не бывает правил без исключений...

PS Можно посмотреть вот это обсуждение по теме...http://forums.rusmedserv.com/showthr...?t=3420&page=2

*exomen* · #4 08.08.2007, 17:39

*****

*exomen* · #5 08.08.2007, 17:40

Цитата:

Уважаемые коллеги! Выскажите мнение. Когда прекращать балонную контрпульсацию при кардиогенном шоке? (стабилизация гемодинамики достигнута).

Какой баллон(размер), с интродьюсером? При размере не более 8 Fr и отсуствии интродьюсера риск ишемии конечности меньше.
Неплохо было бы расшифровать что такое стабилизация гемодинамики достигнута, нет необходимости в инотропах или удалось давление стабилизировать на больших дозах? каких?
Вообще, если не планируется каких-либо вмешательств типа РТСА или АКШ, то после снижения дозы интропа (1-го) до величины с которой можно спокойно подняться при необходимости, баллон рекомендуется удалить, соблюдая протокол отлучения, при таком подходе станет заметно действительно ли он еще нужен и декомпенсации не будет.
Хотя есть и апологеты длительного стояния баллона, "... пусть еще постоит..."

dmblok · #6 08.08.2007, 18:23

Цитата:

Сообщение от exomen

Какой баллон(размер), с интродьюсером? При размере не более 8 Fr и отсуствии интродьюсера риск ишемии конечности меньше.
Неплохо было бы расшифровать что такое стабилизация гемодинамики достигнута, нет необходимости в инотропах или удалось давление стабилизировать на больших дозах? каких?

Так же неплохо узнать о какой нозологии идет речь? Параметры центральной гемодинамики у пациента? Признаки шока?

Longus · #7 09.08.2007, 10:33

Женщина 73 лет. Гипертоник. Без коронарного анамнеза ранее. Вчера в 17:00 интенсивные давящие боли за грудиной. Время от начала болей до госпитализации - 1,5 часа. Доставлена бр. СМП на инфузии допмина. АД 60/30. Уровень сознания сопор. В приемном покое фибрилляция желудочков. Остановка дыхания и кровообращения. Проведены реанимационные мероприятия, восстановлен синусовый ритм. Взяли на стол.
Картинки прилагаются. Под прикрытием ВАБК провести инракоронарный проводник за место окклюзии не удалось. На столе фибрилляция желудочков. ЭДС 200 Дж. Восстановлен синусовый ритм. На сегодня больная в сознании. АД 120/70 без введения инотропов. Продолжается ВАБК. Интродьюсер 8 Fr.

*exomen* · #8 09.08.2007, 11:47

Цитата:

Сообщение от Longus

Женщина 73 лет. Гипертоник. Без коронарного анамнеза ранее. Вчера в 17:00 интенсивные давящие боли за грудиной. Время от начала болей до госпитализации - 1,5 часа. Доставлена бр. СМП на инфузии допмина. АД 60/30. Уровень сознания сопор. В приемном покое фибрилляция желудочков. Остановка дыхания и кровообращения. Проведены реанимационные мероприятия, восстановлен синусовый ритм. Взяли на стол.
Картинки прилагаются. Под прикрытием ВАБК провести инракоронарный проводник за место окклюзии не удалось. На столе фибрилляция желудочков. ЭДС 200 Дж. Восстановлен синусовый ритм. На сегодня больная в сознании. АД 120/70 без введения инотропов. Продолжается ВАБК. Интродьюсер 8 Fr.

С RCA что-нибудь делали? Заполняется ли дистальное русло через коллатерали? Рецидивируют ли желудочковые нарушения ритма?
Если более инвазии никакой делать не планируется, то видимо, есть смысл понаблюдать еще сутки и при стабильной гемодинамике, отсутствии рецидивов нарушений ритма начать отлучение от ВАБК. При стабильной гемодинамике на фоне уменьшения соотношения контрпульсации смысла в баллоне нет, будет только мешать активизировать пациентку, в 73 года подвздошно-бедренный сегмент м.б. изрядно склерозирован, чем быстрее удалить баллон, тем меньше риска диссекции/окклюзии бедренной артерии.
Если стабильна, то дождется АКШ в плановом порядке, м.б. спокойно вшить артериальный шунт.